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椎间盘突出的CT诊断课件.ppt

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2、文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.

3、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,椎间盘突出的,CT,诊断,一、椎间盘的正常结构,二、椎间盘退变,三、椎间盘突出病理改变,四、椎间盘突出的,CT,表现,(一)椎间盘膨出,(二)椎间盘突出,1,.,一、正常椎间盘,正常椎间盘由,软骨终板、纤维环和髓核,构成。软骨终板在椎体上下各有一个,平均厚度,1mm,。纤维环分内外两层,外层由胶原纤维组成,内层由纤维软骨组成。纤维环通过,Sharpes,纤维环连于骺环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物,依据年龄不同,水的含量约占髓核总量的,75,90,。,椎间盘在最初形成时几乎全为髓

4、核所占据,其外周仅有薄层纤维环。随年龄增长,髓核逐渐脱水而缩小至中心部,周围纤维环逐渐增厚。,2,.,3,.,4,.,二、椎间盘退变,1.,纤维环的损伤(,annular tears,),(,1,)同心圆状撕裂(,concentric tears,):呈环状向前及向后延伸,为纤维板层的斜行撕裂。,(,2,)放射状裂隙(,radia tears,):常见于纤维环后部,为垂直于纤维板层的撕裂。,(,3,)横向型撕裂(,transverse tears,):发生于纤维环的外层,发生于纤维环与椎体边缘附着部,为平行于软骨终板的分离性损伤。,5,.,二、椎间盘退变,2.,软骨终板的退变,成人软骨终板约,

5、1mm,后,其与骺环连接的边缘约,10mm,宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄,出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后,邻近椎体、骨髓出现下列改变:,(,1,)血管、纤维结缔组织增生。,(,2,)骨髓内黄骨髓成分增多。,(,3,)骨质增生硬化。,6,.,三、椎间盘突出的病理改变,1.,病理分型,(,1,)周围性纤维环膨出(,diffusing bulge,):椎体周边环状纤维环的整体膨隆,不引起严重的神经压迫。,(,2,)局限性纤维环膨出(,local bulge,)。,(,3,)椎间盘突出(,protrusion,):移位的髓核局限于很少几层的纤维环内。,(,

6、4,)椎间盘脱出(,extrusion,):移位的髓核穿过纤维环位于后纵韧带之下。,(,5,)椎间盘游离(,sequestration,):突出的椎间盘髓核游离于椎管内或硬膜下、椎间孔等处,压迫神经根、马尾神经。,7,.,三、椎间盘突出的病理改变,2.,并发的病理性改变:,(,1,)关节突关节:骨质增生、硬化,骨赘形成,可形成半脱位;,(,2,)黄韧带:松弛肥厚,钙化和骨化。,(,3,)椎体边缘骨赘、骨桥形成;,(,4,)椎体边缘硬化;,(,5,)椎体不稳:椎间隙变窄,前、后纵韧带松弛。,8,.,四、椎间盘突出的,CT,表现,(一)正常,CT,表现,硬膜囊:内含蛛网膜、软脊膜和脊髓,侧隐窝:通

7、往椎间孔,黄韧带;衬于椎板内侧,,5mm,神经根和椎间孔,椎体及附件,周围结构,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,四、椎间盘突出的,CT,表现,(二)椎间盘膨出,表现为膨出椎体边缘的,对称、均匀、规则的环形,软组织影,椎间盘后缘可保持正常的前凹状,也可变平直或轻度后凸。,CT,值,60,120Hu,。与脊神经之间存在一脂肪分界,相应神经根多不受压,或硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压,脊髓无明显受压移位。,16,.,后缘平直,17,.,18,.,后缘膨隆,19,.,20,.,黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄,21,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/3

8、 周四,22,.,四、椎间盘突出的,CT,表现,(三)椎间盘突出,(,1,)椎间盘后缘变形:正常情况下椎间盘后缘与椎体边缘平行,间盘突出时,其后缘局限性突出,形状、边缘多不规则。突出的椎间盘组织可钙化,表现为点、片状高密度。,(,2,)硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位:正常硬膜囊、硬膜外脂肪对称,前缘与椎体后缘相一致。,(,3,)神经根受压变形、移位和湮没。,(,4,)椎间盘“真空”征和椎体,Schmorl,结节形成。结节表现为椎体松质骨内类圆形低密度影,大多数直径,5mm,1cm,以内,周边有硬化环。,23,.,中央型,24,.,中央偏左型,25,.,椎间盘游离,26,.,中央型突出,27,.,28,.,29,.,神经根湮没,30,.,神经根湮没,31,.,神经根湮没,32,.,黄韧带肥厚钙化,33,.,真空征,34,.,真空征,35,.,真空征和,schmorl,结节,36,.,37,.,38,.,39,.,后纵韧带骨化,40,.,End,Thank you,41,.,42,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/3 周四,43,.,

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