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1、附表一 穗铁验 施工 —1—1） 监理 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 （地下轨道交通建筑安装工程） 工程名称 土建施工单位 建筑设备施工单位 项目 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 建 筑 与 结 构 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告 4 施工实验报告及见证检测报告 5 隐蔽工程
2、验收检查证 6 预制构件合格证、预拌混凝土合格证明文献 7 地基、基础、主体结构检查及抽样检测资料 8 分部工程质量验收证明书 9 工程质量事故及事故调查解决资料 10 新材料、新工艺施工记录 11 给 排 水 与 采 暖 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 管道、设备的强度实验、严密性实验记录 4 隐蔽工程验收表 5 系统清洗、灌水、通水、通球实验记录 6 施工记录
3、 7 分部工程质量验收证明书 8 9 续附表一 项目 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 建筑电气 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 设备安装记录 4 接地、绝缘电阻测试记录 5 隐蔽工程验收表 6 设备调试、检测记录 7 分部工程质量验收证明书 通风与空调（含集中供冷系统） 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2
4、材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 制冷、空调、水管道强度实验、严密性实验记录 4 隐蔽工程验收记表 5 设备安装记录 6 设备调试、检测记录 7 分部工程质量验收证明书 8 9 电梯（扶梯） 1 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 2 设备出厂合格证及开箱检查记录 3 隐蔽工程验收表 4 施工记录 5 接地、绝缘电阻测试记录 6 负荷实验、安全装置检查记录 7 电梯检查报告及准用证 续附表
5、一 项目 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 防淹门 屏蔽门 结论： 施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师：
6、 年 月 日 附表一•一 穗铁验 施工 监理 —1—1） 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 （地下轨道交通轨道及系统工程） 工程名称 土建施工单位 建筑设备 施工单位 项目 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 轨 道 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3
7、原材料出厂合格证及进场检（试）验报告 4 施工实验报告及见证检测报告 5 隐蔽工程验收表 6 分部工程质量验收记录 7 工程质量事故及事故调查解决资料 8 新材料、新工艺施工记录 系统设备安装 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 设备安装记录 4 设备器材测试、调试记录 5 分部工程质量验收证明书 6 结论： 施工单位项目经理：
8、 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 附表二 穗铁验 施工 —1—2） 单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查 及重要功能抽查记录 （地下轨道交通建筑安装工程） 工程名称 土建施工单位 建筑设备施工单位 项目 序号 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查人（抽查人） 建 筑 与
9、结 构 1 结构混凝土抗渗等级检查报告 2 结构混凝土试块强度记录、评估记录 3 建筑物中轴线、净空测量检查表 4 建筑物沉降观测登记表 5 主体结构渗漏及修补情况登记表 6 隧道结构厚度检查记录 7 接地网检查证 8 9 给 排 水 与 采 暖 1 给水管道通水实验记录 2 暖气管道、散热器压力实验记录 3 卫生器具满水实验记录 4 消防管道、燃气管道压力实验记录
10、 5 排水干管通球实验记录 建 筑 电 气 1 照明全负荷实验记录 2 大型灯具牢固性实验记录 3 避雷接地电阻测试记录 4 制冷机组试运营调试记录 通 风 与 空 调 1 通风、空调系统试运营记录 2 风量、温度测试记录 3 洁净室洁净测试记录 4 制冷机组试运营调试记录 电 梯 1 电梯运营记录 2 电梯安全装置检测报告 结论： 施工单位项目经理：
11、 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 续附表二 单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查 及重要功能抽查记录 （地下轨道交通轨道和系统工程） 工程名称 土建施工单位 建筑设备施工单位 项目 序号 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查人（抽查人） 轨 道 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 原
12、材料出厂合格证及进场检（试）验报告 4 施工实验报告及见证检测报告 5 隐蔽工程验收表 6 分部工程质量验收记录 7 工程质量事故及事故调查解决资料 8 新材料、新工艺施工记录 9 10 系统安装工程 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 设备出厂检查及测试报告 4 设备安装记录 5 设备器材测试、调试记
13、录 6 分部工程质量验收证明书 7 8 9 结论： 施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 附表三 穗铁验 施工 —1—3 监理 单位（子单位）工程观感质量检查记录
14、 （地下轨道交通工程） 工程名称 协议 号 建设单位 地铁里程 施工单位 工程部位 监理单位 验收阶段 序号 工程类别 项 目 名 称 抽查质量情况 质量评价 好 一般 差 1 区间隧道 混凝土无侵限、无裂缝、无蜂麻 2 穿心螺栓封堵良好，无渗漏 3 变形缝贯通、顺直，无渗漏
15、 4 预埋件对的 5 坡度对的，洞底无垃圾、杂物 1 地铁车站结构 混凝土无侵限、无裂缝、无蜂麻 2 穿心螺栓封堵良好，无渗漏 3 预留孔洞、预埋件对的 4 坡度对的，洞底无垃圾、杂物
16、 1 地铁车站建筑装修 站内顶棚 2 站内墙面、柱面 3 地面与楼面 4 楼梯、踏步 5 厕、浴 6 细木、护拦
17、 7 门安装 8 窗安装 9 玻璃 10 油漆、涂料 观感质量综合评价 检查结论： 监理工程师： 年 月 日 总监理工程师：
18、 年 月 日 附表四 穗铁验施工—1—4 工程质量验收申请表 （地下轨道交通工程） （建设单位）： 工程名称 工程地址 结构类型 层 数 建筑面积 协议工期 开工日期 竣工日期 项目经理 招标文献姓名 施工许 可证号 施工许可证姓名 工程验收 条 件 具 备 情 况 项目内容 施 工 单 位 自 检
19、 情 况 完毕工程设计和协议约定的情况 土建工程 建筑设备安装工程 监督站竣工前检查及整改情况 资 料 实 物 施工安全评价书 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改问题的执行情况 已完毕设计和协议约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准的有关规定，特申请办理工程验罢手续。 项目经理： 公司技术负责人： 公司法定代表人： （施工单位公章）
20、 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师： （单位公章） 年 月 日 附表五 穗铁验监理—1—5 编号：200 年第 号 地下轨道交通工
21、程 质 量 评 估 报 告 工 程 名 称： 监理单位（公章）： 发 出 日 期： 填 写 说 明 1． 质量评估报告由监理单位负责打印填写，提交给建设单位。 2． 填写规定内容真实，语言简练，笔迹清楚。 3． 凡需署名处，需先打印姓名后再亲笔署名。 4． 质量评估报告一式四份，
22、监理单位、建设单位、监督站、备案机关各持一份。 5． “进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。 6． “工程规模”是指房屋建筑的建筑面积、层数或市政基础设施的道路桥梁的长度、宽度、跨度、管道直径、结构形式、工程造价、工程用途等情况。 7． “工程监理范围”是指工程监理协议内的监理范围与实际监理范围的对比说明。 8． “施工阶段原材料、构配件及设备质量控制情况”重要内容涉及：以下几个方面监理控制情况和结论性意见： ① 工程所用材料、构配件、设备的进场监控情况和质量证明文献是否齐全。 ② 工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况。 ③ 所采用新材料、新工
23、艺、新技术、新设备的情况。 9． “分部分项工程质量控制情况”重要内容涉及： ① 分部、分项工程和隐蔽验收情况。 ② 桩基础工程质量（涉及桩基检测、道路桥梁的静动载实验情况等）。 ③ 主体结构工程质量。 ④ 消除质量通病工作的开展情况。 ⑤ 对重点部位、关键工序的施工工艺和保证工程质量措施的审查。 ⑥ 对承包单位的施工组织设计（方案）贯彻情况的检查。 ⑦ 对承包单位按设计图纸、国家标准、协议施工的检查。 10．“工程技术资料情况”是核查工程技术资料是否齐全。 11．“工程质量验收综合意见”是指工程是否完毕工程设计及施工协议约定内容，达 到使用功能和执行国家强制性标准等情况
24、工程是否可以进行竣工质量验收及 工程质量等级。 12．“未达使用功能的部位”是指工程未达使用功能情况如室内装修、设备安装等工 程中仍然存在的问题。 一、工程概况 工程名称 进场日期 年 月 日 监理单位全称 资质等级 资质证号 工程规模 项目监理机构组成 姓 名 专 业 职 务 职 称 执业资格证号 工 程 监
25、 理 范 围 二、工程质量情况 原材料 、 构配件及设备 质量控制情况： 存在问题： 工程技术资料 审查情况： 存在问题： 分部分项工程 和实物 质量控制情况： 存在问题： 三、工程质量验收意见 工程质量验收综合意见及工程质量等级 验收意见： 存在重要问题： 工程质量等级： 未达使用功能的部位 附表：一、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
26、 二、单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录 三、单位（子单位）工程观感质量检查记录 四、有关补充说明及资料 编制人姓名（打印）： ，署名： 项目总监理工程师（盖注册章） ，署名： 单位法定代表人（打印）： ，署名： 签发日期： 二○○ 年 月 日 附表六 穗铁验勘察—1—6 编号
27、200 年第 号 地下轨道交通工程 勘察文献质量检查报告 工 程 名 称： 勘察单位（公章）： 发 出 日 期： 填 写 说 明 1.勘察文献质量检查报告由勘察单位负责打印填写，提交给建设单位。 2.填写规定内容真实，语言简练，笔迹清楚。 3.凡需署名处，需先打印姓名后
28、再亲笔署名。 4.勘察文献质量检查报告一式四份，勘察单位、建设单位、监督站、 备案机关各持一份。 工程项目名称 勘察报告编号 勘察单位全称 资质等级 资质编号 工程规模（建筑面积、层数或道路、桥梁长度等） 工程重要勘察范围及内容 实际地质情况与勘察报告的差异 工程施工对持力层控制是否满足规定 勘察文献的检查结论 项目负责人（打印）： （署名）：
29、 单位技术负责人（打印）： （署名）： 勘察单位（公章）： 签发日期： 二○○ 年 月 日 附表七 穗铁验设计—1—7 编号：200 年第 号 地下轨道交通工程 设计文献质量检查报告 工 程 名 称： 设计单位（公
30、章）： 发 出 日 期： 填 写 说 明 1.设计文献质量检查报告由设计单位负责打印填写，提交给建设单位。 2.填写规定内容真实，语言简练，笔迹清楚。 3.凡需署名处，需先打印姓名后再亲笔署名。 4.设计文献质量检查报告一式四份，设计单位、建设单位、监督站、 备案机关各持一份。 工程项目名称 工程合理使用年限 年 设计单位全称 资质
31、等级 资质编号 工程规模 施工图审查机构 施工图审查批复文献号 各专业重要设计人员名单 姓 名 专 业 执业资格证号 职 称 工程设计的特点 图纸会审情况 重要设计变更及执行情况 工程按图施工及完毕情况 工程项目负责人（打印）： （署名）： 单位技术负责人
32、打印）： （署名）： 设计单位（公章）： 签发日期： 二○○ 年 月 日 附表八 穗铁验建设—1—8 工程质量验收计划书 （地下轨道交通工程） （监督机构）： 工程名称 工程地址 结构类型 建筑面积/层数 开工日期 竣工日期 施工许可证号及发证单位 一、质量验收具有条件情况 编号 内
33、 容 完毕情况 1 完毕工程设计和协议约定的各项内容 土建工程 建筑设备安装工程 2 施工单位工程验收申请表 3 监理单位工程质量评估报告 4 工程勘察文献质量检查报告 5 工程设计文献质量检查报告 6 质量监督机构对技术资料及现场实物抽查意见书 7 建设单位是否已按协议约定支付工程款 8 施工单位签署的《工程质量保修书》 9 公安消防验收准许使用文献 10 电梯准用证 11 燃气工程验收证明文献 12 安全监督站出具的《单位工程施工安全评价书》 13 建设行政
34、主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已所有整改完毕 14 工程质量监督费缴纳情况 二、验收组织情况 建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。 1、验收组 组 长 副 组 长 组 员 2、专业性组 专业组 组 长 组 员 土 建 工 程 建筑设备安 装工程 通讯、电视、燃气等专业工程 工程质量控制 资料 三、验收安排 本工程已按设计文献规定及协议约定的各项内容竣工，有关参建单位分
35、别对工程质量进行了检查和评估，并已提交相关报告或证明文献。本工程已具有质量验收有关规定的规定，经与各方商定，于 年 月 日进行工程质量验收，请派人员参与。 特此告知。 建设单位名称及公章： 项目负责人： 此表一式二份，监督站、建设各存一份。 附表九 穗铁验 建
36、设 —1—9 施工 工程质量保修书 发包人（全称）： 承包人（全称）： 发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》，经协商一致，对(工程全称）签定工程质量保修书。 一、工程质量保修范围和内容 承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。 质量保修范围根据协议规定完毕的工程范围拟定，具体涉及地基基础工程、主体结构工程，屋面防水工程、有防水规定的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，
37、供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，轨道安装工程，系统安装工程等，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下： 。 二、质量保修期 双方根据《建设工程质量管理条例》、《房屋建筑工程质量保修办法》（建设部第80号
38、令）及有关规定，约定本工程的质量保修期如下： 1．地基基础工程和主体结构工程为设计文献规定的该工程合理使用年限； 2．屋面防水工程、有防水规定的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为 年； 3．装修工程为 年； 4．电气管线、给排水管道、设备安装工程为 年； 5．供热与供冷系统为 个采暖期、供冷期； 6．住宅社区内的给排水设施、道路等配套工程为 年； 7、轨道安装工程为 年； 8、系统安装工程按协议约定年限； 9．其他项目保修期限约定如下： 结构防水的保修期限按协议约定。
39、 。 质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。 三、质量保修责任 1．属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修告知之日起7天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托别人修理。 2．发生紧急抢修事故的，承
40、包人在接到事故告知后，应当立即到达事故现场抢修。 3．对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定，立即向本地建设行政主管部门报告，采用安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实行保修。 4．质量保修完毕后，由发包人组织验收。 四、保修费用 保修费用由导致质量缺陷的责任方承担。 五、其他 双方约定的其他工程质量保修事项： 保修期内业主在任何时间内发现协议工程有缺陷，可规定承包商在约定期限内修复，否则业主可自行修复，由此产生的一切费用由承包商承担。
41、 本工程质量保修书，由施工协议发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工协议附件；其有效期限至保修期满。 发 包 人（公章）： 承 包 人（公章）： 法人委托代表（签字）： 法定代表人（签字）： 年 月
42、 日 年 月 日 附表十 穗铁验建设—1—10 单位（子单位）工程质量验收记录 工程名称 结构类型 层数/建筑 面积 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术 负责人 验收日期 序号 项 目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查 分部 符合标准及设计规定 分部 2 质量控制资料 共 项，经审查符合规
43、定 项 共核定符合规范规定 项 3 安全和重要使用功能核查及抽查结果 共核查 项，符合规定 项 共抽查 项，符合规定 项 经返工解决符合规定 项 4 观感质量验收 共抽查 项，符合规定 项 不符合规定 项 5 验收结论 参与验收单位 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 （公章） 验收负责人： 年 月 日 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 （公章） 单位负责人：
44、 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 附件：《单位（子单位）工程质量验收纪要》。 附件 单位（子单位）工程质量验收纪要 （地下轨道交通工程） 工程名称： 验收日期： 建设单位（盖章）：
45、 填 写 说 明 1． 单位（子单位）工程质量验收纪要由建设单位负责打印填写，提交给备案机关。 2． 填写规定内容真实，语言简练，笔迹清楚。 3． 单位（子单位）工程质量验收纪要一式三份，建设单位、监督站、备案机关各持一份。 一、 工程概况 工程名称 工程地点 建筑面积 工程造价 （万 元） 结构类型 层 数 地上： 层 地下： 层 施工许可证号 开工日期 监督单位 监督登记号
46、 建设单位 资 质 证 号 勘察单位 设计单位 总承包单位 施工单位 （土建） 施工单位 （设备安装） 施工单位 （装修） 监理单位 检测单位 施工图 审查单位 二、 参与工程建设有关单位及其协议工作范围 参与工程建设有关单位名称 协议工作范围 勘察单位 设计单位 监理单位 总承包施工单位 专业施工单位（涉及桩基础、结构（含初装修、二次装修）、建筑幕墙、钢结构、建筑设备安装、电梯安装及其它等）
47、 工程材料、结构及设备检测单位 三、 工程验收实行情况 （一） 验收组织 建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。 1、验收组 组 长 副 组 长 组 员 2、专业组 专业组 组 长 组 员 （二）验收程序 1、建设单位主持验收会议； 2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程协议履约情况和在工
48、程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况； 3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料； 4、验收组实地查验工程质量； 5、专业验收组发表意见，验收组形成工程质量验收意见并署名。 （三）未达成使用功能的部位（范围）及存在重要问题 （四）验收（专业）组成员署名 姓 名 工 作 单 位 职 称 职 务 电 话
49、 附表十一 穗铁验监督—1—11 建设工程质量验收意见书 穗 质验[200 ]第 号 （建设单位名称）： 贵单位在（地点） 兴建的（工程名称） （施工许可证号： ；监督登记号： ）于
50、 年 月 日进行工程质量验收，并已提交《单位（子单位）工程质量验收记录》，经我站派员对工程质量验收工作进行监督，根据国家、省、市有关法律、法规及工程建设验收规范、标准，该工程质量验收的组织形式、验收程序、执行验收标准等符合工程质量验收有关规定，请及时办理工程竣工验收备案手续。 但尚存在以下需要整改的问题，希认真组织贯彻整改（注：需要时填写）： 监督机构名称： （公章）
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