1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,骨肿瘤的影像学诊断,张丹,原发骨肿瘤发病率低,美国肿瘤协会统计数字，,1986,年美国新诊断的肿瘤病人约,93,万,3,骨肿瘤的影像学检查目的,确定有无骨与软组织肿瘤,确定肿瘤发生的部位与性质,确定肿瘤与周围组织的关系,鉴别诊断,手术及化疗方案制定的参考,术后评价及追踪,4,骨肿瘤的影像学检查方法,平片检查,CT,扫描检查,MR,检查,ECT,、,PET,血管造影,5,平片检查,病变部位的正侧位片及切线位,用,DR,拍片时应注意图像的调整正、侧位片（包括一个关节）,6,平片检查,病变的部位,破坏的形状,
2、正常组织的反应带,骨质的改变,7,CT,扫描检查,病变范围要完整,应尽可能地作增强检查,要注意与健侧的对比,8,MRI,检查,观察病变的范围,应用不同序列观察病变区的影像改变,必要时应做增强检查,9,ECT,、,PET,ECT,、,PET,主要观察骨肿瘤病变对全身组织器官的影响,观察转移瘤,组织器官代谢活跃的地方,10,血管造影检查,观察肿瘤血管的范围及染色情况,观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况,及时做栓塞处理和注入化疗药物,影像学检查方法的比较,影像学检查方法的比较,影像学检查方法的比较,影像学检查方法的比较,16,17,18,影像学检查的要点,以平片检查为主,平片检查在鉴别良、恶性肿瘤方
3、面都有帮助,CT,和,MRI,对显示病变与周围软组织（神经，血管，肌肉）的关系作用很大,CT,、,MRI,观察病变范围，特别是髓内病变,对肿瘤分期和手术前设计方案有帮助,19,影像学检查的要点,MRI,增强扫描有助于对肿瘤化疗或术后的随访评价,女，,23,岁,21,骨肿瘤基本,X,线征像,骨质破坏,肿瘤基质,骨膜反应,（骨膜水肿，骨膜增厚，骨膜增生）,软组织肿块,骨,软骨,骨,软骨,纤维基质,粘蛋白,囊液,22,一、肿瘤对骨的破坏,囊状骨破坏,骨扩张性改变,弥漫浸润性骨破坏,23,囊状骨破坏,骨内囊状破坏区，边缘清楚，锐利，多为良性骨肿瘤,囊壁增生、硬化,囊内骨嵴及钙化,24,25,26,27
4、28,29,男,27,岁,31,骨扩张性改变,囊状扩张性改变，偏心，边缘不规则,实为良恶性骨肿瘤共有的征像,32,甲旁亢,34,35,弥漫浸润性骨破坏,骨皮质破坏，断续不连，骨小梁破坏消失,骨皮质可见虫蚀样破坏，实为哈佛氏管的破坏,36,骨纤,骨巨,骨转移瘤,38,二、肿瘤对软骨的破坏,肿瘤对骨骺的软骨，骺软骨板和关节软骨的破坏是对骨破坏的连续,骺软骨板受肿瘤侵蚀破坏的,X,线征像是先期钙化带疏松，密度减低，中断或消失,39,40,41,42,三、肿瘤骨,瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨肿瘤和骨肉瘤都可见到，可分为：,象牙质样肿瘤骨,棉絮样肿瘤骨,针状肿瘤骨,44,46,47,48,49,
5、四、瘤软骨,瘤软骨钙化,X,线表现是环形或半环形。,环形钙化是环绕在软骨成骨区外层肥大细胞基质钙化带。,51,52,53,54,男，,50,岁，骨软骨瘤恶变,56,五、肿瘤的骨膜反应,反应骨：骨受到肿瘤破坏后骨膜或骨髓内产生的新生骨叫反应骨,原骨结构被肿瘤破坏后残留下来的骨组织为残留骨,57,肿瘤的骨膜反应,骨膜增生形成骨膜新生骨称为骨膜反应,X,线表现有单层，多层，葱皮样，花边样，和针状骨膜反应,58,59,60,61,62,63,残留骨,恶性骨肿瘤发生弥漫性浸润性骨破坏时常见有残留骨,64,65,66,六、软组织肿块,良性骨肿瘤一般不见软组织肿块，但良性骨肿瘤造成骨膨涨改变时，骨皮质可以完
6、全中断，消失，出现类似软组织肿块的征像。,恶性骨肿瘤生长迅速，突破骨皮质向外侵袭性生长，可形成软组织肿块。,67,68,女，,15,岁,69,70,71,72,73,74,75,影像分析方法,了解各种影像检查方法的成像原理。,了解正常解剖和病理。,观察病变的影像特点、形态变化和密度（信号）对比。,结合临床和实验室检查。,分析步骤,初步分析,病灶分析,化验检查,初步分析,一、临床资料（年龄、性别、病史）,二、病变数目（单发、多发）,三、病灶对称性（对称、非对称）,四、累及系统,病灶分析,病灶在骨骼系统的部位,病灶在骨内的解剖部位,病灶起源,形态,大小,边界,骨皮质完整型,骨膜反应,病变生物学行为
7、肿瘤基质,软组织改变,关节改变,病灶在骨内的解剖位置说明,1.,皮质纤维缺损和造釉细胞瘤,2.,骨样骨瘤,3.,软骨粘液纤维瘤,4.,骨软骨瘤,5.,骨肉瘤,6.,成软骨细胞瘤,7.,骨巨细胞瘤,8.,纤维皮质缺损（非骨化性纤维瘤）,9.,软骨瘤和软骨肉瘤,10.,骨囊肿和骨母细胞瘤,11.,纤维肉瘤和恶纤组,12.,骨纤维发育不良,13.,尤文肉瘤和其他小圆细胞肉瘤,化验检查,1,、红细胞计数,2,、血沉（,ESR,）,3,、,C,反应蛋白（,CRP,）,4,、血钙,5,、血磷,6,、碱性磷酸酶,7,、酸性磷酸酶,8,、总蛋白,男，,13,岁,病例一,病例二,男，,35,岁,病例三,男，,17,岁,
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