手足口病临床与治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,手足口病临床与治疗,济宁市第一人民医院儿科,孙绪丁,1,.,手足口病,(Hand-foot-and-mouth disease HFM,）是近年来发生于儿童时期的一种常见的病毒性疾病,具有特征性皮疹、发热和口腔黏膜损害的临床综合征，传染性较强，可引起暴发或流行，常见于,5,岁以下儿童，以婴幼儿发病为主，好发于夏秋季节,。,一,.,概况,2,.,概况,1957,年首发于新西兰和加拿大,1959,年美国伯 明翰市,1972-1973,、,1986,、,1999,年澳大利亚,1975,年保加利,1997,年马来西亚,1998,年台湾，随后在日本，新加坡发生,中国,1980,年上海首发，,2008,年大陆发生较大规模流行,1974,年美国学者从,HFMD,合并脑炎病人标本中分离出,EV71,3,.,山东省,2009,年流行情况,累计发病数,64852,例,重症,2173,例,康复,59191,例,死亡,42,例,青岛市,HFMD,重症,310,例，,康复,9918,例，,死亡,0,例,烟台、威海、日照、德州各死亡,1,例，潍坊、泰安各死亡,2,例,济宁、聊城各死亡,3,例；临沂死亡,9,例；菏泽死亡,19,例,4,.,济宁市,2008,年、,2009,年手足口病发病月份分布图,5,.,导致,手足口病,最常见的病原体,Cox Al6,EV 71,型。,6,.,2009,年国内手足口病疫情突出表现以下,5,大特征：,疫情出现早、来势猛,发病地方多、部分有流行,年龄小、幼儿居多,农村多、城市少。,EV71,为主要病原。,7,.,二,.,手足口病临床表现,手足口病潜伏期一般为,2,天至,7,天，,约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状，体温多在,38,摄氏度左右，,并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。掌面多，背面少，口腔,90%,受累。,8,.,“,四不像,”,-,不像蚊虫咬,不像药物疹,不像口唇牙龈疱疹,不像水痘,“,四不,”,-,不痛,不痒,不结痂,不结疤,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,肠道病毒感染可导致以下疾病,（一）呼吸道感染,（二）疱疹性咽峡炎,（四）手足口病,（三）出疹性疾病,（五）脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病,（六）心脏疾患,（七）流行性肌痛或流行性胸痛,（八）急性胃肠炎,（九）急性流行性眼结膜炎,14,.,神经系统受累,(1).,脑膜炎,：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征,前囟饱满，预后好。,(2).,脑膜脑炎,：“脑膜炎”,+,精神症状、意识改变、,惊厥，预后差别大。,15,.,(3).,脑干脑炎,：“脑膜脑炎”,+,交叉性瘫痪、呼吸循环衰竭、肌肉阵发性抽动、颅神经功能损伤、预后差。,(4).,小脑炎,：共济失调、意向性震颤、肌张力改变。大部分预后好。,16,.,EV71,可导致神经源性肺水肿,（脑性肺水肿）,烦躁、胸闷、吐白色或血性痰、双肺细湿水泡音。,精神差、肌肉阵发性抽动明显。,少部分出现类脊髓灰质炎症状,交叉性瘫痪不多,17,.,手足口病临床流行特点：,此病具有传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行的特点。,重症少，轻症多。,18,.,重症病例：,1.,有手足口病的临床表现的患者，,同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。,2.,手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,19,.,三,.2009,年度我院,399,例手足口病,特点,399,例手足口病患儿为,2009,年,3,月,-2009,年,9,月间住院,HFMD,病例。,20,.,结果,性别,21,.,结果,年龄分布,22,.,结果,发病人群分布,23,.,结果,临床表现,发热,24,.,结果,皮疹,25,.,抽搐,4,例,嗜睡,61,例,急性弛缓性,瘫痪,1,例,肢体抖动,191,例,心率增快,108,例,头痛、恶心,呕吐,77,例,咳嗽、咳痰,63,例,咽痛、拒食,流涎,239,例,伴随症状,结果,26,.,并发症,心肌损害者,143,例,肝功损害35,例,脑炎,287,例,肺炎,5,例,脑炎伴肺水肿、肺出血,2,例,结果,27,.,四,.,治疗,手足口病诊治流程,手足口病人,无发热、仅有皮疹,有发热轻症,重症,普通病房,抢救室,留观,门诊治疗,回家治疗,留观,28,.,治疗措施,治疗,抗病毒治,疗,对症治疗,重症处理,营养支持,治疗,严密观察,病情,29,.,治疗要点,(,一,),密切观察病情变化,:,查房有重点、巡视有目标,精神，面色，前囟门,（二）,稳妥控制颅内高压,甘露醇间隔时间不能过长,至少,q8h,可,q6h,甚至,q4h,。量不一定大。应用几次后可配合速尿，白蛋白。,30,.,治疗要点,（三）适当限制液体入量及速度，保持液,体负平衡。,（四）对症治疗：降温、镇静、止惊。,（五）病因治疗：利巴韦林有效，,中成药可应用。,31,.,治疗要点,（六）,激素应用：,甲泼尼龙 常规剂量,1-2mg/kg,重症加大剂量，,10-15mg/kg,。,（七）,球蛋白：,有一定疗效，常规,400mg/kg/d,危重症,1-2,天内应用,2g/kg,球蛋白。,32,.,（八）心肺衰竭 治疗,可应用米力农，多巴胺，多巴酚丁胺，,酚妥拉明，强心剂，东莨菪碱，等。,33,.,（九）中医治疗,根据流行病学资料、及临床表现归属中医,“,湿温,”,范畴。,治疗原则：,清热解毒，化湿透疹,为基本治疗原则,。,临症时可以根据具体病情、证候酌情配合芳香开窍、凉肝熄风、清心安神、和胃止呕等方法,34,.,中药预防方案,黄芪,12g,防风,9g,苍术,9g,升麻,9g,藿香,6g,板蓝根,12g,甘草,3g,水煎服，日一剂，连用,5,天。,35,.,轻症中药治疗方案,双花,15g,连翘,9g,板蓝根,12g,藿香,6g,黄芩,6g,白藓皮,6g,浮萍,6g,薏仁,9g,甘 草,3g,水煎服，日一剂,加减：发热加柴胡、青蒿；呕吐加竹茹、苏梗、半夏；咳嗽加瓜蒌、浙贝；腹泻重用薏苡仁、滑石。,36,.,重症中药治疗方案,生地,12g,黄连,6g,栀子,6g,丹皮,9g,石膏,12g,竹叶,9g,连翘,12g,黄芩,6g,板蓝根,12g,紫草,9g,甘草,6g,水煎服，日一剂,.,37,.,重症中成药治疗方案,高热抽搐昏迷合用,安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,嗜睡、昏迷、痰多合用,玉枢丹,四肢不温合,独参汤、参附汤。,38,.,中成药预防方案,大青叶合剂、板蓝根颗粒，体质弱者可用玉屏风颗粒。,39,.,总结,手足口病：,手、足、口、臀四个部位出现皮疹的,肠道病毒传染病,。,自限性疾病，重症少，预后大部分良好。,因此，手足口病可防可治。,40,.,谢谢！,41,.,