1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,腰椎间盘突出症,围手术期护理及康复锻炼,骨三 张敏,1,-,80%,的人一生中至少经历一次腰痛,35%,演变为椎间盘突出症,大部分需行手术治疗,流行病学,2,-,主要内容,概述解剖生理、疾病定义,症状体征、影像学特点、治疗原则,围术期护理,康复锻炼,3,-,椎间盘解剖和生理,4,-,椎间盘解剖,纤维环,软骨板,髓核,5,-,椎间盘毗邻,6,-,腰椎间盘突出定义,腰椎间盘突出定义,7,-,定 义,纤维环后,1/3,发生断裂,其,内部髓核组织沿断裂处疝,出对邻近神经根或马尾神,经形成的机械性、化学性,刺
2、激,从而产生的腰腿痛,为主要表现的临床征状群,8,-,病因及病理,9,-,椎间盘,退变,外伤,劳损,病 因,10,-,髓核脱水,纤维环裂解,高度减低,纤维环破裂,病 理,变性,椎间盘,11,-,临床表现,12,-,腰痛,:,最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧,带受到突出髓核的刺激,坐骨神经痛：,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿,外侧直到足部的放射痛,腹压增加时加剧发病率,L4/5L5/S1L3/4,马尾神经受压：,大小便障碍，鞍区感觉异常,症 状,13,-,痛,腰痛,下肢放射痛,下肢麻木无力,大小便失禁,会阴部麻木,瘫痪,14,-,一般体征,脊柱侧弯,腰椎活动受限,腰压痛、叩痛、放射痛,神经
3、系统,:,感觉异常,肌力下降,15,-,常见,突出,节段,体征,常见突出节段体征,16,-,17,-,直腿抬高试验,直腿抬高加强试验,健腿抬高试验,特 殊 体 征,18,-,直腿抬高试验,直腿抬高加强试验,特 殊 体 征,19,-,临床表现,20,-,腰椎侧弯或正常,椎间隙变窄,前窄后宽,X,线片,影像学特征,21,-,C T,椎间盘突出压迫硬膜囊,影像学特征,22,-,MRI,腰,4,、,5,突出压迫硬膜囊,腰,4,、,5,突出压迫左侧神 经根,影像学特征,23,-,腰部急性扭伤,腰部慢性劳损,明确外伤史,压痛点明确,局封后缓解,直腿抬高试验,(,),鉴别诊断,24,-,腰部急性扭伤,腰部慢
4、性劳损,无外伤史,不能胜任弯腰工作,有明确压痛点,直腿抬高试验,(,),鉴别诊断,25,-,治 疗,26,-,非手术治疗,卧床休息,牵引、理疗,按摩、推拿,药物,椎管内注射,腰围保护,适应症：年轻初次发作或病程较短者,休息后症状可自行缓解者,影象学检查无椎管狭窄者,27,-,手术治疗,髓核摘除术,椎间融合术,椎间盘镜下手术,适应症：非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活,神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化,中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍,常合并明显的腰椎管狭窄症,28,-,护 理,29,-,术前护理,一般术前护理,体位护理,心肺功能训练,术前营养准备,术前一日的护理,心理护理,30,-,
5、神经系统的护理,呼吸系统的护理,消化系统的护理,饮食护理,皮肤护理,疼痛的护理,术后指导和远期效果,术后护理,31,-,康复锻炼,32,-,康复锻炼第一阶段,踝关节屈伸运动,促进术后行走功能恢复,术后床上练习、,3,组,/,日、,15-20,次,/,组,33,-,直腿抬高练习,防止神经根粘连,术后第,1,天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；,2-3,组,/,日，,5-10,次,/,组,康复锻炼第一阶段,34,-,康复锻炼第二阶段,腰背肌练习,5,点支撑法,术后,5-7,天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘,5,点支撑，将臀部尽量抬起，维持,10,秒钟以上,20,次,/,组，,2-3,组,/
6、天,35,-,康复锻炼第二阶段,腰背肌练习,3,点支撑法,术后,7-9,天平卧于硬板床上，用头、双脚,3,点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持,10,秒钟以上,20,次,/,组，,2-3,组,/,天,36,-,腰背肌练习,4,点支撑法（拱桥支撑法）,术后,9-10,天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持,10,秒钟以上，重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天,康复锻炼第二阶段,37,-,腰背肌练习,飞燕点水法,术后,10-15,天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保,持,10,秒钟以上重复,20,次,/,组，,2-3,组,/,天,康复锻炼第二阶段,38,-,出院指导,加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素,饮食，促进伤口愈合。,继续佩戴腰围支具,3,个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐,渐增强，避免腰部过度劳累。,经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐,术后,3,6,个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床,指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤,术后,2,个月、,6,个月定期门诊复查，如有不适随时复诊,39,-,主要内容,腰椎间盘突出症的定义、症状、体征,腰椎间盘突出症的影像学特点及治疗原则,腰椎间盘突出症的围术期护理,腰椎间盘突出症康复锻炼的方法,小 结,40,-,谢谢聆听！,41,-,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
