护理质量科学管理PPT课件.pptx

3/26/2020,#,护理敏感质量指标推动护理质量改善,天津市护理质控中心陈荣秀,2018.6.22,4/3/2025,1,护理质控中心在市卫计委领导下不断完善管理体系，加强 能力建设，履行质控职能。特别是近几年在国家级护理质控 中心引领下，融入全面质量管理理念，建立敏感指标管理机,制，形成系统化、科学化管理思维，逐步推动医疗机构护理,质量向规范化、同质化发展。,4/3/2025,2,一,、,护理敏感质量指标管理意义,二、护理敏感质量指标管理重点环节,三,、,护理敏感质量指标引导质量改善,4/3/2025,3,20,世,纪,90年,代,质量管理模式的转变对,科,学管,理,提出,更,高要求,20世纪,70,年,代,质量是检,查出来的,质量是习 惯出来的,质量是标 准保证出 来的,20,世,纪80年,代,美国医疗机构质量管理,历,程,一、护理敏感质量指标,管,理意义,4/3/2025,4,科学的质量管理应当是包括结构过程结果三个层面 在内的全面质量管理，三者之间互相关联，互相影响。护理,结构要素、过程要素、结果要素均可量化为护理质量敏感指,标，用于反映真正的护理质量。因此，核心指标管理是质量 与安全管理的有效抓手。,事前预防,结构,事中监控,过程,事后改进,结果,4/3/2025,5,1998,年美国护士协会,（ANA）,建立了国家护理质量指标数据库,（NDNQI）,。,通过持续的大数据收集和分析，规范了护理质量评价和改善过程，并分享最佳护,理实践方法，帮助医疗机构制定自身质量改进的目标，避免不良事件及并发症的 发生。质量指标也在随着整体医疗技术的发展而变化。,美国早期护理质量评价,前,7个指标,病人满意率：病人对,一,般护,理,的满,意,率；,对疼痛管理的满意率,；,对,健,康教,育,的满 意率；,医院感染率；,病人受伤发生率；,护士满意率；,护士针刺伤发生率；,各种护理人员的配备；,每一病人护理总时数。,NDNQI指标,每患者每,24,小时平均护理时数,注册护士教育,/,专科培训,3.,不同技术层级护士,(skill,mix),提供的护理时数,4.,护士自愿离职率,5.,护士岗位空缺率,6,.,小儿疼痛评估,-,干预,-,再评估循环,7.,患者跌倒,8.,患者跌倒伤害,9.,患者压疮,10.,小儿外周静脉渗出发生率,11.,精神生理,/,性侵犯率,12.,约束使用率,13,.,院内感染（,导管相关性尿路感染、中心导管相 关性血流感染、呼吸机相关性肺炎,）,14.,注册护士满意度,结构,过程,结果,护理敏感质量指标进展,4/3/2025,6,以敏感指标为驱动力的新型管,理,能够形成以大数据分析 为支撑，以循证为依据、以数据为导向、以问题为决策,的,全过 程质量管理模式，是对传统经验式管理方法的思维变革。,经验式管理,质量“管控”,科学化管理,质量“改善”,4/3/2025,7,结构指标,6,个,床护比,护患比,每住院患者,24,小时 平均护理时数,不同级别护士配置,护士自愿离职率,护士执业环境测评,过程指标,1,个,住院患者身 体约束率,结果指标,6,个,院内压疮发生率,插管患者非计划性拔管发,生率,住院患者跌倒发生率,导管相关尿路感染发生率,中心导管相关血流感染发,生率,呼吸机相关性肺炎发生率,护理敏感质量指标实用手册,（2016,版）,8,国家护理质量敏感指标,国家护理质量数据平台,2016,年开通，建立了国 内首个护理质量数据库。,4/3/2025,8,2016,年，基于国家 护理质量数据平台数据,分析的中国护理质量,白皮书,下,发，从,结构,、过程、结果层面提取重 点指标反映我国现有护 理水平,和安,全管理,现状,。,4/3/2025,9,2014,年,201,6,年,2017,年,启动护理质量,建立敏感指标,上报系统与国家,近,100%,三级医,指标评价项目,监测,系统,质量数据平台并,轨，保留部分市 级指标,院加入上报系统,天津市,2015,年,4/3/2025,10,敏感指标对管理的意义,指标,目标,行动,评估,指引,标尺,具 体 化,4/3/2025,11,准确采集,真实上报,引导改善,真实,性,可靠,性,同质,性,准确性,科学性,二、护理敏感质量指标,管,理重,点,环节,严格遴选,多维分析持续反馈,护理敏感,性,质量指标，能够客,观,评,价与,患,者安,全,和护,理,质量 最为相关的护理实践。从初期遴选,、,采集,上,报到,分,析反,馈,，各环 节呈递进式关系，最终目的是,为,了,收,集客,观,数据,，,进而,为,改善提 供决策,支,持，达到目标管理。,4/3/2025,12,（一）科学遴,选,护理敏感质量指标,指标优先监测条件：,高危险性的活动；,多数人需要或发生率高的活动；,有问题倾向的活动；,高成本的活动等,专家共识、循证证据、临床实际,4/3/2025,13,（二）提高敏感指标管理全员参与,意,识,管理人员加强对临床护,士,指标,应,用性,培,训,临床护士提高对指标管,理,的意,义,和作,用,认识,指标监测不仅是数据简单收集，而是对责任护士病情评估、观察和分析综,合能力考察。通过持续指标监测和分析，临床护士质量改善意识明显提升，必将 带动临床护士发现问题、分析问题、解决问题思维能力拓展和延伸。,核心指标数据采集和上报并未给临床增加额外,负,担。,质量必须内化在个人层,次,上，,使,之安,全,文化,理,念渗,透,到,内心之中，使其,从,“,要,我,做,”,变,为,”,我,要做,”,。,4/3/2025,14,（三）开发指标采集方法及途径,4/3/2025,15,信息抓取,+,手工填报,结构类指标如住院总日数,等,可从医,院,HIS,系统提取；,感染类指标分子可从医院感染科记,录,提取；不良事件类指标分子按照不良事件,管,理制,度,实时,上,报,；,导管日常评估、带管日等需人工统,计,变量,建议,使,用,统一,模,板。,4/3/2025,16,日 常 评 估 监 测,汇 总 记 录,4/3/2025,17,数据是统计的基础，修饰过的数据会影响全省、全国的平 均水平。数据失真将直接影响决策的准确度。,（四）提高院内数据采集质量,4/3/2025,18,建议：医护协同提高感染,指,标诊,断,与监测,我市,2017,年感染指标平均发生率：,ICU,呼吸机相关性肺炎,：,3.99,例,/,每千日（国内：,8.4,49.3,/,每千日）,留置尿管相关泌尿系感染：,0,.,7,2,例,/,每千日（国外：,3,.,1,-,7,.,4,例,/,千导管日）中心静脉相关血流感染,：,0.20,例,/,每千日（国外,：,3.7,10.8,/,每千日）,4/3/2025,19,CRBS,I,发生率真的很低？,提高,医院,感染事,件,的,上,报率和,准,确,性,需要医,院,感,染,、医疗,、,检,验,、护理等专业共同面对、,共,同解,决,。,护,士,质,量,标,准,执行,，,病情观察,医生判断,抗生素使用,血培养费用,检验准确率,4/3/2025,20,建议：参考国家质控中心经验，开,展,重点,指,标时,点,横断,面,调查,时间,全国均值,天津均值,NDNQI,2016,年,0.026%0.0297%,1.24%,2017,年,0.0359%,2017,年,7,月横断面调查,0.1%,0.0627%,日常监测结果与时点调查结果有较大差距，说明日常数据的采集还有 很大空间可以提升。此方法同样可以用于院内压疮发生率、感染指标发生 率的调查与推测。,压疮发生率,4/3/2025,21,建议：,将数据采集与医院的现有管理有机结合，完善护理信 息系统建设，最大化实现数据自动获取。,4/3/2025,22,护理部,护士长,责任护士,发生者,发现者,（五）建立护理敏感质量指标上报流程,国家质,控,中心,市级,质,控,中心,数据收集方式、统计方,法,合理,规定上报时限、提,取数,据,、校验慎独严谨,每个管理数据的部门都,要,明确责 任人，对数据质量把关,、,层层,审,核,4/3/2025,23,（六）明确指标阈值，为质量管理,确,定清,晰,目标,护理指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。关于阈,值的设定可参考：,（,1,）,权威部门,/,机构（美国,NDN,Q,I,、,国家,/,省市卫计委、质控中心）发布的数据；,（2）,高级别文献使用的数据；,（3）,医院内部数据。,数据长期积累,4/3/2025,24,数值在控制线区间内说明指标趋于稳定，应继续进行日常,监,控,超过控制线需要管理人员提起重视并进行分析：个体异常还是共性异常？个体改进还是整体改进,超过警戒线则应立即采取措施加以防范,控制线：均值,1倍标准差（依实际情,况,适当,调,整）,预警线：均值,2倍标准差,（依实际情况适当调整）,负性指标重点关注上限，正性指标,重,点关,注,下限,4/3/2025,25,数据上报后有效的反,馈,机制,，,能够,使,参与,单,位获,益,并自,觉,参与到 持续质量改,善。管,理,机,构,鼓励,上,报真,实,数据,，,进而,进,行质,量,分析,与,改,善。,（七）建立持续反馈机制，推动指,标,常态,化,管理,4/3/2025,26,建立敏感质量指标反馈机,制,基于持续、稳定的大数据分析,2013,年启动护理不良事件,上报系统：实报,2014,年启动市级护理质量敏感指标,上报系统月报）,2017,年与国家质量数据平台并轨,（季报）,定量资料,分析,定性资料,分析,护理质量 数据季度 分析,护理质量 年度报告,I,级警讯,、,II,级不良后果事,件,24h,内,逐,级上报,III,级未造成后果事件,、,IV,级临界错误事,件,鼓励,自,愿报告,保密、非惩罚原则,4/3/2025,27,趋势分析,特征反馈,同行比较,关联分析,指标,反馈,与分 析报 告,4/3/2025,28,趋势分析：,便于医院看清质量现状及动态，,持,续关注数据走向；,质控中心定期发布均值、控制线、预警线,，,及时发现变异，适时提醒；,预警、提醒、分析、改进,4/3/2025,29,时间,特征分布：高,发时间、高发地点、,高,发人,群,特征,反,馈,，,利,于管,理,人员,关,注重 点、提前,预,防,。,2017,年非计划性拔管发生三间分布特,点,：时,间,常见,于,工作,日,的夜,班,，地,点,常见,于,内科和 脑系科,，,人群,常,见于低,年,资护,士,，且,与,201,6,年,特,征一致,，,提示,加,强重点,时,段、,重,点人群,管,理,。,4/3/2025,30,关联分析：,探究,因,果关系，分析质量问题的影响因素，提前规划、,预防和,改,善。,每个护士多照看,1,名患,者,：,患者发生非计划性拔管的,可能性增加,3；,每个护士多负责,1,张床,位,：,护士,离,职的,可能,性,增加,2%；,发生跌,倒的,可能性,增加,4；,管理人员人力资源编制、调配参考,2017,年指标数据相关分析和多元回归分析,4/3/2025,31,区域,约束率,（,%,）,跌倒率,（,）,尿管非计划,性拔管,（,）,胃肠管非计 划性拔管,（,）,中心导管非 计划性拔管,（,）,气管导管非 计划性拔管,（,）,导尿管相关 尿路感染,（,）,中心导管相 关血流感染,（,）,呼吸机相关,性肺炎,（,）,全国,0.90,0.05,0.19,0.75,0.17,0.29,0.52,0.29,5.86,天津,1.04,0.02,0.06,0.16,0.05,0.00,1.09,0.25,3.82,北京,1.35,0.07,0.07,0.40,0.13,0.40,0.15,0.18,1.06,上海,1.72,0.03,0.00,0.03,0.00,0.00,0.24,0.13,5.27,重庆,0.70,0.07,0.43,2.35,0.57,0.40,0.92,0.25,7.57,市级三甲综合医院指标与全国比较,数据来源：国家护理质量数据平台,2017,年数据,与全国三甲医院均数相比，我市三甲综合医院约束率、导尿管相关感染发生率 高于全国水平。,同行比较：,明确自身在行业的位置和水平，判断可改善的空间。,4/3/2025,32,气管插管非计划性拔管发生率高于导尿管和中心静脉导管,数据来源,2017,年,市,级核,心,指标,监,测系统,市级三级医院同类指标比较,0.09,0.07,0.11,0.08,0.16,0.12,0.12,0.09,0.05,0.05,0.55,0.17,0.17,0.13,0.25,0.32,0.15,0,0.1,0.2,0.3,0.5,0.4,0.6,7,月,8,月,导尿管非计划性拔管发生率（,）,9,月,10,月,中心导管非计划性拔管发生率（,）,11,月,12,月,.,气管插管非计划性拔管发生率（,）,4/3/2025,33,三、敏感指标引导质量改善,各类指标的监测与评价,都,是为,质,量改,进,提供,决,策依,据,，撬,动,质量 改善，因此应以数据为,线,索，,把,握其,背,后的,深,层涵,义,。也,就,是通,过,结 果指标的变异反推过程,、,结构,层,面存,在,的问,题,，进,而,启动,内,部改,善,机 制进行系统性改进。,4/3/2025,34,发现异常数据，深入分析，排除个体医院异常，适,时,开展质量改善专案项目。,2014-2015,年度,201,5,年度,2015-2016,年度,2014,年给,药,错误,发,生率,呈,上升 趋势，进而启,动,提高给,药,查对,SOP,执行率专案项目,S,O,P,重点过程环节项目执行不合,格,率 均有所下降,2015,指,标,监测,发,现非,计,划性,性,拔 管处于各项不良事件发,生,率最,高,，进而 启动,降低非计划性拔管,发,生率,项目,落实非计划性拔管集束化,护,理套餐,管路固定标准操作规程,管路固定工作坊,在专案项目推动下，第,三,季,度、第四季度管路滑脱,发,生呈,下,降 和稳定趋势。,历年督导专项查检发现静脉,治,疗标,准,落实 尚存差距，进而启动,预,防,C,R,B,S,I,集束,化,护理套 餐有效执行率项目,基线调研、集束化护理套,餐,制定,、,同质 化培训、过程质量查检,、,重点,问,题改,善,、效 果评价,预防,CRB,S,I,集束化,护,理套,餐,有效,执,行率 由,93.4%,提,高,到,96.9%,通过持续监管,，,S,O,P,总体执行合格 率持续提高,4/3/2025,35,在过程质量分析与改,善,中，,查,检表,常,常作,为,分析,或,检查,的,工具,，,对照查 检表进行现场操作的核,查,，找,到,临床,操,作的,薄,弱环,节,，这,样,既可,以,汇总,重,点问 题，也可以做数据比较,，,判断,改,进的,效,果。,制定查检表应基于完善的标准、规范、流程或集束化套餐,查检人员应经过统一培训，依据相同的判定标准对执行情况进,行,同质化的判,定,更加注重对过程质量问题的查找，进而找到高发的共性问题加以改进,4/3/2025,36,区域,约束率,（,%,）,跌倒率,（,）,尿管非计划,性拔管,（,）,胃肠管非计 划性拔管,（,）,中心导管非 计划性拔管,（,）,气管导管非 计划性拔管,（,）,导尿管相关 尿路感染,（,）,中心导管相 关血流感染,（,）,呼吸机相关,性肺炎,（,）,全国,0.90,0.05,0.19,0.75,0.17,0.29,0.52,0.29,5.86,天津,1.04,0.02,0.06,0.16,0.05,0.00,1.09,0.25,3.82,北京,1.35,0.07,0.07,0.40,0.13,0.40,0.15,0.18,1.06,上海,1.72,0.03,0.00,0.03,0.00,0.00,0.24,0.13,5.27,重庆,0.70,0.07,0.43,2.35,0.57,0.40,0.920.25,7.57,尿管相关尿路感染指标,市,级,三甲,综,合医,院,指标,与,全国,比,较,导尿管相关感染发生率高于全国水平，持续作为质量监管的重点,4/3/2025,37,基于降低导尿管相关感染,发,生率,的,过程,质,量查,检,与分析,4/3/2025,38,预,防,尿路感,染,SOP,落实情况查,检,比较,留置时间：每日评估，,医,护配,合,，尽,早,拔管,尿管固定：依据标准操,作,流程,，,加强,院,内培训,硬件改善：专用清洁收,集,器配备,4/3/2025,39,0.07,0.05,0.09,0.11,0.08,0.16,0.12,0.12,0.09,0,0,.,.,0,0,5,5,0.55,0.17,0.17,0.13,0.25,0.32,0.15,0.1,0.2,0.5,0.4,0.3,0.6,0,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,导尿管非,计,划,性拔,管,发生率,（,）,中心导管,非,计,划性,拔,管发生,率（,）,.,气管插管,非,计,划性,拔,管发,生,率,（,）,指标引导下的系统改,进,过程,，,即能,促,进质,量,提升,，,也有,利,于形成 更多证据指导临床。正,确,分析,结,局指,标,，进,行,启动,过,程质,量,的监,测,分 析，形成更多结构面标,准,、共,识,应用,于,临床,，,是全,面,质量,管,理的体 现。,气管插管非计划性拔管指,标,市级三级医院同类指标比较,鉴于气管插管非计划性拔管的相,对,高,发,，2018,年,启,动降,低,气管,插,管非,计,划性,拔,管专,案项目。,4/3/2025,40,以,我市,20,1,7年,7,-,12,月气,管,插管,发生,率为,基,线，,明,确高,发,医院；,以现,有非,计,划性,拔,管套,餐,为基础,制作,查,检,表,，,并,对,10,所,医,院,进,行,不低,于样,本,量的,现,场查,检,。,基线调,查,结,合查检结,果,，找,出主,要问,题,及原,因,，,明确,执行,问,题以,及,原,有套,餐存,在,问题。,系,统检索近,3,年国,内外,各相,关,指南,网,站,和数据库,中,关于,气,管,导管,非计,划,性拔,管,的,相关,指南,和,系统,评,价,寻找证,据,原因分,析,以循证,为基础,修订套餐,评价,并总结,证,据，,对,套餐,内容,进行,证,据补,充,及修,订,；,细化,操作,规,范,专家论,证,市内,专家,论,证,国内,专家,论,证,新版套,餐应用,培训,对项,目单位,I,C,U护士长,和护,理骨,干,进行,新,版套,餐与,流程,培,训，,院,内培,训由,护士,长,负责,开,展,效果验证,结合,新版,套,餐制,定,查检,表对,1,0,所,医院,进,行与改,善前,相同,例,数的,现,场查,检并,进行,改,善前,后,效果,对比,和评价,标准化,推广,全市,范围,内,推行,专,案制,定,的,新版,流程,规,范及,改,善策,略,，,统计,同期,天,津地,区,气管,插,管,非计,划性,拔,管的,发,生率,基于气管插管非计划性拔管发生率的质量改善与共识形成,4/3/2025,41,持续专案项目的开展提升了数据决策的能力，围绕指标管理形成的证据,库、标准库能够指导临床，使护理工作更加规范化、科学化、精细化。,静脉给药查,对,SOP,及查检表,预防气管插管非计划性拔管集,束,套,餐,及查,检,表,预防静脉炎,和,CRBSI,集,束化,护,理套,餐,及,查,检表,临床常用药物分类目,录,.,纳入地方性标准,同质化推行,4/3/2025,42,通过更多实践、更多证据，促进更多的临床质量改善,4/3/2025,43,小结,在经验式管理向科学化管理发展过程中，以敏感指标为核心的全面质量管理发挥 了重要的驱动作用。,科学的质量管理必须要制定清晰可测的指标，质量指标是质量改善的工具。没有 量化目标，没有准确测量及数据分析，护理质量水平就无法发现问题及达到改善 的效果。,任何单个指标很难反映完整的质量现状，因此质量管理不仅要重视结果指标，更 要重视结构指标和过程指标，即实施全过程质量管理。,各类指标的监测与评价都是为质量改进提供决策依据，而不是单纯用于机构内或 机构间质量的比较。,指标管理不是单凭指标值那些数字做判断，而是以数字为线索，把握数字背后的 事实，进行深入的原因分析并建立反馈机制，而达到质量改善的效果。,医院应打通信息采集通道，变手工填报为后台抓取，方便护士操作。,4/3/2025,44,临床一线护士是核心指标数据的,第,一观,察,者、,发,现者 和上报者,每一个小的数据都有可能牵动一,个,大的,质,量改,善,，指 标数据的真假直接决定着质量改善,的,优劣,面对改善，我们需要全员参与 面对数据，我们需要全员重视,没有数据，就没有改善，更没有,安,全！,4/3/2025,45,4/3/2025,46,