2023年浙江省上半年重症医学主治医师考试试题新编.docx

浙江省2023年上半年重症医学主治医师考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、肝功能复杂，其重要功能涉及
A．合成
B．分泌、排泄
C．解毒
D．参与物质代谢
E．以上都是
2、休克时最常出现的酸碱失衡是
A．代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．AG正常性代谢性酸中毒
D．AG升高性代谢性酸中毒
E．呼吸碱中毒
3、三度房室传导阻滞抱负的治疗是
A．阿托品 B．异丙肾上腺素
C．电复律 D．永久心脏起搏器
E．以上均不是
4、计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个参数无关
A．VT B．Pplat C．PEEP
D．Ppeak E．Pmean
5、脑功能评价最常用的手段是
A．磁共振
B．TCD
C．体感诱发电位
D．肌电图
E．脑电图
6、男性，58岁。因发热、上腹痛1天入院。入院时查血压80/40mmHg，心率140/分钟，诊断为急性腹膜炎、感染性休克，容量复苏后使用去甲肾上腺素超过2.0μg(kg·分钟)，血压仍难达标，现需选用以下哪种血管活性药物
A．多巴酚丁胺
B．去甲肾上腺素
C．异丙肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
7、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间重要的差别
A．斑块表面是否存在血栓形成
B．心绞痛的严重限度
C．ST段压低连续的时间
D．冠状动脉造影的结果
E．CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高
8、女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提醒：pH7.27，PaCO268mmHgPaO271mmHg，45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡
A．代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
9、药物的血浆半衰期是
A．50%药物从体内排出所需要的时间
B．50%药物进行了生物转化
C．药物从血浆中消失所需要的时间的一半
D．血浆浓度下降一半所需要的时间
E．药物作用强度减弱一半所需要的时间
10、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，拟定病原菌最佳做下列哪项检查
A．气道内吸引物培养
B．纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养
C．环甲膜穿刺采样 D．痰培养
E．血培养
11、患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师不久发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周边的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的
A．对其生命的尊重
B．对其生命价值的尊重
C．对其人格的尊重
D．对其权利的尊重 E．以上均是
12、产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的重要菌株、重要病原菌是
A．弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌
B．大肠埃希菌、产酸克雷伯菌
C．阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌
D．肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌
E．大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
13、简明急性生理学评分(SAPAⅡ)中，三种慢性疾病是指
A．AIDS、COPD、转移癌
B．AIDS、COPD、血液恶性肿瘤
C．肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤
D．AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤
E．肝硬化、COPD、转移癌
14、下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗
A．脱水降颅压
B．亚低温治疗
C．外科治疗
D．防治并发症
E．降血压
15、患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增长，痰变脓性，最也许的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．充血性心力衰竭
C．支气管哮喘急性发作
D．急性肺栓塞 E．胸腔积液
16、永久性心脏起搏器术后并发症
A．囊袋血肿
B．皮肤压迫性坏死
C．感染
D．起搏器综合征
E．以上都是
17、下述关于脑栓塞的临床表现，不对的的是
A．年龄多较轻 B．起病多急骤
C．多有心房纤颤 D．多有脑膜刺激征
E．常见偏瘫、失语
18、男性，20岁。大而积烧伤2d后出现进行性呼吸困难，在呼吸室内空气时，血气分析示：pH 7.50，PaO2 50mmHg，PaCO2 32mmHg，面罩吸入65%氧气后复查动脉血气，结果为pH7.48，PaO2 92mmHg，PaCO2 40mmHg。该患者发生低氧血症最重要的因素是
A．肺内分流增长
B．低通气
C．气道阻力增长
D．心排血量下降
E．支气管痉挛
19、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的重要病理生理改变不涉及
A．通气功能减低 B．肺内分流
C．弥散功能障碍
D．肺泡上皮通透性增长
E．肺毛细血管内皮通透性增长
20、心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失
A．30mmHg
B．40mmHg
C．50mmHg
D．60mmHg
E．70mmHg
21、最常见的病毒性脑炎是
A．带状疱疹病毒性脑炎
B．单纯疱疹病毒性脑炎
C．巨细胞病毒性脑炎
D．柯萨奇病毒性脑炎
E．脊髓灰质炎病毒性脑炎
22、患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80/60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次/分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，进一步腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤初期并发症
A．弥漫性腹膜炎 B．呼吸衰竭
C．穿透性腹外伤 D．窦性心动过速
E．心脏衰竭
23、患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于
A．毒性反映 B．副作用
C．停药反映 D．后遗效应
E．变态反映
24、以下哪个部位感染会导致脓毒症
A．肺部感染
B．颅内感染
C．血源性感染
D．泌尿系感染
E．以上都是

25、下列哪种情况需尽早行有创机械通气
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B．急性心源性肺水肿 C．OSAS
D．急性呼吸窘迫综合征
E．急性吸入性肺损伤
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在
A．60mmHg左右 B．70mmHg左右
C．80mmHg以上 D．90mmHg以上
E．100mmHg以上
2、有关肾功能监测的描述，对的的是
A．肌酐清除率的正常值为60～100ml/分钟
B．正常人尿比重是固定不变的
C．低比重尿说明肾小管浓缩功能差
D．少尿定义为尿量少于100ml/天
E．肌酐清除率应低于肾小球滤过率
3、热射病患者高热降温时常用的灌肠溶液为
A．冰盐水 B．冰葡萄糖水
C．冰肥皂水 D．冰蒸馏水
E．冰甘露醇
4、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分
A．K+ B．Ca2+ C．Na+
D．Mg2+ E．Cl-
5、经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是
A．急性胰腺炎 B．上消化道不全梗阻
C．高位肠瘘 D．大量腹腔积液
E．胃食管反流
6、肺性脑病的治疗应采用
A．保持呼吸道通畅
B．脱水
C．控制入量
D．吸入高浓度氧
E．静脉滴注呼吸兴奋药
7、女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V3～V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项解决不应作为优先采用的措施
A．吸氧
B．静脉滴注硝酸甘油
C．静脉滴注硝普钠
D．肌内注射呋塞米
E．静脉注射毛花苷C
8、患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于
A．细胞凋亡 B．于酪样坏死
C．液化性坏死 D．坏疽
E．以上都不是
9、以下重度支气管哮喘重要的治疗药物中，除外的是
A．茶碱类
B．β受体激动药
C．抗胆碱能类
D．糖皮质激素
E．抗过敏类
10、最支持重症急性胰腺炎的表现是
A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征)
B．腹痛腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体
C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声
D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性
E．忽然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高
11、患者男性，21岁，3岁时患过麻疹。近4年来反复咳嗽，咳大量痰。1周前出现咯少量鲜血。2天前出现高热。哪项检查可帮助明确诊断
A．痰培养 B．肺功能检查
C．胸部高分辨CT D．血气分析
E．纤维支气管镜检查
12、目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是
A．胃内压测定法 B．下腔静脉压法
C．膀胱测压法 D．经直肠测压法
E．经腹壁测压法
13、下述不属于经皮内镜下胃造口术操作环节的是
A．向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接
B．经B超拟定穿刺位点
C．经皮向胃腔进行套管针穿刺
D．经套管针内导丝进入胃腔
E．导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置
14、以下何种心律失常听诊节律整齐
A．三度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．固定比例房室传导的房扑
D．多源性房速
E．心房颤动
15、急性吗啡重度中毒的特性表现是
A．昏迷、针尖样瞳孔和低血压
B．昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸克制
C．昏迷、瞳孔散大和高度呼吸克制
D．精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸克制
E．昏迷、心律失常和高血压
16、应激状态下，糖供应过多的后果有哪些
A．肝功能损害
B．克制蛋白质的分解
C．二氧化碳生成增多
D．呼吸承担加重
E．乳酸生成增长
17、毛细血管渗漏综合征的发病机制有
A．炎性细胞过度激活
B．炎性细胞因子的过度释放
C．毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增高
D．氧自由基和血小板等在血管壁的聚集直接损伤血管内皮细胞
E．肺内出现不同限度的渗出导致低氧血症
18、男性，60岁，忽然胸骨后剧痛，晕厥3次，心率40/分钟，律齐，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒，应采用的最佳措施是
A．阿托品
B．异丙肾上腺素
C．氨茶碱
D．麻黄碱
E．安顿临时人工心脏起搏器
19、男性，47岁。主诉：反复气促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区，肺通气显像未见明显异常，考虑肺栓塞高度也许。该患者首选的手术治疗为
A．肺动脉血栓内膜剥脱术
B．肺移植
C．PTCA术
D．房间隔造口术
E．动脉搭桥术
20、对于肝功能评价，对的的是
A．血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映
B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感
C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显
D．胆红素代谢实验反映肝排泌功能
E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝合成功能
21、以下不属于脓毒性休克的诊断指标的是
A．临床上有明确的感染
B．有SIRS的存在
C．收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持
D．心率＞100次/分
E．有组织灌注不良的表现
22、对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证方面，下列哪项不适宜
A．合并意识障碍
B．气道分泌物多且有排痰障碍
C．有极大呕吐误吸也许
D．轻、中度神志尚清醒的患者
E．全身状态差、疲乏明显
23、患者女性，40岁，因“活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的因素最也许是
A．心肌缺血 B．肺实质损伤
C．心力衰竭 D．肺血栓形成
E．肺动脉高压
24、关于误吸采用的治疗涉及
A．治疗原发病
B．采用各种方式减少误吸
C．加强气道管理
D．必要时使用抗生素
E．建立人工气道者最佳行口腔吸引
25、患者男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为
A．纤维蛋白生成障碍
B．凝血酶生成障碍 C．血小板异常
D．凝血活酶生成障碍
E．血管壁功能异常