1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱解剖,主要介绍椎管内的神经、血管解剖关系，是一个神经科、麻醉科的用于腰穿、硬腰联合、蛛网膜、骶管麻醉的基础课件。,椎管,(,一,),椎管壁的构成,(,二,),椎管腔的形态,椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带,(,一,),椎管壁的构成,前壁,椎弓板、黄韧带、关节突关节,(,一,),椎管壁的构成,后壁,椎弓根、椎间孔,(,一,),椎管壁的构成,侧壁,(,二,),椎管腔的形态,T4-6,最狭小,C7,L4,较小,二、椎管内容物,(,一,),脊髓,(,二,),脊髓被膜,(,三,),被膜间隙,(,四,),脊神经根,
2、五,),血管,(,一,),脊髓,与每,1,对脊,N,相连,的,1,段脊髓,脊髓节段,脊髓共分,5,部,颈髓,(,C,),胸髓,(,T,),腰髓,(,L,),骶髓,(,S,),尾髓,(,Co,),8,节,12,节,5,节,5,节,1,节,31,节段,脊髓节段 比同序椎骨,C1-4,大致同高,高,1,个椎骨,T5-8,高,2,个椎骨,T9-12,高,3,个椎骨,L1-5,平第,10,、,11,胸椎,平第,12,胸椎,C5-8,T1-4,S1-5,Co,和第,1,腰椎,脊髓下端位置,成人平,第,1,腰椎,下缘,新生儿平,第,3,腰椎,颈膨大,腰骶膨大,脊髓圆锥,C4-T1,L2-S3,腰骶膨大,
3、终丝,终丝,脊髓下端,通过椎管下段,出骶管裂孔,附着于尾骨,硬脊膜,脊髓蛛网膜,软脊膜,(,一,),脊髓被膜,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,硬脊膜,上端,2.5mm,颈段,1.5mm,胸段,1.0mm,腰段,0.33,0.66,骶段,0.25mm,厚 少弹性,致密坚韧,硬脊膜囊,上端附于枕,连续,并与硬脑膜,骨大孔边缘,硬脊膜囊,下端,平第,2,骶椎,向下包裹,终丝,两侧髂后上棘连线 平第,2,骶椎,正是硬脊膜囊下端体表投影,少数人,在此线,下,2cm,硬脊膜囊两,侧伸出,31,对,袖状鞘筒,称,根硬膜,包裹脊,N,根,根硬膜较薄,薄 透明,脊髓蛛网膜,贴于硬脊膜,内面,蛛网膜囊,下端也是,平第,2
4、骶椎,向两侧伸出,根蛛网膜,蛛网膜绒毛,薄,软,富血管,软脊膜,附于脊髓表,面深入沟裂,还包裹每条,脊神经根丝,齿状韧带,终丝由软膜,构成,(,三,),被膜间隙,1.,硬膜外隙,2.,硬膜下隙,3.,蛛网膜下隙,硬膜外隙,疏松结缔,脂肪组织,淋巴管,两侧部经椎间孔通椎旁间隙,脊,N,根在根硬膜包裹下通过两侧部,硬脊膜与椎管壁之间的窄隙,含,V,丛,硬膜后隙,硬膜前隙,有的人在前、后隙中线处结缔,组织较致密，形成矢状位纤维隔,硬膜外隙内的,椎内静脉丛,硬膜后隙,的宽度,1.5,2mm,下颈段,3,5mm,中胸段,5,6mm,第,2,腰椎,硬脊膜,上端附着于,枕骨大孔边缘,硬膜外,隙与颅,腔不通
5、关于负压,第,2,骶椎以下的骶管也属硬膜外隙,5.7cm,容量,20,30ml,在硬脊膜,与蛛网膜,为潜在间隙,硬膜下隙,之间,蛛网膜下隙,蛛网膜与软膜之间,充满脑脊液,两侧在脊,N,根周围形成,脊,N,周围隙,向上与,脑蛛网,相通,膜下隙,第,2,骶椎,蛛网膜下隙,下端也平,终池,第,2,骶椎,第,1,腰椎,马尾悬垂于池内脑脊液中,蛛网膜下隙,下缘,腰椎穿刺,腰麻,脑脊液,(,略,),软膜下隙,(,略,),(,四,),脊神经根,蛛网膜下隙段,根丝,硬膜外隙段,3,层被膜包裹脊,N,根,胸腰,神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。,C17,神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。,C8,神经从第,7,颈椎
6、与第,1,胸椎之间的椎间孔出椎管。,胸腰,神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。,S14,神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。,S5,、尾,神经从骶管裂孔出骶管。,马尾,马尾,脊髓前,A,脊髓后,A,沿前正中裂下行,沿后外侧沟下行,(,五,),脊髓血管,1.,动脉,都发自椎,A,T4,L1,脊髓前,A,脊髓后,A,沿前正中裂下行,根,A,前根,A,后根,A,A,冠,脊髓前,A,脊髓后,A,根,A,脊髓前,V,椎内,V,丛,脊髓后,V,后根,V,椎内,V,丛,椎外,V,丛,第四节椎管内麻醉穿刺,(,一,),硬膜外阻滞麻醉,(,二,),蛛网膜下隙阻滞麻醉,(,三,),骶管阻滞麻醉,1.,体位,2.,穿刺入
7、路,(1),后正中穿刺,(,一,),硬膜外阻滞麻醉,进针方向,层次,(2),旁正中穿刺,中线旁,1.5-2cm,层次,1.,体位,2.,穿刺入路,(,一,),硬膜外阻滞麻醉,绝对防止注入蛛网膜下隙,麻醉平面和麻醉范围,交感神经与硬膜外麻醉关系,3.,与结构有关的其它几个问题,(,二,),蛛网膜下隙阻滞麻醉,1.,体位,2.,层次,(,三,),骶管阻滞麻醉,1.,体位,2.,层次,俯卧位,盆下垫高,皮肤,浅筋膜,骶尾背侧,浅韧带,45,骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨
8、的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第,4,、,5,骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端,4-8cm,处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的,骶角,，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上,1cm,处有一凹陷即是穴（骶裂孔）,上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。,
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