手术室甲状腺肿瘤护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,护理查房,甲状腺肿瘤切除术,1,.,护理查房的目标,熟悉甲状腺的解剖,熟悉甲状腺肿瘤病因、临床表现。,探讨手术中存在的护理问题及护理措施,2,.,病历选择,床号,24,姓名,李,moumou,住院号,111115,性别 女,年龄,55,诊断 甲状腺肿块,3,.,病史,病人于,2013,年,1,月,20,日点分收治入院,入院时,T:37 P,：,78 R,：,18 BP,：,124/78,现为进一步手术治疗收入我院。,4,.,患者于,2013,年,1,月,22,日在颈丛麻醉下行手术，手术采用颈仰卧位，手术顺利，手术后回病房。,5,.,甲状腺的解剖,甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第,6,气管软骨环。甲状腺峡多位于第,24,气管软骨环的前方。甲状腺的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经,6,.,7,.,甲状腺,甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。产生并分泌甲状腺激素（,T4,）及三碘甲腺原氨酸（,T3,）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。甲状腺滤泡,C,细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。,8,.,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,9,.,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。腺瘤具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见。本病多见于,40,岁以下妇女。,临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。结节质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。多数病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。,10,.,辅助检查,1,、放射性碘,131,扫描 多呈温结节。,2,、,B超检查 能发现甲状腺肿瘤,根据临床表现，结合辅助检查结果可明确诊断。故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺的大部分或部分切除术。标本必须立即行冷冻切片检查，以判断有无恶意。,返回,处理原则,11,.,甲状腺癌,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身 恶性肿瘤的,1%,，女性发病率高于男性。,12,.,肿瘤的病理类型,乳头状癌,大约占甲状腺癌的,60%,。常见于,3045,岁的妇女，恶性程度低，较早出现颈部淋巴转移，但预后较好。,泡状腺癌,大约占甲状腺癌的,20%,，常见于中年人，肿瘤为中度恶性，且有侵犯血管倾向。,未分化癌,大约占甲状腺癌的,15%,，常见于老年人。肿瘤发展迅速，高度恶性,。,髓样癌,大约占甲状腺癌的,7%,，常见家族史。中度恶性。,13,.,临床表现,腺体内肿块质硬而固定，表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明显症状，甲状腺内仅有单个、固定、质硬、表面不光滑的肿块。晚期常因压迫喉返神经，气管或食管而引起声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难。肿瘤压迫颈部交感神经节引起,Horner,综合征，及侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官的转移等表现。,14,.,辅助检查,放射性碘,131,扫描 甲状腺呈冷结节,细胞学检查 结节用细胞针穿刺，涂片，进行病理学检查,影像学检查,B,超：确定甲状腺大小，测定结节的位置，大小，数目及邻近组织的关系。,15,处理原则,根据临床表现，结合必要的辅助检查即可明确诊断。手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。手术治疗包括甲状腺本身的手术，及颈部淋巴结的清扫。,16,.,护理问题和护理措施,术前：,一、疼痛：与肿瘤压迫有关,1,、,给予患者正确体位,2,、保持患者的病房安静舒适,3,、心理安慰，指导放松的技巧,二、焦虑：担心肿瘤的性质，手术及预后有关,1,、了解患者焦虑的原因，与患者多交流,2,、安慰患者，给以积极鼓励,17,.,术中护理配合,麻醉后，摆好体位，常规消毒铺巾,，在胸骨切迹上,12,横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘，切开皮肤皮、下组织 及颈阔肌，牵开颈阔肌皮瓣，切开颈白线，分离颈前肌群，暴露甲状腺剥离甲状腺肿瘤包膜直至基底部并切除肿瘤。冲洗切口，放置引流缝合颈阔肌皮、下组织和皮肤。,18,.,护理问题和护理措施,术后：,一、疼痛 与手术伤口有关,1,、给予患者舒适体位,2,、指导病人放松技巧和转移注意力。,3,、必要时遵医嘱给予镇痛药,二、知识缺乏 缺乏术后相关知识,1,、告知患者及家属,6,小时内禁食水,2,、告知患者身上引流管防脱落,19,.,护理问题和护理措施,三、潜在并发症 窒息，呼吸困难,1,、密切观察病人生命体征,2,、告知患者家属，病人有任何异常情况如烦躁，及时告知医护人员，,20,.,21,.,健康教育,指导病人逐步开始练习颈部活动。促进颈部的功能锻炼。,指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块，及时复诊。,22,.,谢谢！,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,