职业性铅中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标题文本样式：微软雅黑,/28,号,Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑,/20,号,Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑,/18,号,Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑,/16,号,Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑,/14,号,Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑,/12,号,Arial/12pt,标题文本样式：微软雅黑,/28,号,Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑,/20,号,Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑,/18,号,Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑,/16,号,Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑,/14,号,Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑,/12,号,Arial/12pt,职业性铅中毒,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,职业性中毒,：劳动者在生产过程中由于接触毒物所发生的中毒，最常见的职业病。,职业性铅中毒,：铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘以呼吸道侵入人体，也可经消化道吸收，导致神经系统、造血系统、消化系统、循环系统和泌尿系统损害。,慢性铅中毒,铅以离子状态被吸收后进入血循环，主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约有,95%,以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。而血液内的铅约有,95%,分布在红细胞内，主要在红细胞膜，血浆只占,5%,。沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态，与血液和软组织中铅维持着动态平衡。被吸收的铅主要经肾脏排出，还可经粪便，乳汁、胆汁、月经，汗腺、唾液头发、指甲等途径排出。,铅在作业环境中的形态,铅粉尘：是由固体分散成微粒子状，浮游于空气中的固状物质，其粒径大小一般为,1100,微米。,铅熏烟：铅及铅合金于加热熔融之际，从表面发生的蒸气随即在空气中与氧反应形成氧化铅，而呈微细的粒子状态浮游于空气中。,铅进入体内的途径,呼吸道,经皮肤吸收：极少,肠道：提高肠道钙、铁、锌的含量可以有效降低铅在肠道内的吸收。,临床表现,消化系统,神经系统,造血系统,其他,消化系统,消化系统：,铅线（,PbS,蓝黑色）、,口内金属味、便秘、铅绞痛（,lead colic,）,腹绞痛,是铅中毒的典型症状之一，表现为腹部阵发性绞割样疼痛，检查时腹软、喜按，无固定压痛点，多伴有呕吐、面色苍白、烦躁冷汗、体位蜷曲等。,神经系统,：,神衰综合征、周围神经炎（感觉型、运动型、混合型，如,腕下垂）,造血系统,低,Hb,性贫血：,血浆铁不降低,外周血象改变,:,点彩红细胞,网织红细胞,碱粒红细胞,实验室检查,血铅：是近期前吸收指标，血铅正常值上限为,2.4mol/L(50g/dl),。,尿铅：可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为,0.39mol/L(0.08mg/L),。,诊断性驱铅试验：其尿铅,1.45mol/L(0.3mg/L),为正常值上限，尿铅超过,3.86mol/L(0.8mg/L),或,4.82mol/L(1mg/d),者，可诊断铅中毒。,尿中粪卟啉,(,尿棕色素,),：尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量,+,为阳性。,红细胞游离原卟啉,(FEP),、红细胞锌原卟啉,(ZPP,：,),两者是反映铅吸收的敏感指标，,ZPP,用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，,FEP,的正常值上限为,0.721.78mol/L(40100g/dl),。,ZPP,的正常值上限为,0.91.79mol/L(4.08.0g/gHb),。两者的增高也见于缺铁性贫血。,红细胞,ALAD,：,ALAD,活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，,ALAD,活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。,诊断,职业史；,进行必要的职业卫生现场检查，临床症状和实验室检查（,尿铅、,ALA,、粪卟啉，血点彩和碱粒红 细胞）,；,专家、综合诊断,诊断分级,（一）,铅吸收：,有密切铅接触史，尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。,（,二）,慢性铅中毒：,轻度中毒：,除尿铅含量增高外，出现轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、腹隐痛、便秘等症状，尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。,中度中毒：,在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病三者中之一，可诊断为中度中毒。,重度中毒：,除以上表现外，具有铅麻痹或铅中毒性脑病之一者，可诊断为重度中毒。,治疗,杜绝铅毒继续进入,驱铅治疗：首选,依地酸二钠钙,次选二巯基丁二酸钠,对症治疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品,急性脑症状安定副醛,苯巴比妥,钠等药物控制惊厥为了降低,颅内压,可由静脉输注,50,葡萄糖或,20,甘露醇,等以减轻,脑水肿,液体摄入量,一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素,防治原则,：,轻度铅中毒,一般不必调离原工作，可作驱铅治疗。常用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠每天1g，静脉注射，34天为一疗程，疗程间隔3天4天。,中度中毒,驱铅治疗后原则上调离原工作,重度中毒,必须调离铅作用，依病情积极治疗和休息。,铅中毒的预防主要措施有：,消除和控制铅发生源，可用无毒或低毒物质代替铅及化合物，如用锌钡白、钛白代替铅白、激光排版代替铅字排版等。,定期监测生产环境空气中铅浓度，采取各种措施以降低浓度，如控制熔铅温度、,密闭尘源,、加强工作场所的通风排毒,等,。,重点加强第一级和第二级预防，对工人定期进行健康检查，以早期发现中毒者。,加强个人防护 应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴,防尘口罩,。,三级预防,（一）一级预防亦称病因预防：即从根本上消除和控制职业病危害因素，防止职业病的发生。,1.,技术措施以无毒物质代替有毒物质；使用远距离操作或自动化、半自动化操作，防止有害物质跑、冒、滴、漏；加强通风、除尘、排毒措施。,2.,组织措施合理组织、安排劳动过程，建立、健全劳动制度，贯彻执行国家制定的卫生法规。,3.,卫生保健措施做好就业前体格检查，发现易感者和就业禁忌证；做好卫生宣传、健康教育；注意平衡膳食和保健食品供给,i,加强锻炼，提高机体抵抗力。,（二）二级预防又称临床前期预防。通过早期发现、早期诊断、早期治疗防止病损的发展。,1.,对职业接触人群，开展普查、筛检、定期健康检查、明确诊断，及时治疗。,2.,定期对生产环境进行监测，发现问题立即采取防制对策。,（三）三级预防 又称临床预防。使患者在明确诊断后，得到及时、合理的处理，防止疾病恶化及复发，防止劳动能力丧失。对慢性职业病患者，通过医学监护、预防并发症和伤残。通过功能性和心理康复治疗，做到病而不残，残而不废，达到延长寿命的目的。,出院后注意事项,除轻度铅中毒外，原则上应该调离铅作业岗位，避免继续接触铅。要定期做血铅，尿铅等指标的定期检查。此外，应注意在低血钙、酸中毒等条件下可能引起的慢性铅中毒急性发作。,THANK YOU,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,