2023年西藏上半年主治医师重症医学实践技能考试试题.docx

西藏2023年上半年主治医师(重症医学)实践技能考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，因“呕血、黑便10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者也许出现
A．过敏反映 B．发热反映
C．急性溶血反映
D．细菌污染的反映
E．循环系统负荷过重
2、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处在慢性肾衰竭不全期，不出现
A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%
B．代谢性酸中毒
C．中度氮质血症
D．多尿、夜尿
E．乏力和轻度贫血
3、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是
A．室速伴有严重血流动力学障碍
B．急性心肌梗死并发室性心动过速
C．原发充血型心肌病并室性心动过速
D．洋地黄中毒出现室性心动过速
E．心脏手术过程中出现室性心动过速
4、诊断支气管哮喘的重要依据
A．血嗜酸性粒细胞增高
B．有阻塞性通气功能障碍
C．反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音
D．血清特异性IgE升高
E．胸部X线检查示过度充气征
5、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K+6.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是
A．呋塞米利尿 B．血液滤过
C．血液透析 D．腹膜透析
E．连续肾替代治疗(CRRT)
6、患者男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为防止院内感染，重要采用的措施为
A．选择经鼻气管插管
B．每日更换人工鼻
C．防止性使用抗生素
D．应用一次性吸痰管 E．半卧位
7、以下哪项可导致氧解离曲线右移
A．pH升高
B．T减少
C．H+增多
D．PCO2减少
E．2，3-DPG减少
8、患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列解决哪项最故意义
A．呼吸兴奋剂 B．静滴白蛋白
C．激素使用 D．控制感染
E．机械通气加呼气末正压通气
9、蛋白质是机体的基本组成成分，也是重要的营养物质，以下有关蛋白质的说法不对的的是
A．体内蛋白质不断的合成与分解
B．白蛋白不能作为营养补充剂
C．应激状态下，体内谷氨酰胺的浓度减少
D．静脉营养补充的氨基酸的目的是补充能量
E．重症患者容易发生机体蛋白质的分解
10、患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是
A．食管电极超速克制
B．毛花苷丙静注
C．紧急行射频消融术
D．同步直流电复律
E．颈动脉窦按摩
11、正压通气的并发症有
A．肺泡上皮损伤 B．肺泡破裂
C．纵隔气肿 D．腹膜后气肿
E．以上均是
12、男性，35岁。重症肺炎并发ARDS，行气管内插管机械通气后出现连续性低血压，其也许性较大的因素是
A．发生消化道大出血
B．发生心力衰竭
C．发生深静脉血栓
D．发生肺梗死
E．正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降
13、男性，49岁。有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。24小时咯血量为600ml。体检：体温37.9℃。白细胞3.21×109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。该患者咯血的重要机制是
A．凝血异常
B．肺淤血导致肺泡内膜毛细血管破裂
C．毛细血管通透性增高，血液渗出
D．支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
E．以上均错误
14、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者也许出现多种代谢紊乱，除外
A．低钠血症 B．高钾血症
C．代谢性碱中毒 D．高血糖
E．胰岛素抵抗
15、下列关于药动学的论述哪一项丕对的
A．研究药物在机体作用下的变化及规律
B．研究药物在体内的吸取、分布、代谢和排泄过程
C．研究药物血药浓度随时间变化的规律
D．研究影响药物浓度变化的因素
E．研究药物的作用机制
16、女性，28岁，忽然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压80/54mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选
A．静脉注射呋塞米
B．静脉注射毛花苷C
C．静脉注射氨茶碱
D．皮下注射吗啡
E．静脉滴注硝普钠
17、患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最也许的诊断为
A．急性肝衰竭 B．急性胰腺炎
C．急性心肌梗死 D．急性胃炎
E．急性肝炎
18、下列有关细菌耐药的基本机制，描述不对的的是
A．细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性
B．固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变
C．获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭
D．多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性
E．交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性
19、治疗DIC最重要的是
A．双嘧达莫(潘生丁)
B．肝素抗凝治疗
C．6-氨基己酸
D．输注新鲜血浆
E．去除病因
20、多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是
A．产生氨基糖苷钝化酶
B．产生DNA螺旋酶 C．孔蛋白缺如
D．具有外膜药物泵出蛋白
E．产生β-内酰胺酶
21、下列哪一处损害易引起明显的PR间期延长
A．窦房结
B．窦-房连接处
C．心房
D．房室结
E．希氏柬
22、临床上重症监护室患者最常见的感染部位是
A．伤口 B．消化道 C．下呼吸道
D．血液 E．泌尿系
23、以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭
A．重症支气管哮喘 B．肺栓塞
C．吉兰-巴雷综合征
D．急性间质性肺炎 E．ARDS
24、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是
A．小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官
B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活
C．严重肾损害
D．外周血管阻力增高
E．小动脉的粥样坏死可见于易损器官
25、应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变，以下说法对的的是
A．蛋白质消耗增长
B．葡萄糖运用增长
C．脂肪分解受克制
D．糖异生受克制
E．蛋白质需要受克制
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5℃，HR130次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物
A．丙硫氧嘧啶 B．碘溶液
C．普萘洛尔 D．氢化可的松
E．对氨基水杨酸钠
2、下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色
A．有机磷农药 B．蛇毒 C．CO2
D．CO E．灭鼠剂
3、男性，76岁，因“心肺复苏术后1天”入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的
A．致病因素与发生MODS有一定期间间隔
B．病死率高
C．肺和胃肠发生最早，另一方面为心、肾衰竭
D．凡是两个或两个以上的重要器官功能不全就是MODS
E．功能损害是可逆的
4、患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法对的的是
A．重要镇静效果佳，不必先用镇痛药物
B．不同个体剂量规定相近，按体重计算即可
C．肝功能受损者需调整用量
D．反复和长时间使用也不会产生药物蓄积
E．合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提醒具有一定的镇痛作用
5、下列导致肾后性急性肾功能不全的病因是
A．IgA肾病 B．肾小管结石
C．间质性肾炎 D．输尿管梗阻
E．肾病综合征
6、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A．化脓性腹膜炎 B．败血症
C．消化道出血 D．胰周边脓肿
E．休克
7、房室旁路典型预激综合征的心电图表现是
A．窦性心律的P-R间期＜0.12秒，P波正常
B．窦性心律的QRS间期≥0.11秒
C．QRS起始部分粗钝，称为预激波Δ波(delta波)
D．QRS波群终末部分粗钝(称delta波)，起始部分正常
E．继发性ST-T改变
8、进行液体复苏时，不主张使用的是
A．5%葡萄糖溶液 B．乳酸林格液
C．白蛋白 D．代血浆
E．生理盐水
9、患者男性，67岁，高血压病史2023，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不对的的是
A．普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注
B．6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内
C．低分子肝素每日1～2次，无须调整剂量
D．内生肌酐清除率＜30ml/min时慎用
E．肝素可导致血小板减少症
10、急性肾小球肾炎水肿发生的重要机制为
A．肾小球滤过率下降，水钠潴留
B．大量蛋白尿引起低蛋白血症
C．继发性醛固酮增多症
D．抗利尿激素增长
E．心功能不全

11、男性，45岁，反复晕厥，抽搐2天。查体：心率40/分钟，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110/70mmHg，晕厥因素最也许为
A．窦性心动过缓，窦性停搏
B．二度Ⅱ型房室传导阻滞(3:2下传)
C．二度Ⅰ型房室传导阻滞
D．三度房室传导阻滞
E．室性心动过速
12、患者男性，17岁，双膝关节肿胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头晕。血常规：WBC 4.2×109/L，Hb120g/L，PLT 98×109/L，BT正常，CT、APTT延长，该患者最也许的诊断是
A．风湿性关节炎 B．白血病
C．特发性血小板减少性紫癜
D．血友病 E．过敏性紫癜
13、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述对的的是
A．胸腔内压显著升高，回心血量明显减少
B．心排血量减少
C．中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高
D．心脏顺应性下降，收缩力减弱
E．每搏输出量减少，心率增快
14、患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP114/62mmHg，P 72次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后忽然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，一方面考虑为
A．体循环栓塞 B．皮肤烧伤
C．肺循环栓塞 D．气胸
E．低血压状态
15、不属于胶体液的是
A．低分子右旋糖酐
B．血浆或全血
C．乳酸钠林格液
D．羟乙基淀粉
E．白蛋白
16、不适于或需延期电转复的情况是
A．病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡
B．房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，特别是老年患者
C．洋地黄中毒引起的房颤
D．不能耐受防止复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等
E．房扑以1:1比例下传时
17、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时忽然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽敞畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选
A．利多卡因静注 B．直流电复律
C．毛花苷丙静注 D．多巴胺静注
E．硝酸甘油静注
18、下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是
A．在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌局限性
B．ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着
C．重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤
D．感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增长
E．脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成减少及释放减少
19、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分
A．K+ B．Ca2+ C．Na+
D．Mg2+ E．Cl-
20、引起上消化道大出血常见病因不涉及
A．胃、十二指肠溃疡
B．食管-胃底曲张静脉破裂
C．急性胃黏膜糜烂
D．慢性胃炎
E．上消化道血管畸形
21、患者男性，60岁，突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次/分，血压160/90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是对的的
A．不能加用PEEP
B．患者的实际呼吸频率可低于预先设立的频率
C．患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设立的频率相同
D．患者的实际呼吸频率可大于预先设立的频率
E．呼吸频率的设立应与开机前呼吸频率一致
22、患者男性，65岁，因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最也许是出现
A．急性心功能不全
B．急性呼吸窘迫综合征
C．急性肾衰竭 D．急性肝功能不全
E．弥散性血管内凝血
23、关于胸外心脏按压，描述不对的的是
A．抢救中应密切注意观测呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B．应强调CPR时连续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应当重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实行5个周期GPR后进行
C．所有人工呼吸均应连续吹气1秒以上

D．对所有患者给予的按压通气比为30:2
E．并发症涉及肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等
24、心源性休克初期血流量基本不变的器官是
A．心脏
B．脑
C．肝
D．肺
E．肾
25、患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以初期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，对的的考虑是
A．患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素
B．可进行ACTH兴奋实验决定是否须接受皮质醇治疗
C．选地塞米松还是氢化可的松没有区别
D．每日氢化可的松用量不大于300mg
E．建议一周内停用皮质激素