1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,一、定义及相关概念,定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。,呼吸暂停,：是指睡眠过程中口鼻气流停止10s。,相关概念,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）,：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）。,阻塞性呼吸暂停,：是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。,低通气（通气不足）,：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降4%。,二、分型
2、一）中枢型（CSA）,（二）阻塞型 (OSA),（三）混合型 (MSA),分型,中枢型：,亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出现暂停。,阻塞型：,亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔与口腔却无有效的气流通过。（最多见）,混合型：,混合型在开始时为一暂时的中枢型呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停。,三、病因,病因：,1、鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔 偏曲,2、口腔病变：如巨舌症,3、某些先天性颌面部发育畸形：如小颌畸形综合征（是指以新生儿婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征）。,4、全身性疾病：肢端肥大症舌体
3、增大，甲状腺功能减退致粘液性水肿，肥胖等。,四、病理生理,任何,原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增,加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，,就会使咽壁软组织,被动性塌陷,，出现上呼吸道的阻塞症状或呼,吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起,低氧血症,和,高碳酸血症,，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。,各系统病理生理,1、,呼吸系统,：血CO2分压大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒，出现发绀，躁动不安，甚至呼吸骤停。,2、,心血管系统,：1）小动脉收缩，导致原发性高血压及肺源性心脏病。2）低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶 酚胺释出增加，引起血压
4、升高，心跳加快，甚至各种心律失常（如心动过速，以及心脏骤停导致猝死）。,3、,血液系统,：因血氧过低刺激，继发红细胞增多症。,4、,神经系统,：缺氧和循环障碍导致头胀、头痛、头晕耳鸣；白桃困倦，嗜睡，记忆力下降，性格改变或行为异常。,5、,分泌性系统,：生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来的，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，生长激素释放减少。,五、主要症状,症状：,白天,：晨起头痛，常困倦，容易疲乏，过度嗜睡，情绪紊乱，性格乖僻，记忆力下降，工作效率减退，易出差错，事故。,夜间,：大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，容易从噩梦中惊醒（同室人可观察到，通常不能自知），失眠，梦游等，少许夜间
5、遗尿；有时出现幻觉。,六、非手术治疗,1）调整睡眠姿势：侧卧或俯卧。,2）药物治疗：如,抗忧郁,药对轻症者有效；变应性鼻炎应用抗过敏药物，改善鼻塞。,3）减肥疗法。,4）气道保持疗法：舌保持器，鼻导管法。,5）鼻腔持续正压通气疗法。,七、手术治疗及指针,手术治疗,：,在非手术治疗尤其是NCPAP（鼻腔持续正压通气疗法）治疗无效时。,手术主要指针：,1、,白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力；,2、,伴发有心律失常等心功能紊乱者；,3、,夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息；,4、,呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数，RDI）大于20，血氧饱和度小于90%；,5、影像学检
6、查和/或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞，或还显示下颌骨发育不全，或合并有舌骨向后下移位等；,6、,经检查证实鼻阻塞为引起OSAHS病症的重要原因者。,手术治疗,4）咽部手术：,扁桃体切除术和（或）腺样体切除术,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,腭咽成形术（PPP）,5）CAUP术：低温等离子消融术完,成上呼吸道成形手术，主要用于轻中,度OSAHS。,1）鼻部手术：,鼻中隔矫正、鼻甲部分切除术，鼻息肉及肿瘤切除术。,2）舌部手术：舌缩小成形术。,3）气管切开术。,八、OSAHS诊断,一、诊断依据,症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停现象。,体征：检查有上气道狭窄因素。,多导睡眠监测法（PSG）：检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。,影像学检查：显示上气道结构异常。,二：需要鉴别的疾病：中枢性睡眠呼吸暂停综合症；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。,OSAHS病情程度判断依据,程度,AHI(次/h),轻度,5-20,中度,21-40,中度,40,低氧血症病情程度判断依据,程度,最低SaO,2,(%),轻度,85,中度,65-84,重度,65,谢 谢 ！,
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