头部外伤的CT诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,颅脑外伤的,CT,诊断,贵州省人民医院,贵阳医学院附属人民医院,神经外科,1,.,一、头 皮,（一）解剖层次,颞部 穹隆部,皮肤 皮肤,皮下 皮下,颞浅筋膜,颞深筋膜,颞肌 颅顶肌和帽状腱膜,帽状腱膜下脂肪组织,骨膜 骨膜,2,.,（二）头皮外伤,血肿 皮下 头皮血管,帽状腱膜下 由于 硬膜血管 破裂,骨膜下 板障静脉,擦伤,挫伤,裂伤,挫裂伤,3,.,头皮损伤,4,.,二、颅骨骨折,（一）分类,发生部位 颅盖,颅底,骨折线形态 线样,凹陷性,粉碎性,穿通性,与外界关系 闭合性,开放性,5,.,（二）表现,1,、颅盖骨折,颅缝分离：,2mm,；不对称,线样：并血肿,凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿,粉碎性：并血肿,大的暴力,穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：,为锐器伤，并：,头皮裂伤、头皮血肿,硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅,脑挫裂伤、脑内血肿,颅内外异物,6,.,鉴别,板障静脉 不规则,对侧可见,终于静脉湖,血管沟 渐细,硬化边,颅骨内板,骨缝 走行、部位固定,两侧对称,7,.,2,、颅底骨折,（,1,）特点,常合并颅盖骨折,多呈线形,常通过薄弱处,在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行,不常合并颅内血肿,8,.,（,2,）征象,1,）直接：,骨折线；,颅缝分离,2,）间接：,气颅；,鼻窦可见液平、混浊；,脑脊液鼻漏（筛骨）,9,.,10,.,11,.,12,.,三、颅内脑外积聚物,血肿、积液、积气,包括,硬膜外腔,硬膜下腔,蛛网膜下腔,脑室,主要相关于,硬脑膜,软脑膜,蛛网膜,13,.,14,.,（一）硬膜外血肿,1,、特点,急,范围局限,脑组织可受压；中线结构移位不明显,并发骨折,位于脑膜动脉区,颞区多见,15,.,2,、,CT,表现,梭形,高密度,急性密度均匀；,慢性：密度不均,活动性出血或再出血,内缘光滑,范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕,占位效应小，中线移位轻,并骨折,包膜钙化或骨化,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,（二）硬膜下血肿,运动或冲击伤,1,、急性硬膜下血肿,3,天以内,（,1,）分型,单纯型,-,矢状窦旁顶部桥静脉,静脉窦,皮层静脉,动脉,复合型,-,脑挫裂伤引起,皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔,与冲击部位有关,22,.,（,2,）典型,CT,表现,高密度,密度均匀,范围广,颅骨内板下方,-,新月形或,“,3,”,形（侧裂处）,位于大脑镰旁、小脑幕旁,-,带状,占位效应,-,同侧脑室变窄,中线移位明显,复合型,与脑内血肿联接,23,.,（,3,）非典型,CT,表现,表现 原因,密度不均 未凝、血清外溢,脑脊液漏入,梭形 活动性出血,没有及时散开,同侧侧脑室扩张 室间孔受压受阻,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,2,、亚急性硬膜下血肿,4,天,-3,周,（,1,）早期：高与低密度液面或混杂密度,-,细胞沉淀,上浮血清,蛋白,沉淀细胞,继续出血、再出血、凝血异常,（,2,）晚期：等或低密度,等密度硬膜下血肿：,白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板,皮层静脉移位,中线移位,脑室变形,增强扫描：皮层染色内移,37,.,38,.,3,、慢性硬膜下血肿,3,周以上,（,1,）病理,包膜形成,包膜血管,血浆渗入,血肿液化 高渗蛛网膜下腔血肿增大梭形,蛋白分解 脑脊液渗入,血肿壁玻璃样变性、钙化,血肿包裹粘连机化多腔,（,2,）,CT,表现,梭形、新月形、,“,3,”,字形,低密度或混杂密度,有否再次出血,血肿大小、溶解吸收程度,脑脊液、血浆渗入多少,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,（三）蛛网膜下腔出血,（,1,）病理,多为对冲伤,皮层静脉破裂血进入脑沟、脑池内,脑室内出血蛛网膜下腔,合并脑内血肿,软脑膜破裂,合并硬膜下血肿,-,蛛网膜破裂,（,2,表现,CT,高密度，与出血量有关,多见于脚间池、外侧裂池,常在一周内消失,46,.,47,.,（四）脑室内出血,1,、病理,多数 脑内出血破入,脑室穿通伤,四脑室逆行的蛛网膜下腔出血,少数 室管膜下静脉破裂,-,单纯脑室出血,凝结成块、沉入脑室后部、溶解,2,、表现,CT,1-2,周呈高密度,并发起它脑外伤改变,继发脑积水,48,.,49,.,（五）颅内积气,气颅,颅内外交通,硬膜外腔,硬膜下腔,蛛网膜下腔,脑室内,脑内,气体,密度,影像,50,.,51,.,四、原发脑损伤,脑挫伤,/,脑裂伤,/,脑挫裂伤,/,脑内血肿,穿通伤,脑白质剪切伤,脑干损伤,脑肿胀、脑水肿,52,.,（一）脑挫伤/,脑裂伤,/,脑挫裂伤,/,脑内血肿,1,、脑挫伤,/,脑裂伤,/,脑挫裂伤,（,1,）病理,脑挫伤 脑内散在出血灶,静脉淤血,脑水肿和脑肿胀,脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂,两者常合并存在，统称脑挫裂伤,（,2,）,CT,表现,脑水肿,低密度，可局限性或广泛性,脑出血,高密度，可散在点状分布或广泛性,可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿,53,.,2,、脑内血肿,（,1,）病理,多发于额颞叶,位于受力点或对冲部位脑表面,演变：急性期,吸收期,囊变期,（,2,）,CT,表现,密度：高,低,囊,水肿：轻,重,无,皮层下区,占位效应：正,负,54,.,（二）穿通伤,异物,出血,肿胀,（三）脑白质剪切伤,灰白质受剪切力作用,轴突损伤,伴行血管破裂出血,中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚,多发少量出血,55,.,（四）脑干损伤,剪切伤,脑桥与延髓结合部撕裂,伤后神经纤维逆行溃变,（五）脑肿胀,/,脑水肿,脑室小,脑沟脑池消失,灰白质界限消失,中线移位,脑组织密度减低,脑疝,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,五、脑血管损伤,脑梗塞 压迫,痉挛,脂肪栓塞,血管壁剥离,低氧血症,假性动脉瘤,动静脉瘘,静脉栓塞,68,.,六、脑疝,（一）正常颅腔,颅骨 多个腔 承托,硬膜 压力平衡 固定 脑组织,保护,二）占位病变,一腔脑组织,压力失衡 某一孔道 脑疝,另一腔中,69,.,（三）表现,脑池被脑组织填充,正常结构移位,（四）各部疝的形成,名称 疝出脑组织 通过孔道,大脑镰下疝,额叶、顶叶 大脑镰下切迹,海马钩回疝,颞叶（海马）小脑幕切迹,小脑幕下疝,小脑扁桃体 枕 大 孔,脑 外 疝,大 脑 颅骨缺损区,海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞,70,.,71,.,72,.,七、脑外伤后遗改变,1.,脑积水,即脑室系统扩大,梗阻性 内通道受阻 多见于疾病急性期,交通性 外通道受阻 脑脊液回流不足,常为后遗性改变,2.,脑萎缩,3.,脑软化或脑穿通囊肿,73,.,74,.,75,.,1.,真阴性,2.,不典型,弥漫性轴索损伤,脑干损伤,3.,迟发性血肿,建议密切观察和复查,八、颅脑外伤阴性表现,76,.,谢 谢！,77,.,4/2/2025,78,.,