直肠癌护理业务学习ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌,carcinoma of rectum,尹雪梅,概述,直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌第二位。,因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。,直肠的解剖位置,病因,饮食习惯,与高脂肪、高蛋白、低纤维饮食有关；摄入过多腌制食物。,遗传因素,20%-30%,病人有家族史。,癌前病变,腺瘤癌变、溃疡型结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。,分型,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,组织学分型,腺癌,粘液腺癌,未分化癌,其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌，临床罕见。,直肠癌可在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型，分化程度并非完全一致，这是直肠癌的组织学特征。,流行病学特点,比结肠癌发病率高，约,1.5,：,1,低位直肠癌比例高，可占,75,青年比例高，可达,15,扩散与转移,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移,Dukes,分期,A,期癌肿浸润深度,限于直肠壁,内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。,B,期癌肿,侵犯浆膜层,，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。,C,期癌肿侵犯,肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移,C1,期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；,C2,期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除D,期癌肿伴有,远处器官转移,、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。,临床表现,直肠刺激症状：排便习惯改变，次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。,肠腔狭窄症状：便细，不全肠梗阻,临床表现,癌肿破溃感染症状：大便表面带血或黏液，脓血便。,症状主要有：便血，便频，便细，黏液便，肛门痛，里急后重，便秘。,早期直肠癌的临床特征,主要为便血和排便习惯改变,在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占,85%,可惜往往未被病人所重视,当时作肛指检查，多可触及肿块,中、晚期直肠癌的临床特征,中、晚期直肠癌患者一般常见食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状,排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状,癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象,中、晚期直肠癌的临床特征,癌肿侵犯,膀胱,，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状。,侵及,骶前神经丛,，出现骶尾和腰部疼痛。,转移至,肝脏,时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。,辅助检查,直肠指检：,是诊断直肠癌最直接和主要的方法,，约,75%,的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。,辅助检查,内镜检查,直肠镜检查：在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。,乙状结肠镜检察：适用于位于直肠中、上段，手指无法触到的癌肿。,纤维结肠镜：在明确直肠癌诊断需手术时应行纤维结肠镜检查，结直肠癌多发癌可达,10,，可同时取活检。,辅助检查,影像学检查,CT,腹部,B,超,实验室检查,血液检查,肿瘤标志物,癌胚抗原,CEA,：,主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。,大便隐血试验,可作为高危人群的初筛方法及普查手段。,治疗措施,采用以,手术为主,，结合化疗、放疗等治疗手段的综合治疗，对降低肿瘤的局部复发率和远处转移率。,手术方式,根治型,经腹会阴联合切除（,Miles,手术）,适用于距肛缘不足,7cm,的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤 血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结,腹部作永久性结肠造口（人工肛门）,此手术切除彻底，治愈率高,手术方式,根治型,直肠癌前侧切除术（,Dixon,手术）,适用距肛缘,7cm,以上的直肠癌,在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端,此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。当今吻合器的使用使低位吻合成为可能,原则上以根治为目的，要求远切缘距癌肿下缘,3cm,以上,手术方式,姑息型,Hartmann,手术,：,如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除缝闭直肠远切端并取乙状结肠作造口（,Hartmann,手术）。,如不可能，则仅作,乙状结肠造口术,，尤在已伴有肠梗阻的患者。,术前护理,心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,充分的肠道准备,术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,术前,3,日给流质，术前,1,日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。,术前,1,日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,术后护理,观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。,术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。,保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。,作好人工肛门的护理。,人工肛门的护理,饮食调理。,饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,人工肛门的护理,防止人工肛门口狭窄。,手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，,1,2,分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,人工肛门的护理,正确使用集粪袋。,注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。,人工肛门的护理,保护好肠黏膜和肛周皮肤。,人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,健康宣教,饮食,:,宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量 等进行加减增补。,排便节制功能的训练 提肛运动；排便反射运动。,保持心情愉快，保持肛门部皮肤的清洁、干燥。,每隔,2-3,个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终身。,坚持完成各疗程的放、化疗治疗，预防复发。,谢谢！,