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2023年中西医结合助理医师考试精华辅导资料汇总
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施灸注意事项
1、 对实热证、阴虚发热者，一般不适宜灸疗。
2、 对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位，一般不适宜用瘢痕灸。
3、 孕妇的腹部和腰骶部也不适宜施灸。
食积腹痛
主证：脘腹胀满，疼痛拒按，恶食嗳腐吞酸，恶心呕吐，便秘或腹泻，苔腻脉滑。
分析：有形之食积，壅遏肠胃，故脘腹胀满痛而拒按;饮食不节，损伤脾胃，则恶食;宿食不化，则嗳腐吞酸;脾胃升降失和，故见恶心呕吐，便秘或腹泻，舌苔腻乃为食滞湿阻之象，脉滑为伤食之征。
治则：和中消消食。
选穴：三焦俞、大肠俞、粱门、天枢、手三里、足三里。可重用推抹上腹和中法，掌揉脐周消食法，拿揉抖颤导滞法，按压俞穴止痛法，配用按压背俞镇痛法。施术推抹上腹和中法时可酌情加减。
基本手法
1.按压背俞镇痛法：患者俯卧，医者用肘尖按压两侧膀胱经内侧线肝俞至大肠俞一段根据不同的疼痛部位，分别重取三焦俞、气海俞、大肠俞或次缪。
2.搓擦胃俞温中法：详见胃脘痛，可根据不同的疼痛部位，将搓胃俞改为搓三焦俞、气海俞、大肠俞或次缪。
3.推抹上腹和中法：详见胃脘痛，可根据疼痛部位之不同，改开三门，运三脘为手掌脐周。
4.掌揉脐周消食法：叠掌绕脐缓揉，或可扣脐揉。
5.捏拿腰肌抑肝法：两手拇、食指分别捏拿腰大肌，拿而不放，用力适度。
6.按压俞穴止痛法：患者若属少阳经性腹痛，可分别按运太溪、三阴焦、大横、灵墟;若属厥阴经性腹痛可按压太冲、章门;若为阳明经性腹痛，可按压粱门、下巨墟、丰隆。
腹痛其它证型，以药物治疗为主，亦可参考上述手法对症解决。
腹痛之证，临床较为常见，牵涉的疾病范围较广，必须认真鉴别。上述各种类型，在临床上可以互为因果，互相转化。如气滞可以导致血瘀，血瘀可以影响气机的流通;寒郁可以化热，热证可兼挟寒证食滞可有脾肾虚寒，胃肠蕴热可挟有食滞。因此，在辩证施治时必须抓住特有症状，分析互相间的关系，分证施治。
肛裂分类
(1)初期肛裂：发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边沿整齐而有弹性。
(2)陈旧性肛裂：初期肛裂未经适当治疗，继续感染，由于括约肌经常保持收缩状态，导致创口引流不畅，于是边沿变硬变厚，裂口周边组织发炎、充血、水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内漏及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变硬形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，致使裂口边沿不整齐，缺少弹性，形成较深较大的溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的病理改变是陈旧性肛裂的特性。
结脉
【脉象特性】缓而一止，止无定数。
《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”。
《脉诀刊误》“脉来缓，时而一止，无常数”。
《诊家正眼》“迟滞中，时见一止”。
脉的均匀度 结脉。
【临床意义】主阴盛气结。
阴寒凝滞，心阳被抑。
多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。
《崔氏脉诀》“阴盛则结，疝瘕积聚”。
癃闭
本病以排尿困难，甚或小便闭塞不通为主证。病势缓，点滴而下者谓之“癃”;病势急小便不通，欲溲不下者称为“闭”。
1.肾气局限性
主证：小便淋沥不爽、排尿无力、面色晄白、神气怯弱、腰膝酸软、舌淡、脉沉细而尺弱。
治法：以取足少阴经穴为主，辅以膀胱经背俞穴，针用补法或用灸。
处方：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳。
2.温热下注
主证：小便量少、热赤、甚至闭寒不通、小腹胀、口渴、舌红苔黄、脉数。
治法：以取足太阴经穴为主，针用泻法、不灸。
处方：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。
3.外伤
主证：小便不利、欲解不下、小腹胀满、有外伤或手术病史。
治法：以通调膀胱气机为主，针灸酌选。
处方：中极、三阴交。
热邪壅肺证候鉴别
1.热邪壅肺与风热犯肺证。
共同点：两证均有肺热症状，邪气皆为外感。
不同点：前者主里实热证，病程较长，病情铰重;后者为表里同病，病位虽在肺系但伴见风热表证，病程短，病情轻线。
2.燥邪犯肺与邪热壅肺证。
共同点：两者均有津亏局限性症。
不同点：前者多发秋季，主症以干咳少痰粘搁及官窍干燥为特点，兼有寒热表证;后者多发于冬春两季，主症高热咳喘，痰黄稠，兼证以里热津伤，甚动血、化腐为主。
此外，中医对肺病证候尚有：肺气虚、肺阴虚和痰湿阻肺等之分。
淋证
淋证是指小便频数、淋沥刺痛、溲之不尽等证而言，涉及现代医学的泌尿系感染和泌尿系结石等病。
1.主证：
排尿时茎中涩痛、淋漓不尽;或见小腹胀满，点滴难下;甚或忽然腰痛;有兼尿中见血;或尿时挟砂石;或小便浑浊、粘稠如膏。亦有不耐劳累，遇劳而发作者。
2.治法：以疏利膀胱气血、利尿定痛为主，针用泻法或平补平泻。
3.处方： 膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪。
加减：如尿血加血海、三阴交;小便如膏加肾俞、照海;少腹痛满加曲泉;尿中结石加委阳、然谷;遇劳即发者去行间加灸百会、气海。
心功能分级
1.NYHA心功能分级
目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方法：
Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。为心功能代偿期。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平常活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，低于平常活动即出现上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时即有心力衰竭的症状，体力活动后显著加重。
2.六分钟步行实验
简朴易行、安全方便，用于评价慢性心力衰竭患者的运动耐力及预测预后。具体方法：患者在平直的走廊里尽也许快的行走，测量其6分钟的步行距离，6分钟步行距离>450m为轻度心衰;150～450m为中度心衰;<150m为重度心衰。
腰痛辩证总述
腰痛的辨证一方面要辨别外感与内伤，以明确表里虚实的不同属性。若因感受外邪所致者，多起病较急，腰痛明显，伴有外感症状，其证属表属实，治疗以祛邪通络为主，并应根据寒湿、湿热的不同分别予以温散或清利;若由肾虚内伤所致者，起病较慢，腰部酸痛，多反复发作，伴有脏腑虚损的症状，其证属里属虚，治疗以补肾壮腰为主，兼以调养气血;虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾;外伤所致者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，其证属实，治宜活血化瘀，通络止痛。
导赤散
组成：生地黄木通生甘草梢各等分竹叶适量功用：清心利水养阴。
主治：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮;或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。
配伍意义：本方证乃心经热盛或下移于小肠所致。心火上炎而又阴液局限性，治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中选用甘寒质润，人心肾二经的生地，凉血滋阴以制心火;木通苦寒，人心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不损阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草清热解毒，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，用“梢”尚可直达茎中而止淋痛，为佐使药。四药合用，甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，共收清热利水养阴之效。本方选药配伍，与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防其实的治则规定十分吻合，《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字概括本方证之病机较为贴切。
上皮细胞
(1)扁平上皮细胞：成年女性尿中多见，临床意义不大。尿中大量出现或片状脱落且伴有白细胞、脓细胞，见于尿道炎。
(2)大圆上皮细胞：偶见于正常人尿内，大量出现见于膀胱炎。
(3)尾形上皮细胞：见于肾盂肾炎、输尿管炎。
(4)小圆上皮细胞(肾小管上皮细胞)：提醒肾小管病变，常见于急性肾炎成堆出现表达有肾小管坏死，也可见于肾移植术后急性排斥反映。
滞针
滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉痛剧的现象。
1.因素：患者精神紧张，当针刺入腧穴后，局部肌肉强烈收缩，或行针手法不妥，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针。
2.现象：针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，患者痛不可忍。
3.解决：若患者精神紧张、局部肌肉过度收缩，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近，进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不妥，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
4.防止：对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身，防止滞针的发生
管型尿
1.透明管型：偶见于健康人;少量出现见于剧烈运动、高热等;明显增多提醒肾实质病变，如肾病综合征、慢性肾炎等。
2.细胞管型
(1)红细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮性肾炎、肾移植术后急性排斥反映等。
(2)白细胞管型：提醒肾实质感染性疾病，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。
(3)肾小管上皮细胞管型：提醒肾小管病变，见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。
3.颗粒管型
(1)粗颗粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎、药物毒性的肾小管损害。
(2)细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期。
4.蜡样管型：提醒肾小管病变严重，预后不良。见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭、肾淀粉样变性。
5.脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病。
6.肾衰竭管型常出现于慢性肾衰竭少尿期，提醒预后不良;急性肾衰竭多尿初期也可出现。
肺痈成痈期辩证
身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
治法：清肺解毒，化瘀消痈。
代表方：用千金苇茎汤合如金解毒散加减。前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈;后方则以降火解毒，清肺消痈为长。
常用药：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结;黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。
缺血性中风病因
缺血性中风的病因以内因引发者居多，如情志郁怒心火暴甚，引动内风而发卒中;或饮食不节，脾失健运，痰郁化热，引动肝风;劳累过度，阴血黯耗，虚阳化风扰动。此外与气候变化有关。
病理变化为患者平素气血亏虚，心、肝、肾、牌等脏阴阳失调，内生风、痰、湿、火，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运营受阻，肌肤筋脉失于儒养，或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系之证。
肺痈恢复期辩证
身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
证机概要：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。
治法：清养补肺。
代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前者益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方。后者益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。
常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参、太子参、黄芪益气生肌;当归养血和营;贝母、冬瓜仁清肺化痰。
气血两虚证的临床表现和辨证
1.临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。
2.辨证要点：以少气懒言，神疲乏力，自汗;面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻;舌质淡白，脉细无力等为辨证依据。
儿科术语
【术语名称】胎痫
【术语分类】中医儿科
【胎痫】 病证名。指初生儿百日内所发生的痫症。见《活幼心书》。又名胎搐。症见患儿百日内频发抽搐，身热面青，牙关紧闭，腰直身僵，睛斜目闭，多啼不乳。治宜先服至宝锭以清热止痉，再根据兼症辨证治疗。
肾病综合征临床表现
NS最基本的特性是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特性的一组临床症候群。
1.大量蛋白尿
大量蛋白尿是NS患者最重要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d.在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸取量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增长肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。
2.低蛋白血症
血浆白蛋白降至<30g/L.NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增长。当肝脏白蛋白合成增长局限性以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入局限性、吸取不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的因素。
除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，特别是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺少、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
3.水肿
NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是导致NS水肿的基本因素。近年的研究表白，约50%患者血容量正常或增长，血浆肾素水平正常或下降，提醒某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。
4.高脂血症
NS合并高脂血症的因素目前尚未完全阐明。高胆固醇和(或)高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白(α)浓度增长，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症重要是由于肝脏合成脂蛋白增长，但是在周边循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则重要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增长为次要因素。
肠梗阻的检查
1.粘连性肠梗阻的检查
(1)实验室检查梗阻初期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。
(2)辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。
2.绞窄性肠梗阻的检查
(1)实验室检查
①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。
②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。
③血清肌酸激酶升高。
(2)辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。
丹毒治疗
1. 系统治疗：首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要继续以间歇性小剂量维持较长时间以取得完全效果。
2.局部治疗：皮损表面可外用各种抗菌药物。加压治疗可减轻淋巴水肿，有助于防止复发。可辅以物理疗法，如窄波紫外线照射等。
3. 外科疗法：对以上治疗方案无效的连续性硬性水肿，可推荐用整形外科治疗
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