人体疟原虫镜下形态及鉴别.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,人体疟原虫镜下形态及鉴别,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第1页,讲课内容,1.,厚、薄血膜中间日疟、恶性疟各期疟原虫形态结构及其判别。,2.,镜检示教。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第2页,人体疟原虫基础结构,疟原虫基础结构为,细胞质（胞浆）、核和疟色素,这,三要素。,1.,细胞浆,被染成,蔚蓝色或深蓝色,，,伴随虫体发育长大，细胞浆逐步增多。,2.,核,即细胞核或染色质粒。在正常情况下核呈,鲜红色。,3.,疟色素 不着色，,颜色和颗粒形状，因疟原虫种类而异。间日疟原虫色素颗粒呈短棒状，,黄褐色；,恶性疟原虫色素颗粒呈细砂状，,黑褐色。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第3页,薄血膜中间日疟、恶性疟,各期疟原虫形态结构特点,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第4页,薄血膜中常见血液成份,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,血小板,单核细胞,淋巴细胞,红细胞,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第5页,薄血膜疟原虫形态,间日疟,环状体,感染红细胞：,胀大不显著，基础正常。,虫体大小：,较大，约为红细胞直径,1/3,。,胞浆：,环状，浅蓝色。,核：,红色，一个，偶有二个。,疟色素：,无。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第6页,约占寄生红细胞,1/3,，极少见到一个红细胞寄生,2,个环状体和一个环状体有,2,个核。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第7页,薄血膜疟原虫形态,恶性疟,环状体,感染红细胞：,大小正常,颜色较深。,虫体大小：,较小，约为红细胞直径,1/5-1/6,。,胞浆：,蓝色，环状纤细,有时位于红细胞边缘。常见多个原虫同寄生于一红细胞现象。,核：,红色一个,常有二个。,疟色素：,无。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第8页,恶性疟原虫,-,环状体,环纤细,约为,RBC,直径,1/6,，,RBC,不胀大,核,1,个，但,2,个常见，红细胞常含,2,个以上原虫,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第9页,薄血膜间日疟大滋养体形态,感染红细胞：,胀大褪色，出现形状大小相等、分布均匀、数目较多、鲜红色薛氏小点。,虫体大小：,较大。,胞浆：,不规则，浅蓝色，出现阿米巴伪足，有空泡。,核：,红色，一个。,疟色素：,有，细小杆状，黄褐色，分布不均匀。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第10页,间 日 疟 大 滋 养 体,虫体不规则，较大；阿米巴样空泡显著；疟色素细小，黄褐色。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第11页,间日疟大滋养体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第12页,恶性疟大滋养体,受感染红细胞：,大小正常，颜色较深，可出现较粗、大小不一、分布不匀、数目较少红色茂氏小点。,虫体大小：,较小。,胞浆：,蓝色，圆形，坚实，体积小。,核：,一个，红色。,疟色素：,较细黑褐色颗粒，常集成块。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第13页,恶性疟大滋养体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第14页,红细胞：,胀大，褪色，可有薛氏小点。,胞浆：,较不规则，空泡小或消失，浅蓝色,。,核：,红色，分裂为二个以上。,色素：,黄褐色，分布不均匀。,间日疟,未成熟裂殖体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第15页,薄血膜疟原虫形态,间,日,疟,未,成,熟,裂,殖,体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第16页,恶性疟,未成熟裂殖体,红细胞：,大小正常，颜色较深，可有茂氏小点。,大小：,较小。,胞浆：,规则，圆形或卵圆形，蓝色。,核：,分裂为二个以上，红色,。,色素：,黄褐色颗粒，常集成黑褐色团块。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第17页,间日疟,成熟裂殖体,红细胞,：胀大，褪色，可见薛氏小点。,大小个体较大。,胞浆和核,：裂殖子,1224,个，通常为,1618,个，排列不规则，核红色，胞浆浅蓝色。,疟色素,：黄褐色，常集于疟原虫一边。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第18页,间日疟裂殖体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第19页,恶性疟,成熟裂殖体,红细胞,：,大小正常，颜色,较深，可见茂氏小点。,大小,：,虫体较小。,胞浆和核,：,裂殖子,832,个，通常为,818,个，排列不规则，核红色，胞浆蓝色。,色素,：,黑褐色，集中于中央或一侧。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第20页,恶性疟成熟裂殖体,裂殖子,8,32,个，通常,8,18,个，排列不规则,疟色素集中成团块状,虫体占红细胞体积,2/3,至,3/4,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第21页,薄血膜间日疟雌（大）配子体形态,形状大小,：,圆形或椭圆形，较大。,胞浆,：,深蓝色。,核,：,一个，较小，深红色，常偏于一边，核周可见显著不染色带。,疟色素,：,黄褐色，均匀散在，数目较多。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第22页,间日疟原虫雌配子体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第23页,间日疟雄（小）配子体,形态,形状大小,：,圆形，虫体较大。,胞浆,：,浅蓝色。,核,：,一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，周围有显著不着色带。,疟色素,：,黄褐色，散在分布。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第24页,间日疟原虫雄配子体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第25页,恶性疟,雌（大）配子体,形态,形状,：,新月形，两端稍尖。,胞浆,：,深蓝色。,核,：,一个，较小，致密，深红色，位于中央，核周可见透明不染色带。,疟色素,：,黑褐色，密布于核周围。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第26页,薄血膜,恶性疟雄（小）配子体,形态,形状：,腊肠形，两端钝圆。,胞浆：,浅蓝色或淡紫红色。,核：,一个，较大，疏松，位于中央，浅红色，核周可见不染色带。,疟色素：,黑褐色，涣散分布于核周围。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第27页,将（未）成熟雌配子体,与,成熟大滋养体,(,核分裂前，刚要进入裂殖体前期,),形态判别,虫体大小,:,几乎充满被寄生红细胞,核,:,一个，较大且致密周围有一圈空白不染色带,胞浆,:,边缘清楚，不含空泡,疟色素,:,颗粒较多较粗，均匀散在,虫体大小,:,不超出被寄生红细胞,3/4,核,:,一个，延长呈带状，周围无显著不染色带,胞浆,:,边缘不整齐，多有空泡,疟色素,:,颗粒较少较细，分布不均匀,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第28页,厚血膜中间日疟、恶性疟,各期疟原虫形态结构特点,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第29页,厚血膜中疟原虫形态,厚血膜因为用血量较多，涂制血膜小，红细胞重合且干燥慢，致使,虫体皱缩，空泡消失，胞浆变形,，各期疟原虫体积都略微缩小，其中只有大、小滋养体形态有较大改变，而裂殖体和配子体形态则无显著改变,。,INTITUTEOFTROPICALDISEAASESHAINAN,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第30页,厚血膜环状体体形态,环状体：,胞浆呈环状或向核一侧或两侧收缩，使环中间断裂，或围绕核。,间日疟原虫,环较大，常呈分号“；”和感叹号“！”状；,恶性疟原虫,环纤细，常呈冒号“：”、飞鸟“,.”,、,V,状和断环状。,间日疟小滋养体,恶性疟小滋养体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第31页,厚血膜间日疟大滋养体形态,间日疟大滋养体,呈阿米巴样运动，胞浆常断裂几块或缩成圆形，核和疟色素均被包在胞浆之中，着色深，只隐约可见红色核和黄绿色疟色素。胞浆可皱缩断裂成几个块状，大小不一，似互不连接。核位于胞浆之中或外边。疟色素分布不均匀。有些仅见胞浆和疟色素而核看不清楚。,大滋养体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第32页,厚血膜恶性疟大滋养体形态,恶性疟原虫大滋养体,与薄血膜形态相同，常呈圆形，体小坚固，疟色素细小，金黄色，结成块状后，呈黑褐色。,大滋养体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第33页,厚血膜裂殖体形态,裂殖体 间日疟原虫、恶性疟原虫裂殖体前期及成熟裂殖体，除虫体略微缩小着色较深外，均与薄血膜相同。,间日疟裂殖体,恶性疟裂殖体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第34页,厚血膜间日疟配子体形态,间日疟原虫配子体,呈圆形或卵圆形，除虫体略缩小且着色深外，均与薄血膜相同。,雄配子体,核大，疏松，圆形或呈星状，胞浆较少，着色淡，疟色素颗粒大，数量较多，散在分布。,雌配子体,与圆形成熟大滋养体相同，但配子体疟色素颗粒粗大，多而散在分布。,大配子体,小配子体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第35页,厚血膜恶性疟配子体 形态,配子体,呈新月形或腊肠形，如血膜干燥较慢，则可缩成圆形,，核居中，疟色素围在核周，外围一圈胞浆。另外，还可见配子体胞浆个别或全部消失，只留下核和疟色素，或核和胞浆均消失，只留下一些疟色素。,大配子体,小配子体,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第36页,恶性疟原虫厚血膜,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第37页,厚薄血膜优缺点及适用范围,薄血膜：,用血量少,1-1.5ul,，疟原虫形态完整，便于疟原虫虫种判定。为确保检测敏感性，常耗时较多，不适合用于大规模调查；常出现漏诊。,厚血膜：,用血量较多,4-5ul,，疟原虫胞浆和核有一定程度固缩，较难识别；但须查范围小，节约时间，阳性检出率较高。,讲义,43,页倒数第二行厚血膜用血量,10ul-20ul,错误，应更正为,4-5ul,。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第38页,红细胞通常胀大,薛氏点显著,成熟环状体粗大,滋养体有阿米巴样伪足,可见不一样发育期原虫,间日疟（,P.vivax,）判定关键点,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第39页,环状体钎细,红细胞不涨大,一个红细胞内可有几个环状体,环状体内可有,2,个核,环状体可贴在红细胞边缘,血片中没有其它发育期滋养体,配子体呈新月形或腊肠形,可出现茂氏点,恶性疟（,P.falciparum,）判定关键点,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第40页,三日疟（,P.malariae,）判定关键点,1.,环状体可呈方形,2.,带状形大滋养体是其特点,3.,成熟裂殖,体呈菊花状，内含,6,12,个裂殖子,4.,红细胞不胀大，略缩小,5.,有时有西门氏点,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第41页,卵形疟（,P.ovale,）判定关键点,红细胞略胀大或不变大,红细胞边缘呈车轮状,环状体有时展现,鱼眼状,薛氏点显著,成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大,原虫呈卵圆形,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第42页,疟原虫与其它物体判别,白细胞残骸和幼稚红细胞残骸,白细胞破裂后散出颗粒，易误认为环状体核，但看不到胞浆；白细胞残骸和幼稚红细胞残骸常为蓝色，与疟原虫胞浆相同，有时与其它红点或与血小板巧合在一起，轻易误认为疟疾原虫。判别时假如形同大滋养体，可依据疟色素来判别；如形同环状体，可依据虫体大小、折光是否均匀、核与胞浆是否在同一平面，其它视野内有没有疟疾原虫等仔细分析判定。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第43页,灰尘和染色液色素从容,灰尘和染色液色素从容在血膜表面上时，易被误认为是疟色素，可依据其颗粒形状、大小、色泽、有没有核与胞浆结构来判别也可转动显微镜微调，看是否在同一水平面上。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第44页,细菌,细菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成红色小点，与疟原虫核相同，最易混同。球菌形体较大，边缘光滑，且与红细胞不在同一平面。,水中原虫,水中原虫有时也可看到核、胞浆和空泡，与间日疟大滋养相同，但无疟色素，而空泡多如网眼,植物种子,有很清楚厚薄一致边界，染色较深、无疟色素，也看不到核，且有柄脱落时痕迹,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第45页,小结：血片镜检中判定是否为疟原虫五条标准,1,、疟原虫要,有核有浆,（红核蓝浆）。,2,、疟原虫各期（除环状体外）,均含有疟色素。,3,、疟原虫,自然形态要像,；疟原虫,呈半透明状态,，含糊一团不透明者不是。,4,、体积,最大,疟原虫也,不,能,超出中性粒细胞大。,5,、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时机屡次制片、屡次检验，结合临床并交上级大夫判定或行药品试治。,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第46页,镜检要求,1.,师资培训：一定掌握，负责培训乡镇,2.,切记三要素：红核、蓝浆、疟色素,3.,厚血膜要求：最少能认出疟原虫，可不分种、期；最好能进行计数,4.,薄血膜要求：能分出虫种、期,人体疟原虫镜下形态及鉴别,第47页,