肘关节及前臂解剖与手术入路ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,-,社区一体化糖尿病教育项目,1,肘关节,elbow jiont,组成：,肱尺关节：肱骨下端内侧滑车与尺骨半月切迹,肱桡关节：肱骨小头与桡骨小头凹,桡尺近侧关节：尺骨上端切迹与桡骨小头环状关节面,2,尺侧副韧带,桡侧副韧带,桡骨环状韧带,肘关节有内外侧副韧带增强,防止关节向侧方移位,桡侧副韧带：肱骨外上髁,桡骨小头,尺侧副韧带：肱骨内上髁,尺骨鹰嘴与喙突内侧缘,环状韧带：围绕桡骨小头颈部,3,肘关节的结构特点,1,、相关的关节面凹凸相适应。,2,、肘关节的关节囊前后壁较松驰。,3,、跨越肘关节前、后面的肌较发达,4,、肘关节两侧有侧副韧带加强,4,肱尺关节,组成：,肱骨滑车,尺骨滑车切迹,运动：,屈、伸,5,肱桡关节,组成：,肱骨小头,桡骨头关节凹,运动：,屈、伸,6,桡尺近侧关节,组成：,尺骨的桡骨切迹,桡骨头环状关节面,运动：,旋前、旋后,桡骨切迹、环状韧带,围成漏斗状环形,7,肘关节的关节囊,附着处：,肱骨端,前面：肱骨冠突窝上缘,两侧：肱骨内、外上髁的远端,后面：鹰嘴窝底及两缘,桡尺骨端,前面：环状韧带、冠突前面,后面：环状韧带、尺骨滑车两侧,桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。,尺侧,副韧带,关节囊,桡骨环状韧带,8,9,加强肘关节稳定的结构,肱二头肌腱,肱三头肌腱,桡侧副韧带,尺侧副韧带,桡骨环状韧带,10,11,12,肘关节运动,1,、屈伸运动肘关节伸直为,0,，肘关节屈伸运动范围约,10,150,。,2,、旋前、旋后运动，各,90,。,13,肘关节结构特点,1,、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、,后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三头肌腱加固。,2,、肘关节腔隙很窄。,3,、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。,14,肘关节脱位,1,、前脱位，多伴鹰嘴骨折。,2,、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。,15,桡骨小头半脱位,解剖学基础：,4,周岁前，桡骨小头未发育完全，几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。,当前臂旋前状态时，肘关节突然受到牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。,16,肘窝,浅层为头静脉、贵要静脉和中间吻合静脉,17,肘窝,中部为肱肌和肱二头肌，外侧为肱桡肌，内侧为旋前圆肌和屈肌,18,肘窝,桡神经：肱肌与肱桡级之间在桡骨小头水平分为,2,支，浅支为感觉支至前臂；深支为运动支穿旋后肌至前臂背侧伸肌,尺神经：尺骨鹰嘴内侧尺神经沟内,正中神经：肱动脉内侧,19,肘关节手术入路,肘后正中切口,（一）适应症,肘关节内节骨折：如鹰嘴，髁间，外髁等骨折。,肘关节陈旧性脱位,肘关节内手术：滑膜切除；成形；融合术；病灶清除等。,20,周后正中切口,手术步骤,切口,:,鹰嘴尖上方,8-10cm,起，至尖下,3-5cm,止的直切口。显露肘后筋膜：牵开皮瓣即可。,游离尺神经：于肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸清尺神经，切开筋膜将其游离，并用橡皮片牵离术野。,21,深部显露方式：,1,、舌形瓣切口,2,、纵形切口,3,、尺骨鹰嘴截骨切口,22,舌形瓣,尖端起于鹰嘴尖上,10cm,在余下的三头肌中线作一直切口（包括骨膜在内），剥离骨膜，连同肌肉向两侧牵开,注意保护桡神经,可充分显露整个肘关节,缝合时需屈肘,90,23,纵形切口,适用于肘关节成形术，对股骨髁骨折复位内固定不推荐,24,鹰嘴截骨,25,肘后外侧入路,适用于肘关节融合及肘关节成形术等,起自尺骨鹰嘴尖端上方,6-8cm,，向下胡姓延伸至鹰嘴尖端以下,3-5cm.,切开皮肤皮下，暴露肱三头肌止点。,沿尺神经沟游离尺神经牵开保护。,近端纵行切开肱三头肌,远端尺侧腕屈肌与肘后肌及尺侧腕伸肌之间剥离,26,肘外侧入路,适用于显露肘关节外侧间隙及肱骨髁上骨折内固定术,必须显露桡神经：桡骨小头水平深支（骨间背神经）绕过桡骨颈，进入旋后肌深浅层之间。,体表标志：肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肘横纹,27,肘关节外侧入路,切口：肘横纹上,5cm-,肱骨外髁,-,桡骨小头外侧,间隙：上部：桡侧腕长伸肌、肱桡肌与肱三头肌间隙,下部：肘后肌和尺侧腕伸肌,28,29,肘关节内侧入路,适用于显露尺神经、肱骨内髁骨折切开复位及肘关节融合术,切口：起自肱骨内上髁上方,5cm,向下至内上髁下下,5cm.,游离尺神经保护,30,31,骨刀凿下内侧髁，连同屈肌群起点向远侧翻转，显露内侧关节囊,32,前 臂,一、前臂前区,（一）浅层结构,桡侧：前臂外侧皮神经、,头静脉,尺侧：前臂内侧皮神经、,贵要静脉,中间：前臂正中静脉,33,内容：,前臂肌前群、,桡、尺血管神经束、,骨间前血管神经束、,正中神经等,（二）深层结构,1,、筋膜,（,1,）前臂内、外侧肌间隔,（,2,）前骨筋膜鞘。,34,2,、前臂肌前群,第,1,层：,肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌,第,2,层：,指浅屈肌,第,3,层：,拇长屈肌、指深屈肌,第,4,层,：旋前方肌,35,3,、血管神经束,（,1,）桡血管神经束,:,桡动脉,：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。,桡神经浅支,：行于桡动脉外侧，在前臂上,1/3,两者较远，中,1/3,靠近，下,1/3,又分开，并转至前臂后面下行到手背。,36,（,2,）尺血管神经束,尺动脉,：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。,尺神经,：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。,37,（,3,）正中血管神经束：,正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。,正中动脉为骨间前动脉的细小分支。,（,4,骨间前血管神经束：,骨间前动脉：起自骨间总动脉。,骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。,38,4.,前臂屈肌后间隙,：,前臂前区远侧,1/4,段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。,39,1.,筋膜,前臂后骨筋膜鞘：,组成,内容,二、前 臂 后 区,（一）浅层结构：头静脉、贵要静脉，前臂内、外侧,及后皮神经。,（二）深层结构,40,2,、前臂肌后群：,浅层：,桡侧腕长伸肌、,桡侧腕短伸肌、,指伸肌、,小指伸肌、,尺侧腕伸肌,深层：,旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。,41,3,、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。,骨间后动脉：,起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。,骨间后神经：,桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。,42,前臂尺背侧切口,适应症：尺骨干任何部位的手术。,切口：鹰嘴下,5cm,向尺骨干远端延伸。,显露尺骨背侧缘：牵开皮瓣即可。,显露尺骨：切开骨膜，于骨膜下剥离后牵指深屈，尺腕屈向尺侧，肘肌，尺腕伸向桡侧。,43,前臂尺背侧切口,44,前臂桡背侧切口,切口：前臂旋前，从肱骨外上髁前方,1cm,处起，至腕关节背侧中心画一直线，取上,2/3,作皮肤切口。,显露指伸肌，桡腕短伸肌，牵开皮瓣即可。,显露旋后肌：分离并牵开指伸肌，桡腕短伸肌。,剥离旋后肌：在骨膜下剥离旋后肌并牵开，由近向远剥离，注意保护桡神经深支。,显露桡骨干：切开骨膜并剥离。,45,46,前臂上段背侧切口,孟氏骨折（或桡骨小头骨折，鹰嘴骨折）,（二）麻醉：臂丛,（三）体位：仰卧，患肘,30,度，置侧台,（四）手术步骤：,1,、切口：鹰嘴桡侧向远、近各延伸,5cm,。,2,、显露尺骨后缘及肘后肌，牵开皮瓣。,3,、显露旋后肌，肘关节囊后壁，环状韧带：沿尺骨后缘切开深筋膜，剥离并牵开肘肌，尺腕伸肌向桡侧。,4,、显露桡骨头颈：切开关节囊,5,、显露桡骨上,1/3,：沿尺骨切断旋后肌并牵向桡侧，切开桡骨骨膜即可。,6,、显露尺骨：沿尺骨后缘切开骨膜，剥离后将指深屈和尺腕屈肌牵向尺侧即可。,47,48,前臂背侧下段切口,切口：自桡骨茎突起，向近端沿桡 骨尺侧缘延长,8cm,。,显露伸肌支持带：牵开皮瓣即可。,显露伸肌腱：切开伸肌支持带，可见。,显露桡骨：沿拇长伸，桡腕短伸间隙分离并牵向两侧，显露骨膜，切开骨膜，剥离即可。,49,前臂背侧下段切口,50,51,52,53,54,