血液透析的并发症和处置专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液,透析,并发症,及治疗,咸水沽医院急诊科,透析中并发症,透析中并发症,血液透析的并发症和处置专家讲座,第1页,一、,血压改变,血液透析的并发症和处置专家讲座,第2页,(,一,),血压下降,血液透析的并发症和处置专家讲座,第3页,1.,主要病因,(1),不恰当除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重,(,干体重,),以下除水。,(2),血管调整功效失常,尤其是糖尿病及动脉硬化血管运动,(,即收缩舒张,),功效失调,除水使血容量降低时,血管收缩障碍,引发血压下降,。,血液透析的并发症和处置专家讲座第4页,(3),心脏病,各种心脏病患者因为心功效不全或心律失常,引发机体有效血容量不足,在透析中更轻易造成低血压。,(4),全身状态不良,如发烧、出汗、睡眠不足,机体消耗较大或饮食摄入不足,也可引发低血压。,(5),贫血,如肾性贫血,全身缺血,心肌缺氧,心功效降低,心肌收缩力下降,血压下降。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第5页,(6),其它原因,醋酸盐透析液醋酸盐透析液能够引发心肌抑制,血管扩张,轻易引发透析中低血压。,透析中出血、漏血因为血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不妥致使机体出血,引发血容量下降,血压下降。,服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也轻易诱发低血压。,血透时血流量过大血透时不恰当血流量或体外循环血流量较多均可引发低血压。,精神担心透析患者精神担心,神经调整反射减弱,血液透析的并发症和处置专家讲座,第6页,2.,临床表现,(1),头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。,(2),颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失,血液透析的并发症和处置专家讲座,第7页,3.,预防办法,(1),首次血透或诱导期血透除水不宜过快。,(2),透析间期体重增加较多时,(5%),防止一次大量除水,可选取单纯超滤。,(3),除水速度设定防止过快,参考患者基础体重值。,(4),防止基础体重以下除水,(5),标准上透析前不服用降压药,或减量降压药。,(6),注意及时改进贫血。,(7),透析时防止突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第8页,4.,紧急处理,(1),采取去枕头低脚高位,吸氧。,(2),减慢除水速度或停顿除水,(3),减慢血流量,(4),生理盐水,100 500,mL,iV,快速点滴,;,和,(,或,),给予高渗液,如,10%,NaC1 20mL,iv,注射或,50%,葡萄糖,100,mL,iv,注射,(,元糖尿病患者,或血糖已经控制者,),。,(5),症状连续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。,(6),必要时考虑生理盐水回血,停顿血透。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第9页,(,二,),经常血透中血压下降,血液透析的并发症和处置专家讲座,第10页,1,、,原因,血透患者血透中经常出现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加多时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内迟缓,循环血液量相对降低,血管收缩功效减低乍心脏没有足够血液输出,血液透析的并发症和处置专家讲座,第11页,2.,处理标准,选择血容量低透析器和血液回路,选择生物相容性好透析器。,血透开始时,血液回路内生理盐水尽可能少排,以防止机体血容量波动较大。,(3),依据患者情况,(,如心胸比等,),及时调整基础体重,(,干体重,),。,(4),除水速度不要过快。,(5),间断采取单纯超滤,(,ECUM)o,(6),醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液,血液透析的并发症和处置专家讲座,第12页,(7),采取高,钠,透析,(8),透析过程中给予高渗液,如,10%,NaCL,、,50%,葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。,(9),依据情况可给予升压药维持血透,(10),吸氧。,(11),透析间期注意功效锻炼,改进机体状态。,(12),难以维持血透患者,可考虑腹膜透析,血液透析的并发症和处置专家讲座,第13页,(,三,),血透中低血压原因,血液透析的并发症和处置专家讲座,第14页,1.,常见原因,(1),循环血量降低,不恰当除水,除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重除水。,低,钠,透析液,血浆胶体渗透压下降。,出血。,(2),血管调整功效失常,糖尿病、动脉硬化血管收缩功效减弱,o,透析前服用降压药,抑制血管收缩。,醋酸盐透析液,使未梢血管扩张。,透析液温度过高。,(3),心源性,心功效不全。,心律失常,血液透析的并发症和处置专家讲座,第15页,2.,少见原因,(1),突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。,(2),过敏反应。,(3),溶血,(4),空气栓塞,(5),败血症,血液透析的并发症和处置专家讲座,第16页,(,四,),血透常见低血压治疗方法,血液透析的并发症和处置专家讲座,第17页,1.,因除水等所致血容量降低,(1),快速补液,静脉注射生理盐水,200 300,mL,。,(2),减慢或停顿超滤,减慢血流量。,(3),除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液,如,10%,NaCI2OmL,或,50%,葡萄糖,100,mL,(4),重新设定除水量及目标体重。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第18页,2.,血浆渗透压降低,(1),血透和单纯超滤,(,ECUM),交替进行。,(2),血液透析滤过,或血液滤过。,(3),提升血浆晶体渗透压,连续给予高渗液,如,10%,NaCl 51OmL/h,间断静脉输入高渗液,如,50%,葡萄糖,60-100,mL,或采取高,钠,透析液。,(4),提升血浆胶体渗透压,补充白蛋白,血液透析的并发症和处置专家讲座,第19页,3.,血管反应性低下,(1),给予升压药连续静脉点滴,比如,:0.9%,盐水,500,mL+,去甲肾上腺素,1,mg,(2),采取低温透析疗法,(,透析液温度约,35,),4.,心功效低下,(1),使用碳酸氢盐透析液。,（2,药品治疗如洋地黄制剂,受体兴奋,剂,血液透析的并发症和处置专家讲座,第20页,二、,肌肉,痉挛：,血液透析的并发症和处置专家讲座,第21页,血透过程中患者出现肌肉,痉挛,主要以肢体,痉挛,为主,下肢肌肉,痉挛,多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉,痉挛,。因肌肉,痉挛,时伴有疼痛,又称痛性,痉挛;,血液透析的并发症和处置专家讲座,第22页一,),主要原因,血透过程中肌肉,痉挛,确实切病因尚不清楚,不过与以下几方面关系亲密。,1.,不恰当除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重除水,2.,电解质异常,如低纳透析液,另外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙降低,肌肉兴奋性增强。,3.,低血压。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第23页,(,二,),预防办法和紧急处理,1.,及时变换体位,防止严寒刺激,减低肌肉兴奋性。,2.,减慢除水量,降低血流量。,3.,局部热敷,、,局部按摩,4.,若血压正常,下肢抽撞能够令患者坐起,两足平放着地。,5.,补液,如生理盐水。,6.高渗液10%,NaCI,注射或50%葡萄糖注射7透析液制作时,注意,Na+、Ca2+,浓度,8.,透析前可予小量镇静剂,如安定,510,mg,im,或,iv,10.,针灸,血液透析的并发症和处置专家讲座,第24页,三、恶心呕吐,血液透析的并发症和处置专家讲座,第25页,血透过程中部分患者能够出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐,血液透析的并发症和处置专家讲座,第26页,(,一,),主要原因,1.,透析过程中低血压,2.,失衡综合征。,3.,高血压脑病。,4.,少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应,血液透析的并发症和处置专家讲座,第27页,(,二,),预防办法和紧急处理,1.,防止低血压。,2.,减慢血流量。,3.,首先按低血压处理,(,见上,),4.,对症处理。,5.,若因透析液中毒所致,停顿血透。,6.,治疗高血压。,7.除外消化道疾患,血液透析的并发症和处置专家讲座,第28页,四、腹痛,血液透析的并发症和处置专家讲座,第29页,透析中腹痛是透析主要并发症之一,不过需要注意除外其它原因所致腹痛,血液透析的并发症和处置专家讲座,第30页,(,一,),主要原因,1.,除水致血压下降,基础体重以下除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。,2.,其它特殊原因胆囊炎,、,膜腺炎,、,胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第31页,（,二,),紧急处理,1.,首先按血压下降处理,(,见上,)2.,腹部热敷,3.,特殊情况所致腹痛,对因治疗。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第32页,五、血压升高,血液透析的并发症和处置专家讲座,第33页,血透中血压升高,多见于青年人,详细原因以下,(,血透中因为使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症,),血液透析的并发症和处置专家讲座,第34页,(,一,),主要原因,1.,透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高,2.,高肾素患者,肾素分泌过多,透析时因为除水,肾血流量降低,肾素分泌增加,经过肾素,血管担心素,.,醒固酣系统,尤其是血管担心素,I,转为血管担心素,II,引发血管收缩,造成血压升高。,3.,因为透析中纳浓度高,透析时经过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高,4.,精神原因,如兴奋、焦虑、愤恨,致使血压上升。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第35页,(,二,),临床表现,头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物含糊等。,颜面潮红。,呼吸急促困难。,心绞痛,肺水肿,，,意识障碍等。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第36页,(,三,),预防办法及紧急处理,1.,透析间期防止水盐摄入过多。,2.,镇静,可予安定,10,mg,3.,给予降压药心痛定,1015,mg,舌下含服,15,min,不缓解能够再给予同等剂量或开博通,12.525,mg,4.,症状显著时,(,高肾素型,),减慢除水量,降低血流量。,5.,透析结束时收缩压,24,kPa,180mmHg),以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药,血液透析的并发症和处置专家讲座,第37页,六、出血,血液透析的并发症和处置专家讲座,第38页,透析过程中出血除与尿毒症基础病变相关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向,血液透析的并发症和处置专家讲座,第39页,(,一,主要原因,血小板质量下降。,高血压,透析中使用抗凝剂如肝素,血液透析的并发症和处置专家讲座,第40页,(二)出血部位,痔,疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血,肾上腺出血、腹膜后出血等,血液透析的并发症和处置专家讲座,第41页,(,三,),预防办法及紧急处理,1.,含有出血倾向病人,降低肝素用量,或使用小分子肝素或元肝素透析。,2.,体外肝素化采取硫酸鱼精蛋白与肝素中和。,3.依据出血部位不一样,采取不一样止血方法。假如鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血其它部位出血治疗详见相关章节,血液透析的并发症和处置专家讲座,第42页,七、穿刺部位血管痛,血液透析的并发症和处置专家讲座,第43页,(一)主要原因,1.,穿刺针翼固定不良。,2.,血管收缩,因为透析液温度低下,尤其是,冬,季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引发血管收缩疼痛,3.,血管内异物剌激4,透析器、血液回路内残留物质、血栓、药品刺激,5.,血管狭窄,血流不畅,6.,血管炎。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第44页,(,二,),预防处理,1.,重新调整穿刺针翼固定位置。,2.,若因透析液温度低,重新设定透析液温度,单纯超滤与血透交替进行,;,注意机体保温。,3.,血压下降时,补充盐水。,4.,复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作,5.,穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位,血液透析的并发症和处置专家讲座,第45页,八、皮肤,瘙,痒,血液透析的并发症和处置专家讲座,第46页,血透过程中患者出现顽固性,瘙,痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗,血液透析的并发症和处置专家讲座,第47页,(,一,),主要原因,1.,药品副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药,(,环氧乙烧,),创可贴及其它药品。,2.,尿毒症毒素蓄积。,3.,汗腺功效萎缩,出汗降低。,4.,钙代谢异常,钙在皮肤从容,5.其它疾患,如皮炎、肝炎等。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第48页,(,二,),治疗处理,1.,对症治疗服用抗过敏药,2.,选择能够去除中分子、大分子物质透析器。,3.,使用碳酸氢盐透析液。,4.,血液透析配合血液滤过,(,一月一次,),。,5.,选择高压蒸气或,射线消毒透析器。,6.,更换抗凝药,使用小分子肝素,或其它抗凝方法。,7.充分血液透析(一周三次,每次 4,h)。,8.,局部皮肤冷水清洗,防止使用刺激性香皂等。,9.,使用低温透析液,有利于缓解透析中皮肤癌痒。,1,0.,给予发汗药,改进汗腺功效。局部皮肤外涂润滑剂,血液透析的并发症和处置专家讲座,第49页,九、心律失常,血液透析的并发症和处置专家讲座,第50页,血透中尤其是原有心脏疾患,电解质紊乱患者,轻易出现心律 失常。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第51页,十、失衡综合征,血液透析的并发症和处置专家讲座,第52页,失衡综合征,(,Disequilium syndrone),是指血液透析治疗中或终止后数小时内,因为血液中电解质,Na+,、,BUN,程度高,透析使血液中上述物质去除快,脑细胞内上述物质去除相对迟缓,造成血液与脑组织间溶质浓度差,水分进入脑组织内,形成脑水肿、脑压升高而出现一时性中枢神经系统症状为主症候群,血液透析的并发症和处置专家讲座,第53页,(,一,),主要原因,1.,电解质改变因为血透时,血液晶体渗透压快速降低,脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素去除相对迟缓,渗透压急剧下降,造成脑血流迟缓,血液与脑组织中渗透压不平衡,水分移至脑组织内,产生脑水肿及脑脊液压力偏高。,2.,pH,改变脑组织内酸中毒改进较血液中酸中毒改进相对迟缓。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第54页,(,二,),临床表现,轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时间视力含糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身,痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫,样大发作,甚至危及生命。大多数失衡综合征患者能够缓解,最迟透析结束后,24,h,内症状消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第55页,(,三,),预防处理,l.,日常预防透析间期严格限制水分和盐分,控制体重增加。,2.,诱导阶段血透时尽可能使血液中水分和尿毒症毒素变动小,屡次短时间血透,(2,h),依据病情能够一日一次或隔日一次,血流量低,选择小面积透析器,亦能够减慢透析液流量。,3.,使用高纳透析液,(,详细应用详见透析液章,),。,4.,预防血液渗透压降低过快,能够给予高渗液,如,50%,葡萄糖,40100,mL,速推或,10%,NaCI 20mL,注射,血液透析的并发症和处置专家讲座,第56页,5.,醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液,o,6.,能够进行血液滤过除去中分子量物质。,7.,减慢超滤率。,8.,癫病大发作给予安定,lOmg,iv,依据情况能够继续给予,5%,葡萄糖,500,mL+,安定,5080,mg,iv,点滴,直至缓解。,9.,血压高者能够按高血压处理。,10.,严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束血透,血液透析的并发症和处置专家讲座,第57页,十一,、发烧寒战,血液透析的并发症和处置专家讲座,第58页,血液透析过程中能够出现寒战发烧。临床应该注意分别是感染性发烧还是非感染性发烧,血液透析的并发症和处置专家讲座,第59页,(,一,),原因,1.,感染性发烧主要是因为透析器污染和透析液污染造成细菌、病毒等病原体感染。,2.,非感染性发烧比较常见。,(1),残余福尔马林透析器或透析管道复用时,福尔马林未冲洗洁净,造成血透开始一小时内,出现寒战发烧。,(2),变性蛋白透析器或透析管道内残留纤维蛋白变性,引发发烧,普通透析开始一小时内出现。,(3),透析液温度过高,也能够引发发烧。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第60页,(4),透析液温度过低或单纯超滤,尤其是 室内气温较低时轻易引发寒战,(5),透析诱导期也可有低热,(3737.5,),。,(6),其它如过敏反应,输血、输蛋白等。,(7),超滤过多也能够引发脱水热。,(8),透析液葡萄糖浓度过高,血液透析的并发症和处置专家讲座,第61页,(,二,),预防办法,1.,复用透析器和透析管道严格消毒,按程序进行。使用前充分清洗。,2.,护士严格无菌操作。,3.,正确设定透析液温度,血液透析的并发症和处置专家讲座,第62页,(,三,),处理,1.,对症处理,：,给予肾上腺皮质激素,或抗过敏 药,或解热镇痛药。,2.,对因治疗,血液透析的并发症和处置专家讲座,第63页,（,十二,）,头痛,血液透析的并发症和处置专家讲座,第64页,1.,原因血透过程中能够出现头痛,原因不明,不过与以下原因关系亲密,:,失衡综合征轻度表现,或其它合并症伴发症 状,如高血压,使用低销或高纳透析液,或醋酸盐透析液等。,2.,预防与治疗血透开始时减慢血流量,采取碳酸氢盐透析,;,其治疗主要是针对病因治疗,血液透析的并发症和处置专家讲座,第65页,十三、首次使用综合征,血液透析的并发症和处置专家讲座,第66页,所谓首次使用综合征是血透时使用新透析器发生一组症候群。临床分为甲型,(,过敏反应型,),首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征,血液透析的并发症和处置专家讲座,第67页,(,一,),甲型首次使用综合征,1.,主要原因大部分透析器是用环氧乙皖消毒约,2/3,血透患者IgE,滴度增高,而,IgE,是抗环氧乙烧变性蛋白抗体,据推 测甲型首次使用综合征可能是因为环氧乙烧造成,。,另外,复用 透析器不再出现首次使用综合征,也证实了这一点。,2.,临床表现血透开始数分钟,个别至,30,min,内突发呼吸困难,，,濒死感、全身发烧、甚至心跳骤停。病情轻微者仅表现为皮肤 痛痒、等麻摩、咳嗽、流涕、流泪,或腹痛腹泻,血液透析的并发症和处置专家讲座,第68页,3.,预防办法首次使用透析器前,用生理盐水充分冲洗透析器,尽可能排除透析器内残留消毒物质,如环氧乙烧及其它可 能存在反应物质。已经发生过甲型反应血透患者,改用,射线消毒透析器,4.,紧急处理依据患者情况不一样,轻者给予对症治疗,如给予抗组,胺,药,肾上腺皮质激素,同时继续血透亲密观察呼吸、心率、血压情况,反应严重者马上停顿血透,体外循环血液不再回输,同时给予对症治疗,血液透析的并发症和处置专家讲座,第69页,(,二,),乙型首次综合征,病因原因不明,临床表现乙型比甲型血透时常见,不过不严重,主要表现为透析开始几分钟内甚至一小时内胸痛,伴或不伴背痛。,血液透析的并发症和处置专家讲座,第70页,3.,预防办法新透析器使用时充分冲洗,使用与机体生物相容性好透析器,如聚丙烯腊膜,再生纤维素膜等。,4.,在排除心肌缺血后,给予支持治疗。吸氧,继续血透,多数病人一小时后能够自行缓解,血液透析的并发症和处置专家讲座,第71页,多谢！,血液透析的并发症和处置专家讲座,第72页,