发热患者的疾病查房PPT课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/15,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/15,.,#,一例发热查因病人护理查房,病情介绍,一般资料,，女，,70,岁，退休，已婚。,主诉,因反复发热,2,月，于,2015-11-26,门诊拟发热待查 收住入科。非急诊步行入院。,现病史,患者,自诉,2,月前出现头晕、鼻塞，自觉发热，具体体温未测，无咳嗽、头痛、畏寒、呕吐、腹痛、关节疼痛等不适，反复使用感冒药或者中药治疗。并伴夜间盗汗，至,11,月初患者出现畏寒、发热自测体温波动在,38,左右，一般上午出现，下午或晚上体温可自行下降，一天可出现多次发热，多次至社区门诊治疗，未见好转，期间患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血等不适，逐至第四人民医院就诊，查,PPD,提示强阳性，予,HREZ,四联抗结核治疗，患者治疗后仍反复发热，并逐渐出现双下肢水肿，后患者要求出院，现为进一步治疗而入住我科，自发病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，体重变化不大。,既往史,平素尚体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。,传染病史,否认肝炎、结核或其他传染病史。,过敏史,否认药物及食物过敏史。,外伤史,否认外伤史。,输血史,否认输血史。,病情介绍,体温,38.4,脉搏,107,次,/,分 呼吸,20,次,/,分 血压,143/68mmHg,，神志清楚，正常面容。皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，未见溃疡、疖肿及焦痂等皮疹。球结膜无充血水肿。两侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟浅表淋巴结未及肿大。咽无红肿，扁桃体无肿大。,双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，右下肺呼吸稍减弱。心界不大,。心率,107,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛,Murphy,氏征阴性，肝胆脾肋下未及，未及肿块，肝上界位于右锁骨中线上第,6,肋间，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性，肠鸣音,4,次,/,分。双肾区叩痛阴性。,四肢无水肿,。,病情介绍,体格检查,2015-11-16 1,、右肺上叶尖段陈旧性病灶，左肺上叶前段钙化灶,2,、左肺下叶后段基底段炎症；,3,、主动脉硬化,4,、肝囊肿？,2015-11-27,查血常规,:,白细胞数,5.20*109/L,红细胞数,2.21*1012/L,，,血红蛋白,63.10g/l,，血小板,85.10*1012/L,2014-08-23,查粪便常规,+,隐血试验,(OB):,隐血,+,2014-08-24,查红细胞沉降率测定,(ESR):,血沉,75 mm/h,2014-08-24ABO,血型鉴定,B Rh+,病情介绍,辅助检查,病情介绍,入院治疗,农保患者，家庭和睦。,社会情况,体温过高,与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。,体液不足,与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关。,营养失调,低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。,活动无耐力,与发热所致肌肉酸痛有关,口腔黏膜改变,与发热所致的口腔黏膜干燥有关。,潜在并发症 感染性休克,入院护理诊断,密切观察病情变化，注意对高热病人体温的监测,必要时遵医嘱使用药物降温或物理降温,饮食护理，补充营养和水分,加强口腔及皮肤护理,做好心理护理,高热病人降温时应注意保暖，同时做好安全防护。,护理措施,六,现在病情,相关知识点学习,发热的护理,发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的,0.5,。（产热增多或散热减少）,发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。,调节体温的中枢在哪里？,下丘脑,发热的定义,低热,37.5C-38,，多见于活动性肺结核、风湿热；,中等热,38,38.9,，多见于急性感染；,高热,39,41,，见急性感染；,过高热,41,，如中暑,发热的分类,稽留热,是指体温恒定地维持在,39,40,以上的高水平，达数天或数周，,24h,内体温波动范围不超过,1,。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期,(,图,1-4-1),。,弛张热,又称败血症热型。体温常在,39,以上，波动幅度大，,24h,内波动范围超过,2,，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图,1-4-2,）,间歇热,体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期,(,间歇期,),可持续,1,天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等,分类,常见类型,波状热,体温逐渐上升达,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,回归热,体温急剧上升至,39C,或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金,(Hodgkin),病等。,不规则热,发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,分类,常见类型,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/3 周四,17,.,A,稽留热,B,弛张热,C,间歇热,D,不规则热,体温上升期,：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。,高热持续期,：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。,退热期：,其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降医学教育,网搜集整理、脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察,发热的分期,感染性发热 在发热待查中占首位，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。,非感染性发热 血液病与恶 性肿瘤，变态反应疾病，中枢神经系统疾病,发热的原因,注意对高热病人体温的监测。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。,物理降温与药物降温：物理降温（头部冷敷除外）与药物降温不能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果。,发热的护理,补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。,发热的护理,加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。,应加强皮肤护理：高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。,发热的护理,高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用,高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。,发热的护理,发热过程的心理护理,发热期：病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下：,1,安抚病人；,2,满足病人的需要,3,解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人的烦渴。,4,常去看望病人；,5,向病人做解释工作；,6,设法增加病人的舒适；特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的,发热的护理,发热病人的饮食护理,1.,发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。,2.,体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。,3,恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。,发热的护理,发热使人体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗也增加，体温每升高,1,摄氏度，基础代谢增高,13,。肌肉兴 奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，消化酶活性降低，影响对食物的消化吸收。因此，发热病人除用药物治疗外，合理补充营养，对改善全身的营养状况，促进病体康复具有重要作用。发热病人的饮食安排原则如下：,(1),供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。,(2),供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。,(3),忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品,(,芥末、辣椒、胡椒等,),，并限制油腻的食物。,(4),宜采用少吃多餐制，流质饮食每日进食,6,7,次，半流质每日进食,5,6,次，软饭每日,3,4,次，这样既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于疾病恢复。,发热病人的,饮食原则,药物降温,物理降温,降温的方法,非甾体类抗炎药,：阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬安乃近、尼美舒利、双氯芬栓,降低发热病人的体温，但对正常的体温无影响,其他类退热药,：复方氨基比林,中药退热药,：柴胡注射液、小儿柴桂颗粒、羚羊角口服液,药物降温,擦浴法：,可以应用退热药物后随即给予温水擦浴其优点是：及时使体温下降，预防高热惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥解热药的作用，以达到出汗散热的目的。由于解热药与物理降温相结合，在一定时间内较理想地控制了体温回升。国外也有人提及退热药结合“冷围巾”降温效果好，病人感觉舒适，对发热的病人是一种有益的护理干预。,冷袋和水囊降温法,灌肠法,静脉降温法,：其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为,0-10,度时取出，用棉套保温，按“静脉输液法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率高达,100%,。多用于下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高快，降温效果差者；,医用冰毯降温法,物理降温,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/3 周四,33,.,