1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,腰 穿 术 的 护 理,1,.,腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术,临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。,2,.,适应症：,测量颅内压力的高低,脑脊液的检查,作脑造影或锥体造影等,在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种
2、检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用）,3,.,治疗性：,引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。,注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等。,颅内压过低者，可注入生理盐水。,4,.,禁忌症：,颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。,穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。,严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。,5,.,穿刺部位：,腰,3/4,间隙（常用），腰,4/5,，,2/3,间隙,正常脑脊液约,100,110ml,，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。,压力：成人,70,200mmH2O,，儿童,50,100mmH2O
3、体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。,6,.,术前护理,心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等,并在操作中,态度和蔼,语言亲切,动作轻柔稳妥,以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理,病人基本能主动配合。,7,.,穿刺前的准备,1,、术前进行必要的体征检查,如头痛、呕吐、视乳,头水肿等,应注
4、意高颅压,以防脑疝。,2,、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位,因腰椎穿,刺术有一定的危险性,若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官,易出血,甚至可能有折针的危险。,3,、术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染,4,、术前应做好室内空气消毒,给予紫外线照射、优氯净消毒液擦试地面、床等。,8,.,术后护理：,术后去枕平卧（,4,）,6,小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。,如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。,指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，,24h,内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。,记录脑脊液量
5、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。,9,.,腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术,术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等,而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况,10,.,1,、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生,提高病人的舒适度,给予舒适的体位尤为重要。术后平卧,6,8 h,可以减少脑脊液外漏,而根据皮肤生理特点,穿刺点在,6,8 h,后已完全愈合,即使病人坐起或站立,脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低,牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后,24 h,出现,可持续,5,
6、8 d,以前额和后枕部为著,平卧位可使头痛减轻。,11,.,2,、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于,4,72 h,是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起,成因可自动解除,症状也可自动缓解,但潜伏期长短不一,与特异性姿势改变有关,前弯腰可使神经根后方的间隙变化,从而使刺激减轻,缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生,12,.,3,、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多,造成颅内压减低所致,一般是在术后,24 h,内出现,腰椎穿刺术后,6,8 h,内只要使头部和躯体保持同一水平位置,体位的改变不会引起症状的发生和加重。,13,.,4,、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻,以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松,增加血液循环,既使病人感到舒适,又可以减少并发症的发生。,14,.,谢谢,15,.,4/3/2025,16,.,
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