腰椎椎间融合术ppt课件.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,腰椎椎间融合术,市场部 张淼,目录,腰椎融合术,腰椎椎体间融合术,正天cage,cage操作,腰椎融合术,腰椎结核,腰椎骨折,先天性畸形,发育性畸形,腰椎退行性疾病,椎间盘疾病,适应症,腰椎融合术,原理,以病变椎体为中心，,在病变的上一个椎体,和下一个椎体间进行,融合，使其成为一个,整体。,作用,限制运动,维持解剖,防止畸形发生,腰椎融合术,后侧融合术,后外侧融合术,椎间融合术,腰椎融合术,后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。,现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。,后侧融合术,PLF 是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式，其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。,腰椎融合术,后外侧融合术,腰椎融合术,优点：手术方法简单且易于暴露。,缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。,但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保证植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰椎融合术。,腰椎椎体间融合术,是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。,腰椎椎间融合术,腰椎椎体间融合术,ALIF 前路椎间融合术,PLIF 后路椎间融合术,TLIF 经椎间孔椎间融合术,按手术入路不同，椎间融合术分为三种,腰椎椎体间融合术,由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。,椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨融合率较高。,可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。,LIF的优点,前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹部切口，将受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个结构的稳定性,前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板,腰椎椎体间融合术,ALIF,腰椎椎体间融合术,ALIF工作区域,是通过切除后路椎板后牵开硬膜囊和神经根，切除椎间盘，置入植骨块或融合器于椎间隙中，并辅以后方钉棒内固定器械达到稳定脊柱及提高融合的术式。,腰椎椎体间融合术,PLIF,腰椎椎体间融合术,PLIF工作区域,通过后方一个切口行前柱支撑,在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的,同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点,腰椎椎体间融合术,TLIF,腰椎椎体间融合术,TLIF工作区域,腰椎椎体间融合术,腰椎椎体间融合术,优点,缺点,ALIF,1、对椎管结构干扰小，避免神经 根和硬膜囊损伤,2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无伤,1、创伤大，剥离少,2、大血管损伤,3、男性交感链损伤,4、必须再行后路内固定器械支撑,PLIF,1、直视下操作神经根及硬膜囊,2、较为完全的切除间盘组织,3、一个切口,1、过度牵拉导致神经根及硬膜囊损伤,2、植骨块可能移位,TLIF,1、保护大部分后纵韧带，能防止植骨块的移位，利于骨融合,2、避免过多牵拉硬膜囊和神经根,1、对椎旁组织损伤仍较大，导致术后腰部力量减弱，术后生活质量影响较大。,2、技术要求较高,腰椎椎体间融合术,脊柱手术应用内固定的目的是要达到固定节段的骨性融合。,单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。,一定要确切、有效的植骨。,腰椎椎体间融合术,单独使用融合器时，融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。使用融合器后，后路内固定的要求下降。,腰椎椎体间融合术,正天cage,正天cage,PEEK及钛两种材质,便于术后影响检查,表面锥形齿防止融合器移动，提高稳定性,垂直植骨窗最大化，便于植骨，获得长期稳定效果,矢状位上5锥度，以符合解剖,子弹头型设计，便于置入，可自动撑开椎间隙,正天cage,暴露,cage操作,手术在全麻下进行，患者取俯卧位，取后正中切口切开皮肤和皮下脂肪,暴露,cage操作,切开棘突两侧的腰背筋膜，钝性分离椎旁肌,使用自动拉钩最大限度地暴露椎板、关节突和横突,暴露,cage操作,部分切除椎板和小关节，小关节的外侧部分必须保留以维持后主的稳定性,暴露,cage操作,椎板切除后，切除黄韧带，暴露硬膜囊和纤维环后缘,暴露,cage操作,用神经保护器小心轻柔的将硬膜囊牵向对侧，以显露椎间盘的外侧缘,暴露,cage操作,牵拉硬膜囊时，应仔细对椎体后方硬膜外静脉的出血进行止血,摘除间盘,cage操作,首先以手术刀矩形切开后纵韧带和纤维环，然后用各种髓核钳取出椎间盘,摘除间盘,cage操作,常规清理椎体后缘及其下位椎体后方上缘骨赘，以方便显露间盘,摘除间盘,cage操作,应确保在间盘摘除时，硬膜囊始终处于保护状态下。,椎间隙测量,cage操作,将带槽开路器插入至椎间隙，位于其头部下方有刻度标线，大多数情况下，开路器插入的深度为2530mm。,椎间隙测量,cage操作,开路器从8mm开始，每规格以1mm递增，直到13mm,将最薄的一侧插入椎间后，旋转90，以撑开椎间隙。,椎间隙撑开,cage操作,依次在两侧椎间隙中交替插入大一号的试模，直到椎间隙的高度足够已达到神经根的减压,此步骤需用神经根拉钩来保护。,将一个试模滞留在术区，以保证对侧有足够的空间来处理终板和植入融合器。,cage操作,软骨终板处理,将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除，直至骨性终板有出血点为止。,骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好的防止植入后cage下沉。,软骨终板处理,cage操作,按从小到大的顺序交替使用终板锉、骨刮刀来清理附着在骨性终板上的软骨终板，器械的使用规格必须与融合器的规格相符，以便使cage的植入更加顺利。,植入cage,cage操作,将cage齿状面朝向上下终板，通过骨锤敲击植入器尾端将其植入，cage应在椎间隙中，距椎体后缘34mm。同理植入对侧cage,选定cage型号,cage操作,根据术前对施术椎节的影像学测量结果及最大试模型号，选择相应大小的cage，并将骨碎片填入植骨腔中，并用压紧器将植骨碎片压实。,植入后术野,cage操作,两枚cage应对称,thank you,