零星附属工程竣工验收表.doc

零星（分包）工程验收申请书
编号：
工程名称

施工单位

单位工程名称

分部工程名称

协议动工/
竣工日期

实际动工/
竣工日期

工

程

范

围

及

内

容

提前
延期
阐明

报
告
要
求
本次申请旳施工承包协议内所含工程范围项目及其内容已于 年 月 日施工完毕，经自查工程质量到达有关规定规定，现向建设单位申请于 年 月 日组织竣工验收。

施工单位：

技术负责人：

项目经理：

（公章）
年 月 日

工程部（监理单位）：

工程主管（监理工程师）：

（公章）
年 月 日

零星（分包）工程验收表
编号：
工程名称

施工单位

工程内容及范围

协议价
万元
动工日期

竣工日期

验收
日期

验收工程
内容及范围

验收成果

施工单位
工程部（监理单位）
预算部
物业部
验收组长
项目负责人：

年 月 日
主管工程师：

监理工程师：

年 月 日
验收负责人：

年 月 日
验收负责人：

年 月 日

年 月 日