1、2015/4/7,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗肿瘤药品肾脏毒性,抗肿瘤药物与肾毒性,第1页,概述,高危原因,分类分级,各,论,化疗药品,靶,向药品,抗肿瘤药物与肾毒性,第2页,肿瘤患者肾功效状态,抗肿瘤药物与肾毒性,第3页,肾毒性高危原因,肿瘤相关肾损伤,药品相关肾毒性,药品在肾脏中代谢,患者本身原因,抗肿瘤药物与肾毒性,第4页,肿瘤相关肾损伤,抗肿瘤药物与肾毒性,第5页,药品,相关,肾毒性,抗肿瘤药物与肾毒性,第6页,其它常见,肾毒性药品,抗生素及抗病毒药,非甾体抗炎,药,免疫抑制剂,利尿剂,造影剂,中药,抗骨质疏松药品,肾素,
2、血管担心素,系统抑制剂,抗肿瘤药物与肾毒性,第7页,药品在肾脏中,代谢,抗肿瘤药物与肾毒性,第8页,药品在肾脏中代谢,肾小球,滤过,肾小管重吸收,肾小管,排泌,9,抗肿瘤药物与肾毒性,第9页,药品肾代谢特点,1,肾脏,血供给量,大,2,内皮面积大，与,药品接触面积大,3,药品或,代谢,物,在肾脏浓度,高,4,肾脏,对药品敏感性高，代谢率高、耗氧,高,5,髓质肾单位肾小管间质区域血液供给相对,不足,抗肿瘤药物与肾毒性,第10页,患者本身原因,抗肿瘤药物与肾毒性,第11页,肾毒性,分级,CTC,分级（,4.0,）,I,II,III,IV,血清肌酐,1-1.5 ULN,1.5-3 ULN,3-6
3、 ULN,6 ULN,肌酐去除率,ml/min,90-60,30-59,15-29,15,或需要移植,抗肿瘤药物与肾毒性,第12页,肌酐去除率计算,抗肿瘤药物与肾毒性,第13页,肾毒性用药,调整参考,肌酐去除率（ml/min）,4060,1040,884,(10),血尿素氮（,mmol/L,）,（,mg/dl,）,7.1,(20),7.121.4(2060),21.4,(60),药品用量按正常量%计,75100,5075,2550,14,抗肿瘤药物与肾毒性,第14页,概述,高危原因,分类分级,各,论,化疗药品,靶,向药品,抗肿瘤药物与肾毒性,第15页,顺铂肾毒性,抗肿瘤药物与肾毒性,第16页,
4、顺铂肾毒性,发生概率：,70%,肾衰竭,1/3,肾功效受损,高危人群：,剂量高疗程长、潜在肾损、容量不足,高,峰时间：,给药后,7-10,天,抗肿瘤药物与肾毒性,第17页,顺铂肾毒性,临床表现,肾小球滤过率,下降（血清肌酐升高）,20-30%,电解质紊乱（低镁血症）,40-100%,一过性蛋白尿,肾性尿崩症,类,范可尼综合症,慢性肾功效衰竭,抗肿瘤药物与肾毒性,第18页,抗肿瘤药物与肾毒性,第19页,顺铂肾毒性,顺,铂治疗前水化,时间：提前最少,12,小时，至给药后,2-3,天,溶液：等渗盐溶液（补钾、补镁）,方式：静脉或口服,目标：尿量达,3-4 L/,天,利尿剂：不推荐,抗肿瘤药物与肾毒性
5、第20页,顺铂肾毒性,其它预防办法,分割剂量，降低单次顺铂剂量,主动预防及处理呕吐纳差,防止其它肾毒性药品同用,更换其它化疗药品（,GFR70,、高危原因）,预防用药：氨磷汀、硫代硫酸钠,抗肿瘤药物与肾毒性,第21页,丝裂霉素和吉西,他滨,肾毒性,抗肿瘤药物与肾毒性,第22页,丝裂霉素和吉西,他滨,肾毒性,发生概率：,10%,（,MMC,）、,0.015%,（,GEM,）,高危人群：,剂量高疗程长（,MMC,）、？（,GEM,）,高峰时间：,治疗数月之后,抗肿瘤药物与肾毒性,第23页,丝裂霉素和吉西,他滨,肾毒性,临床表现,肾小球滤过率下降（血清肌酐上升）,血尿、蛋白尿,高血压、非心源性肺水
6、肿,溶血性贫血,血小板下降,缺血,性皮肤改变,抗肿瘤药物与肾毒性,第24页,贝,伐单抗肾毒性,抗肿瘤药物与肾毒性,第25页,贝伐单抗,肾毒性,临床表现,血压升高（,-80%,）,ACEI,、钙离子拮抗剂,蛋白尿,（,-63%,有，,CTCAE III-IV,度,3-8%,）,ACEI,、暂停用药,抗肿瘤药物与肾毒性,第26页,西妥昔单抗肾毒性,抗肿瘤药物与肾毒性,第27页,西妥昔单抗肾毒性,临床表现,低镁血症（,50-100%,）,CTCAE,III-IV,度,10-15%,高危人群：,疗程长、年纪大、基础值低,治疗处理：,静脉补镁、同时补钾补钙,抗肿瘤药物与肾毒性,第28页,Thanks,！,抗肿瘤药物与肾毒性,第29页,
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