育龄期女性慢乙肝患者管理ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/8,#,慢性,HBV,感染育龄期妇女及孕妇抗病毒治疗管理,韩国,荣 教授,东南大学附属第二医院妇产科,引发我们对这样一组特殊人群的思考,关乎：两代人、两个家庭,两个方面：身体的疾病、心理的问题,关注生殖健康、关注妊娠期肝病,妊娠肝病二胎妊娠的风险因素评估,妊娠前、妊娠期、妊娠后,内容提要,HBV,感染育龄期女性患者的管理,HBV,感染孕妇的抗病毒治疗,分娩后抗病毒治疗管理,内容提要,HBV,感染育龄期女性患者的管理,HBV,感染孕妇的抗病毒治疗,分娩后抗病毒治疗管理,HBV,感染育龄期女性患者的管理,目前在我国,20,岁以上的成年人中慢性,HBV,感染率仍然较高，在这些人群中有相当一部分是育龄期妇女；,慢性,HBV,感染的育龄期女性是,HBV,垂直传播的重要传染来源；,临床上对于慢性乙肝患者需要长期抗病毒治疗，而对于育龄期女性患者和,HBV,感染者妊娠后肝炎发作应用抗病毒治疗可能会给胎儿,带来一定风险,；,育龄期妇女是否需要抗病毒治疗，需要考虑,HBV,感染的疾病状态，与生育相关的因素及患者的意愿等多种因素，综合考虑，合理选择。,1.,窦晓光,.,育龄期妇女及孕妇抗乙型肝炎病毒治疗策略,.,中华肝脏病杂志,2015,年,11,月第,23,卷第,11,期（,801-802,）。,2.,陈新月等,.,重视慢性乙型肝炎病毒感染者妊娠相关的抗病毒治疗问题,.,中华肝脏病杂志,2015,年,11,月第,23,期（,803-805,）。,HBV,感染育龄期女性患者的管理,乙型肝炎处于相对静止或免疫耐受状态的育龄期女性患者：,对于基线,HBV DNA,水平较低（对于,HBeAg,阳性者,HBV DNA10,6,拷贝,/ml,或,HBeAg,阳性者,HBV,DNA2*,10,6,IU/ml,，可于妊娠第,24-28,周开始给予,TDF,、,Ldt,或,LAM,治疗。,1.,中国,慢性乙型肝炎防治指南（,2015,年更新版,）；,2.,病毒性肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：,2015,年更新HBV,感染孕妇的抗病毒治疗,11,例妊娠患者在孕晚期（后三个月）接受,TDF+HBIG+Vaccine,观察婴儿出生缺陷及,28-36,周的,HBsAg,Tenofovir Disoproxil Fumarate for Prevention of Vertical Transmission of Hepatitis B Virus Infection by Highly Viremic Pregnant Women:A Case Series,，,2012,TDF,阻断,垂直传播,HBV,感染孕妇的抗病毒治疗,入组：孕龄,26,30,周，,HBsAg+,，,HBV DNA1000 MEq/ml,组,1.,孕,30,周至分娩后,4,周,LAM+HBIG+Vaccine,（,56,例）,组,2.,孕,30,周至分娩后,4,周 安慰剂,+HBIG+Vaccine,（,59,例）,主要治疗终点：婴儿,52,周,HBsAg,情况,Wu XM,et al.J Viral Hepat.2009,拉米夫定,+,疫苗,+HBIg(N=56),安慰剂,+,疫苗,+HBIg(N=59),检测到者,(n%),未检测到,(n%),检测到者,(n%),未检测到者,(n%),P-,值,出生时的,HBsAg,17(30),38(68),14(24),41(69),0.480,12,周,4(7),41(73),6(10),40(68),0.466,28,周,3(5),36(64),6(10),38(64),0.250,主要疗效分析,52,周,10(18),46(82),23(39),36(61),0.014,LAM,治疗阻断,垂直传播,HBV,感染孕妇的抗病毒治疗,Ldt,阻断垂直传播,张丽菊,.,替比夫定对妊娠后期乙型肝炎病毒宫内感染阻断作用,.,中华肝脏病杂志,.2009.17,（,8,）。,对照组,替比夫定组,P,=0.21,P,=0.04,HBsA,g,阳性,例数,入选：,HBsAg+,，,HBV DNA 7log,拷贝,/ml.,LdT,组：孕,28-32,周至分娩后,4,周,LdT+HBIG+Vaccine,（,31,例）,对照组,：,HBIG+Vaccine,（,30,例）,主要疗效指标：,7,月龄婴儿,HBsAg,阳性率,妊娠期,使用,耐药,率高药物,应警惕耐药发生,收集,2007,年,1,月,1,日至,2012,年,12,月,31,日在北京地坛医院服用,NAs,足月分娩（,293,例）、妊娠后继续服用,拉米夫定,或,替比夫定,出现耐药的,20,例乙型肝炎患者的病例资料进行回顾性分析。,曹彦君等,.,接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者妊娠期耐药,20,例分析,.,药物不良反应杂志,2013,年,4,月第,15,卷第,2,期,.,69-72,.,1,例孕妇因擅自改为隔日服用拉米夫定，耐药后未改变治疗方案，新生儿诊断为宫内感染，考虑与母亲耐药有关。,随着用药时间的延长，耐药出现的概率增大,美国抗逆转录酶药物妊娠,登记处,-,专门调查抗病毒药物妊娠期安全性的网站：,http,:/,/,目前数据显示,ETV,对新生儿出生缺陷率与健康人群相似,妊娠早期（,1-13,周）,妊娠中,/,晚期（,13,周及以后）,出生缺陷率,内容提要,HBV,感染育龄期女性患者的,管理,HBV,感染孕妇的抗病毒治疗,分娩后抗病毒治疗管理,分娩后抗病毒治疗管理,妊娠期间未进行抗病毒治疗，产后评估需要抗病毒的患者：,可按初治患者处理，根据指南推荐选择治疗方案，选用强效低耐药一线抗病毒药物治疗。,中国慢性乙型肝炎防治指南（,2015,年更新版）,优先推荐选用,ETV,、,TDF,或,Peg,INF,AASLD(2015,年）,建议初治患者选择,ETV,、,TDF,或,Peg INF,作为一线药物,EASL(2012,年）,ETV/TDF,强效并对耐药具有高基因屏障，可以有信心地作为一线单药使用,(A1,）,APASL(2015,年）,推荐使用具有高耐药屏障的核苷（酸）类似物,ETV,或,TDF,。,WHO,慢性乙型肝炎防治指南,推荐,TDF,或,ETV,作为,NA,治疗的一线药物,A1,；,HBV,感染孕妇的抗病毒治疗,妊娠期间进行抗病毒治疗者：,产后评估可停止治疗者：,停药坚持随访及监测；,产后评估需继续治疗者：,妊娠期间使用,TDF,治疗且应答较好的可继续治疗；使用,Ldt,或,LAM,治疗且应答较好的，应考虑长期治疗耐药发生可能，可更换为强效低耐药,ETV,继续治疗。,产后监测有耐药者：,可,参,照指南,NAs,耐药挽救推荐处理（见下表）。,妊娠治疗药物种类,推荐治疗方案,Ldt,或,LAM,耐药,加用,ADV,或换用,TDF,治疗,Ldt,或,LAM,耐药时出现对,ADV,耐药,ETV+ADV,或换用,TDF,发生多药耐药突变,ETV+TDF,或,ETV+ADV,中国慢性乙型肝炎防治指南（,2015,年更新版）,育龄期乙型肝炎患者抗病毒治疗管理路径,总 结,有生育要求的,CHB,患者，若有治疗适应症，建议在孕前使用,ETV/TDF/IFN,以期在孕前,6,个月完成治疗。,妊娠期使用抗病毒药物可有效降低母体病毒载量，进而提高母婴阻断成功率。,妊娠期间未进行抗病毒治疗，产后,评估需要抗病毒的患者：可按初治患者处理，根据指南推荐,选择强效低耐药的,ETV,或,TDF,。,妊娠期,间使用,Ldt,或,LAM,进行,抗病毒治疗者应考虑长期治疗耐药发生,可能，可更换,为强效低耐药,ETV,或,TDF,继续,治疗,。,谢 谢！,