1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,腰椎间盘摘除术,汉中市中心医院手术室骨科组,王 丽,1,-,椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘,除突出的椎间盘的一种手术.椎间盘突出症是,由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、,压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和,体征，最常发生在腰,45,及腰,5,骶,1,.,2,-,一、应用解剖,椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组,成.,1.,软骨板,由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环,中间的骨面，平均厚度约1mm,有许多微孔，是髓核水分,和代谢产物的通路.,2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓,核
2、的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘，中层纤维,附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板,.,3,-,3.髓核,是一种弹性胶状物质，为纤维环和,软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用,如弹簧，可减少脊柱震荡.年老者水分较少，有,退化改变，弹性减退.,4,-,5,-,6,-,病因,（,1）椎间盘退行性病变：随着年龄增长，髓核水分减少，张力下降，椎间盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛。（2）损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎间盘破坏。（3）遗传因素、妊娠等。,7,-,临床表现,1.绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类：一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动后加重，休息或卧床后减轻。另一类
3、是发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛，腰部活动受限。,2.坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生，呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。,8,-,3.脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅或完全消失，甚至出现后凸。另外还可出现保护性脊柱侧凸。,4.压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配区放射。,5.沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或腓骨处有压痛。,9,-,术 前 护 理,.主动做自我介绍和手术室环境介绍，,态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人,做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理，,建立治愈的信心,10,-,术 前
4、护 理,.介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、术,中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一,般情况,11,-,麻醉与体位,持续硬膜外麻醉,俯卧位,12,-,13,-,14,-,用 物 准 备,腹包 手术衣,骨科盆,脊柱包,骨科布类,棉片 明胶海绵,11,#,尖刀片,4,#,线,7,#,线 引流管袋,俯卧位体位垫,15,-,手 术 步 骤,1.腰背部正中纵型切口,2.切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜,3.沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥离器剥离椎旁肌显露椎板,4.椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定,5.咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬除椎板,6.椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬
5、膜囊有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露椎管,16,-,7.,11,#,尖刀片切开后纵韧带和纤维环,8.髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织,9.冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、棉片数目相符，逐层缝合,17,-,护理配合要点,严格无菌技术,术中严密观察病人的生命体征，注意摆好病人体位,注意棉片勿遗留伤口内,18,-,术 后 护 理,一般护理,术后去枕平卧6小时，密切观察患者生命体征，每2小时测血压、脉搏一次直至平稳，6小时后垫小枕、翻身，以后每23小时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周，所以要做好基础生活护理。,19,-,术 后 护 理,引流管的护理,注意观察引流管固定是否牢靠，引流是否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量过多或颜色异常，应及时与医生联系，及时处理。一般术后48小时拔除引流管,。,20,-,术 后 护 理,活动,卧床期间应加强床上运动，术后第一天在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下床活动不需要腰围固定,21,-,术 后 护 理,术后并发症的预防,预防术后切口感染,预防便秘、尿潴留,22,-,谢 谢 大 家,23,-,
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