骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,骨肿瘤及肿瘤样病变的,X,线诊断和鉴别诊断,一、骨肿瘤分类,WHO,（,2002,年）,1.,软骨性肿瘤,9 .,血管源性肿瘤,2.,骨源性肿瘤,10.,平滑肌肿瘤,3.,纤维源性肿瘤,11.,脂肪源性肿瘤,4.,纤维组织细胞性肿瘤,12.,神经源性肿瘤,5.Ewing,肉瘤,/PNET,13.,其它肿瘤,6.,造血组织肿瘤,14.,肿瘤样病变,7.,巨细胞瘤,15.,关节病变,8.,脊索瘤,1.,骨软骨瘤,2.,软骨瘤：,内生性软骨瘤,骨膜软骨瘤,多发性软骨瘤,3.,软骨母细胞瘤,（良性成软骨细胞瘤）,4.,软骨粘液样纤维瘤,5.,软骨肉瘤：,中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤,外周性软骨肉瘤,去分化软骨肉瘤,间叶性软骨肉瘤,透明细胞软骨肉瘤,软骨性肿瘤,6.,骨样骨瘤,7.,骨母细胞瘤,（良性成骨细胞瘤）,8.,骨肉瘤：,普通型骨肉瘤,血管扩张型骨肉瘤,小细胞型骨肉瘤,低恶性中央型骨肉瘤,继发性骨肉瘤,皮质旁骨肉瘤,骨膜骨肉瘤,高恶性浅表型骨肉瘤,删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤,成骨性肿瘤,纤维源性肿瘤,09.,促纤维增生性纤维肿瘤,10.,纤维肉瘤,纤维组织细胞源性肿瘤,11.,良性纤维组织细胞瘤,12.,恶性纤维组织细胞瘤,尤文肉瘤,/,原始神经上皮瘤,13.,尤文肉瘤（,Ewing,氏瘤）/PNET,造血细胞源性肿瘤,14.,浆细胞骨髓瘤,15.,恶性淋巴瘤,巨细胞肿瘤,16.,巨细胞瘤,17.,恶性巨细胞瘤,脊索源性肿瘤,18.,脊索瘤,血管源性肿瘤,19.,血管瘤,20.,血管肉瘤,（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）,平滑肌源性肿瘤,21.,平滑肌瘤,22.,平滑肌肉瘤,脂肪源性肿瘤,23.,脂肪瘤,24.,脂肪肉瘤,神经源性肿瘤,25.,神经鞘瘤,其他肿瘤,26.,造釉细胞瘤,27.,转移性恶性肿瘤,肿瘤样病变,28.,动脉瘤性骨囊肿,(ABC),29.,单纯性骨囊肿,(SBC),30.,纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）,31.,骨纤维发育异常,(FD)32.,朗格罕细胞组织细胞增生症,(EG),33.Erdheim-Chester,病,34.,胸壁错构瘤,关节病变,35.,滑膜软骨瘤病,（,新增）,站得高,看得远,绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！,基本上可分为,3,个年龄段,20,岁以下；,20-40,岁；,40,岁以上；,二、从年龄入手,良性：,纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，,单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，,软骨母细胞瘤,，,骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤,，,骨纤维发育异常，,骨纤维异常增殖症,，,朗格罕细胞组织细胞增生症。,恶性：,尤文肉瘤，骨肉瘤,，白血病，,神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网,膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移,5,岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移,20,岁以下,良性：,骨巨细胞瘤,，,内生软骨瘤,软骨母细胞瘤，骨样骨瘤,软骨粘液样纤维瘤,骨纤维异常增殖症,恶性：骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤,造釉细胞瘤,20-40,岁,良性：畸形性骨炎，,骨纤维异常增殖症,恶性：,软骨肉瘤,，恶性纤维组织细胞瘤，,继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，,转移性肿瘤，骨髓瘤,，脊索瘤,40,岁以上,蓝色：良性,红色：恶性,另一种方法以,30,岁为界,1.,病灶在哪一个或几个骨骼？,管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、,掌指（跖趾）骨、锁骨,扁状骨：颅骨骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨,不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨,三、定准病灶位置,常见骨肿瘤全身分布情况,动脉瘤样骨囊肿,胫骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨,造釉细胞瘤,胫骨、下颌骨,软骨母细胞瘤,股骨、肱骨、胫骨、跟骨、髌骨,软骨粘液样纤维瘤,胫骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨,软骨肉瘤,股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨,脊索瘤,骶尾椎、蝶枕骨、颈椎、腰椎、胸椎,嗜酸性肉芽肿,股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体,内生软骨瘤,指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨,尤文肉瘤,股骨、髂骨、腓骨、肋骨、胫骨,骨纤,股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨,巨细胞瘤,股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨,血管瘤,脊柱、肋骨、颅面骨、股骨、胫骨,淋巴瘤,股骨、胫骨、肱骨、髂骨、椎骨,转移瘤,椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨,非骨化性纤维瘤,胫骨、股骨、腓骨、肱骨,骨样骨瘤,股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨,骨母细胞瘤,脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨,骨软骨瘤,股骨、肱骨、胫骨、腓骨、骨盆,骨髓炎,股骨、胫骨、肱骨、腓骨、桡骨,骨肉瘤,股骨、胫骨、肱骨、腓骨、髂骨,骨囊肿,肱骨近端,股骨近端,跟骨、髂骨,各种骨肿瘤最常见的,5,个部位,2,.,病灶在骨骼的哪个位置？,纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）,横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁,骨干 干骺端 骨骺（骨端）,骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位,造釉细胞瘤,骨纤维发育异常,骨样骨瘤，应力骨折,慢性骨髓炎,纤维性骨皮质缺损,非骨化性纤维瘤,骨软骨瘤,骨肉瘤,关节骨软骨瘤,（半肢骨骺发育异常）,骨纤维异常增殖症,骨纤维肉瘤,尤文肉瘤，,朗格罕细胞组织细胞增生症,软骨粘液样纤维瘤，,动脉瘤样骨囊肿,内生软骨瘤，软骨肉瘤,单纯骨囊肿、,骨纤,化脓性骨髓炎,软骨母细胞瘤（儿童）,骨巨细胞瘤（成人）,骨髓炎（真菌、结核）,动脉瘤样骨囊肿,骨 干,干 骺 端,骨 骺,骨 干,干 骺 端,骨 骺,30,岁以下骨肿瘤好发部位,骨干：,尤文肉瘤,单纯骨囊肿、,骨纤、嗜酸性肉芽肿,内生软骨瘤、骨母细胞瘤,骨骺：,软骨母细胞瘤、骨脓肿,干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿,软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤,动脉瘤样骨囊肿,30,岁以上骨肿瘤好发部位,骨干：,转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺：,巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿,干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤,软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,横向,青少年骨骺病灶？,软骨母细胞瘤,青壮年骨骺病灶？,骨巨细胞瘤,年龄病灶部位,鉴别诊断范围,17,岁,软骨母细胞瘤,1,SBC,2 NOF,3 SBC,4 OO,5 GEODE,6 ABC,（一）病灶边缘,（二）病灶密度,（三）骨膜反应,（四）周围软组织,（五）单发或多发,四、看清影像特征,骨质破坏的三种类型,1.,地图样骨质破坏,:,2.,虫蚀状骨质破坏：边缘不清,侵袭性,3.,渗透性骨质破坏：边缘不清,侵袭性,A:,边缘清楚、锐利、硬化,非侵袭性,B:,边缘清楚、无硬化,非,/,侵袭性,C:,边缘不清、无硬化,侵袭性,（一）病灶边缘,1.,地图样骨质破坏,A:,边缘清楚锐利、有硬化良性病变,跟骨脂肪瘤,1.,地图样骨质破坏,B:,边缘清楚锐利、无硬化非,/,弱侵袭性,骨髓瘤,1.,地图样骨质破坏,C:,局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变,骨巨细胞瘤,2.,虫蚀状骨质破坏：,边缘不清,侵袭性,骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应,骨肉瘤,3.,渗透性骨质破坏：边缘不清,侵袭性,弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界,尤文肉瘤,年龄,良性：,朗格罕细胞组织细胞增生症,化脓性骨髓炎,恶性：,神经母细胞瘤（等）骨转移,白血病,尤文肉瘤、,PNET,骨肉瘤,淋巴瘤,骨髓瘤,5,15,岁,任何年龄,5,岁以下,10,岁以下,5,20,岁,10,25,岁,20,岁,40,岁,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤,病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变,F,ibrous,dysplasia,任何年龄，无骨膜反应,O,steoblastoma,30,岁，好发于脊柱,G,iant,cell tumor,紧靠关节面，骨骺闭合，无硬化边,M,etastasis,myeloma 40,岁,A,BC,30,岁，膨胀性,C,hondroblastoma,骨骺病灶，无钙化,C,MF,考虑,NOF,时要想到,H,ypoparathyroidism,甲旁亢其他症状,I,nfection,鉴别诊断时不能遗漏,N,OF,30,岁，皮质旁,E,osinophilic Granuloma,30,岁，,Enchondroma,钙化,S,BC,30,岁，中心性,Fogmachines,病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变,1.,溶骨性、成骨性或混合性,2.,囊性、实性或囊实性,3.,有无钙化、骨化,4.,是否膨胀,（二）病灶密度,成骨、硬化性病变,骨肉瘤,骨肉瘤,骨纤,嗜酸性肉芽肿,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,内生软骨瘤,骨样骨瘤,骨岛,皮质旁骨肉瘤,愈合病灶,转移瘤骨岛,感染,CT,或,MRI,进一步判断肿瘤基质,软骨性基质：钙化,骨性基质：骨化、瘤骨形成,钙化或骨化,软骨基质钙化,：,斑点状,棉絮样,环状、弓状,内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化,软骨基质钙化,内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤,骨样基质的骨化,斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化,骨样基质的骨化,骨肉瘤 骨样骨瘤,是否膨胀性生长？,良性,恶性,动脉瘤样骨囊肿,非骨化性纤维瘤,软骨粘液性纤维瘤,甲旁亢棕色瘤,血友病性假瘤,转移瘤（肾癌、甲状腺癌）,浆细胞瘤,毛细血管扩张性骨肉瘤,表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,软骨粘液样纤维瘤,巨细胞瘤,骨肉瘤,尤文肉瘤,（三）骨膜反应,单层骨膜反应,肥厚性骨关节病,骨样骨瘤,多层（葱皮样）骨膜反应,股骨近端骨肉瘤,Codman,三角,放射状骨膜反应,拱壁样骨膜反应,骨膜软骨肉瘤,骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎,具有软组织肿块的肿瘤：,骨肉瘤,尤文肉瘤,淋巴瘤,（四）周围软组织,骨肉瘤,（五）单发或多发,多发骨病灶,成骨性,骨斑点症（多发骨岛）,成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、,分泌粘液的腺癌,溶骨性,溶骨性转移瘤,骨髓瘤,非何杰金淋巴瘤,良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病,恶性血管性病变：血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤,甲旁亢棕色瘤,多发内生软骨瘤（,Ollier and Maffuci,综合征）,骨纤维异常增殖症,原发骨肿瘤占全身肿瘤,0.2,病灶边缘清楚，,30,岁以下，提示良性病变,大于,40,岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤,骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤,有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。,五、小结,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,造釉细胞瘤,造釉细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,年龄：,20,40,岁部位：胫骨干骺端、股骨、足骨病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性，多无钙化,MR,：,T2WI,可见明显高信号（粘液）鉴别诊断：,ABC,NOF fibrous dysplasia chondrosarcoma,软骨粘液样纤维瘤,软骨粘液样纤维瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤,内生软骨瘤,内生软骨瘤,Olliers disease,Mafuccis Syndrome,（内生软骨瘤病血管瘤,）,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,多骨型骨纤维异常增殖症,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,谢谢！,