2023年江苏省上半年主治医师重症医学实践技能试题.docx

江苏省2023年上半年主治医师(重症医学)实践技能试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、起搏器介导心动过速的发病机制是
A．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
B．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
C．缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
D．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复
E．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复
2、血小板计数正常的凝血功能障碍可见于
A．稀释性凝血病 B．DIC
C．功能性凝血病 D．ITP
E．原发性血小板增多症
3、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊对的的解决是
A．肾上腺素 B．麻黄碱
C．异丙肾上腺素
D．同步直流电复律 E．氨茶碱
4、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是
A．同步直流电复律
B．阿托品
C．肾上腺皮质激素
D．异丙肾上腺素
E．起搏器治疗
5、以下对蛋白质的结识对的的是
A．1g鸡蛋或1g肉即是1g蛋白质
B．机体不能合成氨基酸
C．蛋白质的基本组成单位是氨基酸
D．氨基酸涉及8种非必需氨基酸和必需氨基酸
E．分解代谢的高峰期，大量补充氨基酸可以纠正负氮平衡
6、各类休克共同的病理生理基础是
A．有效循环量减少，血压下降
B．器官功能障碍 C．肾上腺轴兴奋
D．低水平的器官灌注
E．有效循环血容量锐减、组织灌注局限性、产生炎症介质
7、监测流速-时间曲线的临床意义不涉及
A．监测呼吸回路有无漏气
B．监测有无PEEPi
C．监测呼吸回路内有无分泌物或积水
D．监测有无自主触发
E．反映支气管扩张剂的疗效
8、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。入院后下列哪种情况最不也许出现
A．腹胀、腹痛 B．尿潴留
C．压疮 D．呼吸困难
E．Babinski征阳性
9、正常菌群的有益作用不涉及
A．生物拮抗作用 B．营养作用
C．免疫作用 D．抗衰老作用
E．抗过敏作用
10、双频谱脑电监测(BIS)在一定限度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表达镇静
A．85～100 B．65～85
C．40～65 D．30～40
E．0～30
11、男性，75岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，不易辨认，QRS波间隔不规则。心电图诊断为
A．室颤
B．阵发性室性心动过速
C．房颤
D．房扑
E．室扑
12、应激后代谢改变的特点，对的的是
A．合成代谢消失
B．分解代谢下降
C．代谢平衡
D．分解代谢占优势
E．合成代谢升高
13、患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82/52mmHg，中心静脉压8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌压10mmHg(1.33kPa)。下述哪种药物不宜应用
A．极化液 B．多巴酚丁胺
C．硝酸甘油 D．5%的糖水
E．低分子右旋糖酐
14、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是
A．血道播散 B．上行感染
C．直接扩散 D．透壁性感染
E．以上都是
15、患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以减少气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能减少氧耗的治疗是
A．镇静 B．减少体温
C．呼吸机支持 D．使用肌松药
E．纠正碱中毒
16、患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均合用于治疗此心律失常
A．胺碘酮 B．利多卡因
C．普萘洛尔 D．维拉帕米
E．普罗帕酮
17、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg/d，现心室率忽然转为规律，52次/分，最也许的提醒是
A．已转为窦性心动过缓
B．已达成洋地黄化
C．仍应用洋地黄，给予维持量
D．也许为洋地黄中毒
E．以上答案均错误
18、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助
A．膀胱冲洗后尿培养
B．尿NAG、尿β1-MG升高
C．尿沉渣有白细胞管型
D．尿渗透压 E．尿白细胞计数
19、多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指
A．血肌酐清除率、尿蛋白和尿量
B．血肌酐清除率、尿素氮和尿量
C．血肌酐、尿素氮和尿量
D．血肌酐、尿蛋白和尿量
E．血尿素氮、尿蛋白和尿量
20、危重病人进行营养支持时一方面考虑的途径是
A．中心静脉营养
B．肠外营养与肠内营养相结合
C．周边静脉营养
D．肠内营养
E．肠外营养
21、急性心肌梗死初期应用洋地黄类药物，最易诱发
A．栓塞
B．室性心律失常
C．房室传导阻滞
D．心室膨胀瘤
E．心肌梗死范围扩大
22、对心肌损害诊断最具特异性的是
A．谷草转氨酶

B．谷丙转氨酶
C．乳酸脱氢酶
D．肌酸肌酶
E．以上都不是
23、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者也许出现多种代谢紊乱，除外
A．低钠血症 B．高钾血症
C．代谢性碱中毒 D．高血糖
E．胰岛素抵抗
24、如图所示，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常的Pet-CO2波形，下列哪项描述是错误的
A．B线见于妊娠和极度肥胖者
B．C线说明有反复吸入
C．β角增大反映V/Q的异常
D．α角度的大小反映V/Q的变化
E．A线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)
25、患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外
A．迅速止血 B．通畅气道，防止窒息
C．为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块
D．大量出血可应用支气管动脉介入治疗
E．尽快明确病因，及时对的解决原发病
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最也许的诊断是
A．重症肺炎 B．脑血管意外
C．颅内感染 D．真菌性肺炎
E．浸润型肺结核
2、在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周边循环衰竭、多脏器功能不全，被称为
A．先兆中暑 B．劳力型日射病
C．非劳力型日射病 D．热痉挛
E．热衰竭
3、目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是
A．胃内压测定法 B．下腔静脉压法
C．膀胱测压法 D．经直肠测压法
E．经腹壁测压法
4、心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变
A．心排血量不明显减少
B．心肌收缩力增强，心率增快
C．外周血管阻力升高
D．血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多
E．心肌耗氧量增长
5、肠外营养治疗的并发症不涉及
A．静脉血栓 B．空气栓塞
C．腹胀、腹泻 D．导管相关性感染
E．气胸、血胸
6、有首关消除作用的给药途径是
A．舌下给药 B．直肠给药
C．喷雾给药 D．静脉给药
E．口服给药
7、对皮褶厚度测量对的的是
A．皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量
B．皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量
C．可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况
D．腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位
E．水肿对皮褶厚度测量无影响
8、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是
A．血皮质醇浓度 B．甲状腺功能
C．脑脊液常规检查 D．漂浮导管
E．血培养
9、《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，下列说法不对的的是
A．代谢紊乱贯穿于疾病的始终
B．器官功能的衰竭事实上是能量代谢衰竭
C．不管受损器官的耐受能力如何，应尽早进行营养支持治疗
D．在急性应激期遵循“允许性低热量喂养”原则
E．尽量避免营养支持相关并发症
10、患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于
A．无营养不良 B．轻度营养不良
C．中度营养不良 D．重度营养不良
E．提供信息不够，无法判断
11、下列不易导致肠功能障碍的是
A．短肠综合征 B．肠梗阻
C．肠穿孔修补术后 D．肠外瘘
E．放射性肠炎
12、酮症酸中毒最常见诱因是
A．感染
B．胰岛素使用不妥
C．饮食失控
D．过度疲劳或者激动
E．外伤
13、男性，47岁。主诉：反复气促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区，肺通气显像未见明显异常，考虑肺栓塞高度也许。该患者首选的手术治疗为
A．肺动脉血栓内膜剥脱术
B．肺移植
C．PTCA术
D．房间隔造口术
E．动脉搭桥术
14、心源性休克初期血流量基本不变的器官是
A．心脏
B．脑
C．肝
D．肺
E．肾
15、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理
A．抗革兰阳性球菌抗生素
B．抗革兰阴性球菌抗生素
C．抗革兰阳性杆菌抗生素
D．抗革兰阴性杆菌抗生素
E．抗真菌抗生素
16、休克发生中的肿瘤坏死因子具有下列何种作用
A．收缩血管
B．扩张血管
C．激活中性粒细胞
D．激活血管内皮细胞
E．激活单核细胞
17、患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史数年，长期服用泼尼松。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最也许的诊断是
A．肺部感染 B．颅内感染
C．狼疮活动 D．肾上腺危象
E．感染性休克
18、属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是
A．有正常吞咽功能，但摄入局限性
B．长期或较长期丧失吞咽功能
C．大量腹腔积液
D．口腔或食管病变导致吞咽困难
E．胃扭转的治疗
19、患者女性，30岁。活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X线提醒右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压也许，确诊需行下列哪项检查
A．心脏超声 B．肺功能
C．放射性核素/通气灌注扫描
D．右心导管术 E．肺活检
20、休克发生的始动环节涉及
A．微循环缺血
B．血容量减少
C．血管床容积增长
D．心泵功能障碍
E．微循环淤血
21、患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检核对的的是
A．呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分
B．因本病重要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C．初期体征为双侧肺底湿啰音
D．X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E．血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
22、高渗性失水补液首选
A．0.9%氯化钠溶液
B．等渗盐水和氯化钾
C．5%葡萄糖溶液 D．5%葡萄糖盐水
E．复方氯化钠溶液
23、关于医院获得性感染，描述不对的的是
A．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染
B．本次感染直接与上次住院有关
C．在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)
D．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染
E．患者原有的慢性感染在医院内急性发作
24、以下哪些机制也许参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展
A．全身炎症反映
B．免疫功能紊乱
C．毛细血管内皮细胞凋亡
D．血管自身屏障的破坏
E．内分泌功能紊乱
25、男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压数年，血压85/50mmHg，如心电监测提醒三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施
A．利多卡因
B．阿托品
C．电复律
D．心室起搏
E．异丙肾上腺素