2023年住院医师神经外科出科考试试题.doc

神经外科住院医规培出科考试试卷
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一、单选题(每题2分，共60分）
1. 在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是
A. 小脑后下动脉
B. 小脑前下动脉
C. 小脑上动脉
D. 大脑后动脉
E. 后交通动脉
2. 颅内压增高的病因是
A. 老年性痴呆
B. 神经系统变性病
C. 闭塞性脑血管病
D. 颅内占位性病变
E. 脑先天性疾病
3. 脑水肿与急性脑膨出的区别是
A. 无本质区别
B. 分别为细胞性和渗透压性脑水肿
C. 分别为细胞性和脑积水性脑水肿
D. 分别为血管源性和渗透压性脑水肿
E. 急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多
4. 最易初期出现颅内压增高的病变部位是
A. 额叶
B. 颞叶
C. 第四脑室
D. 鞍区
E. 桥小脑角
5. 脑水肿常见于
A. 脑性瘫痪
B. 颅脑损伤
C. 颅底陷入症
D. 脑白质营养不良
E. 颅内动脉瘤
6. 已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人， 当开颅手术时， 过快的释放颅内血肿，将导致
A. 呼吸骤停
B. 心跳骤停
C. 血压升高
D. 生命体征无变化
E. 血压骤降
7. 下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是
A. 头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安
B. 呼吸骤停、瞳孔无变化
C. 病侧瞳孔先缩小，继之散大
D. 散大瞳孔的对侧肢体运动障碍
E. 进行性意识障碍
8. 下列与原发性脑干损伤关系最密切的是
A. 脑震荡
B. 脑内出血
C. 脑室出血
D. 硬膜外血肿
E. 弥漫性轴索损伤
9. 患者男性， 40 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3 个月，临床症状无明显缓解， MRI 复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml ，此时应采用
A. 经蝶再次手术
B. 开颅再次手术
C. 放射治疗
D. 药物治疗
E. 继续观测
10. 对脑震荡的处置不对的的是
A. 多数情况下无须特殊治疗
B. 头痛剧烈者可用吗啡类药物

C. 失眠患者可用安定、利眠宁等药物
D. 消除病人的畏惧心理
E. 需卧床休息数日
11. 下列哪项检核对脑挫裂伤的诊断无意义
A. 脑电图
B. 脑血管造影
C. 脑干诱发电位
D. 腰椎穿刺
E. 气脑造影
12. 颅骨骨折形成的过程是
A. 颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂
B. 颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂
C. 颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂医学教育网搜集整理
D. 颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂
E. 颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形
13. 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不涉及
A. 头低位
B. 使用强力脱水剂
C. 卧向患侧
D. 多饮水
E. 补充低渗液体
14. 硬膜外血肿的好发部位是
A. 额顶部
B. 枕顶部
C. 颞部
D. 矢状窦旁
E. 额极部
15. 有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不对的的是
A. 重要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状
B. 老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多
C. 小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点
D. 偶有癫痫发作
E. 都有轻微头外伤史
16. 儿童中最不常见的颅内肿瘤是
A. 星形细胞瘤
B. 髓母细胞瘤
C. 室管膜瘤
D. 胶质母细胞瘤
E. 颅咽管瘤
17. 下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是
A. 胶质瘤很少起源自星形胶质细胞
B. 儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位
C. 成人颅内肿瘤多发生于大脑半球
D. 女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤
E. 胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见
18. 在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRI
A. 提供三维成像
B. 脑解剖结构显示好
C. 后颅窝病变清楚显示
D. 颅骨及钙化显示好
E. 血管流空效应显示穿越肿瘤的血管
19. 关于脑胶质瘤病的叙述，不对的的是
A. 组织起源尚不明确
B. 常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别
C. 确诊需要活检
D. 病理级别常较高
E. 缺少有效治疗，病人存活期短
20. 下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是
A. 颅骨的良性肿瘤
B. 生长迅速
C. 个别与外伤有关
D. 多无症状
E. 应与脑膜瘤鉴别
21. 患者女性， 55 岁，进行性视力下降8 个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大， MR显示鞍内及鞍上占位， 内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应一方面考虑
A. 垂体腺瘤
B. 颅咽管瘤
C. 鞍区脑膜瘤
D. 空蝶鞍综合征
E. 垂体脓肿
22. 患者女性， 13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1 周。查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4 级，肌张力高，心前区可闻杂音初步考虑诊断为
A. 脑膜炎
B. 偏头痛
C. 脑肿瘤
D. 脑脓肿
E. 脑出血
23. 患者男性， 12 岁。头痛1 年，头痛加重伴呕吐1 周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于
A. 大脑半球
B. 鞍区
C. 松果体区
D. 小脑半球
E. 颈段脊髓
24. 患者女性， 41 岁， 以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科， 激素检查发现， 血浆PRL增高（ 91ng/ml ），神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思绪最合理排除神经外科疾病的也许，建议妇科及其他科室进一步检查
A. 应高度怀疑垂体PRL腺瘤的也许，建议行影像学检查
B. 应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤也许性大，建议MRI 薄层扫描
C. 应怀疑鞍区占位性病变的也许，建议行影像学检查
D. 动态观测，神经外科随诊
E. 目前可以除外垂体PRL腺瘤
25. 男性患者， 35 岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为
A. 开颅手术，尽也许全切肿瘤
B. 经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁
C. 立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射
D. 局部放疗外照射
E. 保守治疗，对症解决
26. 患者男性， 30 岁。右侧三叉神经痛四年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近3 个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm 低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最也许的诊断是
A. 三叉神经鞘瘤
B. 听神经瘤
C. 脑膜瘤
D. 表皮样囊肿
E. 畸胎瘤
27. 患者男性， 60 岁，突发头痛、恶心、呕吐2 周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史一方面考虑诊断的疾病是
A. 缺血性脑血管病
B. 肺癌脑转移
C. 高血压危象
D. 慢性硬膜下血肿
E. 胶质细胞瘤
28. 患者男性， 65 岁。突发昏迷3 小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess 分级应为
A. Ⅰ级
B. Ⅱ级
C. Ⅲ级
D. Ⅳ级
E. Ⅴ级
29. 患者女性， 63 岁。突发头痛3 天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8 天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最也许的诊断是
A. 动脉瘤再破裂出血
B. 脑血管痉挛
C. 脑血栓形成
D. 小脑幕切迹疝
E. 高血压脑出血
30. 患者男性， 19 岁，高空坠落伤。查体： BP70/50mmHg，HR100次/ 分，躁动，双瞳孔等大，对光反映阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT 检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳解决方案是
A. 立即开颅清除血肿
B. 抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术
C. 抗休克治疗的同时先行开腹探查
D. 抗休克治疗至血压正常后再行手术医学教育网搜集整理
E. 开颅及开腹探查同时进行
二、多选题 （每题4分，共20分）
1. 高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其也许因素为
A 颞叶钩回疝
B 枕骨大孔疝
C 小脑幕切迹上疝
D 大脑镰下疝
E 蝶骨翼疝

2.颅底骨折可引起哪些病变
A 颅神经损伤
B 脑脊液漏
C 张力性气颅
D 颈内动脉海绵窦瘘
E 外伤性低颅压

3. 以下哪些疾病可引起脑水肿
A 心功能衰竭
B 休克
C 肾功能衰竭
D 胸部挤压伤
E 癫痫连续状态

4. 右侧同向偏盲见于
A 左侧外侧膝状体损伤
B 视交叉损伤
C 左侧视束损伤
D 左侧视放射损伤
E 左侧枕叶皮质损伤

5. 有关脑疝，以下哪些概念不对的
A 脑疝患者均故意识障碍
B 脑疝多由颅内压增高引起
C 脑疝患者可以没有视盘水肿
D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直
E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起

三、简答题 (每题10分，共20分）
1. 试述小脑幕切迹疝的临床表现

2. 简述癫痫的分类？

答案：BDECB EBECB ECBCE DADDB ADCDC DBEAC
AB ABCDE ABCDE ACDE AD
1. (1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行性加重。
(2)由于病侧大脑脚及动眼神经一方面被牵拉压迫，病侧瞳孔先短暂缩小（动眼神经受刺激），继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹），直接、间接光反映消失。与此同时病变对侧肢体逐渐瘫痪（椎体束受压）。
(3)继续发展的结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致呼吸循环衰竭致呼吸停止，血压下降，心跳停止。
2. 病因分类：㈠特发性癫痫：又称原发性癫痫。指无脑部器质性或代谢性疾病表现，其致病因素尚未明了的一类癫痫。㈡症状性癫痫：由于多种脑部病损和代谢障碍所致，癫痫只是其症状之一。
临床表现分类：㈠部分性发作①单纯部分性发作②复杂部分性发作③部分性发作发展成全面发作㈡全面性发作①失神发作②肌阵挛发作③强直性发作④强直-阵挛发作⑤阵挛性发作⑥无张力性发作㈢未分类发作：一些资料局限性、难以分类的发作，例如新生儿的某些痫性发作。