2023年口腔执业医师病例分析考试要点.docx

2023口腔执业医师病例分析考试要点（三）

七颗牙学堂在盘点历年口腔执业医师考试真题的基础之上，总结归纳了口腔执业医师实践技能考试第三站病例分析部分的考试要点，分享给广大考生。七颗牙学堂衷心祝愿所有口腔执业医师考生，都能通关口腔执业医师考试，顺利拿到执业医师证书。

11、牙齿外伤
涉及牙震荡、牙脱位、牙折。
（1）牙震荡： 牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。
治疗：1～2周内应使患牙休息，减少咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。
（2）牙脱位：碰撞是最常见的因素，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死；b牙髓腔变窄或消失；c牙根外吸取；d边沿性牙槽突吸取。
治疗：保存患牙是原则：
①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。
②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。
③完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完毕的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完毕根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。
年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治后再植，固定。
（3）牙折：
涉及冠折、根折、冠根联合折。
冠折治疗：
①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；
②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；
③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完毕的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。
根折治疗：
①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治；
②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端；
③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者合用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。
冠根联合折治疗：尽量保存具有桩核冠修复的患牙。

12、牙列缺损
牙列缺损的常见因素：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等。
牙列缺损的影响：①咀嚼功能减退；②发育功能障碍；③影响美观。
Kennedy分类：
第一类：双侧游离缺牙；
第二类：单侧游离缺牙；
第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙；
第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。
固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。
一、固定义齿组成：①基牙；②固位体；③桥体；④连接体。
固定义齿修复后也许出现的问题和解决：
①基牙疼痛：
A固位体和邻牙间的邻接过紧（一般不需解决）
B基牙牙髓受粘固剂的刺激（短期内酸痛不必解决，或症状不消失或加重，需将义齿去除后，治疗基牙后，重做）
C咬合创伤（短期内引起基牙疼痛，调磨早接触点即可）
D设计不合理，可导致基牙承担（使用一段时间后出现基牙疼或基牙松动，应去除，重新设计制作）
E继发龋引起基牙疼痛（使用一段时间后出现，需去除，治疗基牙后，重做）
基牙松动或移位：重要因素是基牙负荷过重所致（基牙条件差、桥体过长，设计基牙数量局限性、桥体颌面过宽或牙尖斜度过大，机体代偿功能失调），应尽早去除，重新设计制作。
②龈炎：
固位体边沿过长或不密合、固位体与邻牙接触不良、桥体与龈组织不密合，桥体或固位体轴面外形恢复不对的，应去除重做。
固定义齿松脱：
A设计不妥（双端固定期基牙支持力或固位力相差大，或单端固位时固位力不够）
B基牙制备不妥（全冠轴面内聚太多，牙冠太短，嵌体轴壁过度外展，3/4冠邻轴沟内聚太多或轴沟长度深度不够）
C固位体制作有问题（固位体变形或与基牙不密合）
D桥体抗挠曲力差
E粘固不合规定（隔湿不好或粘固剂调拌过稀）
除E只需重新粘固外，其它都应去除后重新设计制作。
固定义齿损坏：磨损穿孔、桥体变形、脱焊，崩瓷等
二、可摘局部义齿组成：①人工牙；②基托；③固位体。
义齿戴入后也许出现的问题及解决：
（1）基牙或对颌牙疼痛
基牙疼痛：卡环过紧，颊舌侧卡环臂力量不平衡；人工牙与邻牙或基托与余留牙接触过紧：义齿翘动或摆动，对基牙产生扭力；咬合过高，基牙承担过重；牙周情况差，无法支持颌力；
解决：调改卡环；磨改人工牙或基托与余留牙接触过紧处；克服义齿翘动或摆动；调整咬合，消除早接触点；去除颌支托或卡环；
基牙酸痛：颌支托或处牙体磨耗过多；颌支托凹磨得过深；卡环臂进入基牙颈部牙本质敏感区；
解决：脱敏；调整卡环位置；
对颌牙酸痛或疼痛：磨耗过多；咬合过高；牙周情况差；
解决：脱敏；调颌；
（三）软组织疼痛或溃疡
①局部软组织疼痛或溃疡：基托边沿过长或过锐利；基托组织面有小结节；基托进入软组织倒凹区；上颌硬区、上颌结节、下颌舌隆突等处，基托组织面未作缓冲；牙槽嵴有残存骨刺或骨尖：卡环臂压迫牙龈；
解决：适当磨短边沿并使其光滑圆钝：磨除组织面小结节：缓冲软组织倒凹区及硬区；手术去除骨突骨尖：调整卡环臂：
②大面积组织压痛或溃疡：基托变形：咬合不平衡；颌支托未起到支持义齿下沉：基托面积过小，压力集中；牙槽嵴过窄，粘膜较薄，耐受力低；
解决：基托重衬或重做义齿；调颌；调整或重做颌支托；适当扩大基托面积；减少咬合加深食物溢出沟，采用软性材料加衬；
③固位差、弹跳：卡环臂过紧并且未进入倒凹区；卡环尖端搭在邻牙上形成支点：
解决：调整卡环；磨短卡环；
④翘动或摆动：基托变成与粘膜不密合；支托移位形成支点；咬合不平衡；牙尖斜度过大；卡环坚硬部分与基牙不密合，缺少环抱作用；未设计间接固位体；人工牙排列未排在牙槽嵴顶，形成杠杆；
解决：用自凝塑料垫底；调整或重做颌支托；调颌；减小牙尖斜度；重新制作卡环；增设间接固位体；重新排列人工牙；
⑤上下活动：卡环臂过紧；卡环臂过于靠近牙颈部；调整卡环臂或重做卡环；
咀嚼无力：咬合关系不良；人工牙颌面无沟嵴形态；牙尖斜度过小；人工牙颊舌径过窄；垂直距离过低；
解决：调颌或加高人工牙颌面；作出颌面应有的解剖形态；增长牙尖斜度；加宽颊舌径；恢复正常垂直距离；
⑥食物嵌塞：基托与基牙或粘膜不密合；支架与基牙或粘膜不密合；基牙倾斜，基托与基牙间隙过大；义齿固位不良；金属支架过于复杂；
解决：用自凝塑料垫底；去除后腭杆或舌杆，重做；制备牙体，减小倒凹或调整就位道，尽量减小基托与基牙的间隙；加强义齿固位与稳定；
⑦唾液增多和恶心：初期不适应；基托后缘过厚；上颌基托后缘伸展过长或基托后缘与粘膜不密合；后腭杆与粘膜不密合；
解决：树立戴牙信心；适当磨改腭侧基托后缘，基托后缘加垫；拆除后腭杆，重做；
⑧咬颊或咬舌：人工牙排列偏颊或偏舌，后牙覆盖太小，形成对刃颌；颊、舌尖过于锐利；
解决：调整人工牙的位置或调磨人工牙颊舌径，加大后牙覆盖；如经调磨后仍咬颊或咬舌，需重排人工牙；磨去锐利牙尖；
⑨发音不清：初期不适应；基托过厚过大；基托后缘与粘膜不密合；腭侧基托形态不良，表面粗糙；人工牙排列偏舌，影响舌的 运动；
解决：嘱患者耐心适应；磨改基托；基托加衬；修整腭侧基托边沿形态；重新排列人工牙；
⑩摘戴困难：摘戴方法不对的，卡环过紧；卡环进入楔状缺损区或金属冠的龈缘；卡环坚硬部分进入倒凹区；基托与其它余留牙接触过紧；
解决：教会患者戴牙，调整卡环臂；充填楔状缺损少量调整基牙突度，必要时去除卡环，重做；磨改基托与余留牙接触的组织面；

13、牙列缺失
（1）影响全口义齿固位的有关因素：
A颌骨的解剖形态和口腔粘膜的性质：颌弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系带附着距牙槽嵴近、口腔粘膜过薄或过厚则固位差；
B基托的边沿：在上颌基托唇颊边沿应伸展到唇颊沟内，在唇颊系带处的基托边沿应做成切迹，以免妨碍系带的活动。在上颌结节的颊侧颊间隙处，基托边沿应伸展到颊间隙内，以利固位，基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上，义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。在下颌基托的唇颊边沿应伸展到唇颊沟内，舌侧边沿应伸展到口底、唇舌系带处，做成切迹，基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或所有，基托边沿应圆钝，与粘膜皱襞紧密接触，以获得良好的边沿封闭。
C唾液的质和量：粘稠度低、流动性差则减少固位。量过多或过少也影响固位。
（2）影响全口义齿稳定的有关因素：A良好的咬合关系B合理的排牙C抱负的基托磨光面。
（3）无牙颌的口腔检查：①颌面部左右是否对称，下颌运动是否正常，有无颞下颌关节紊乱症状；②牙槽嵴吸取情况；③颌弓的形状和大小；④上下颌弓的关系（水平、垂直）；⑤上下唇系带的位置；⑥腭穹窿的形状；⑦肌系带的附着；⑧舌的位置和大小；⑨对旧义齿的检查。
（4）全口义齿修复后也许出现的问题及解决方法：
疼痛：基托边沿过长或过短工；基托在系带处或骨突区缓冲不够；基托组织面有小结节；咬合不平衡；垂直距离过高等固位不良：患者口腔条件差或对义齿不适应；
义齿自身问题：1、下颌处在休息状态时易脱位：基托与粘膜不密贴；基托边沿伸展过度或局限性；后堤区解决不妥；牙槽嵴有松软的粘膜组织；2义齿在说话和张口时容易脱落：基托边沿伸展过长或基托过厚，或基托边沿在系带处未让开或让开不够；
（5）咀嚼时义齿易脱位：咬合不平衡
恶心：初戴时恶心是由于不适应。如戴用一段时间后仍恶心：上颌基托后缘伸展过长；上颌基托后部与粘膜贴合不良；
咬颊或咬舌：牙列缺失后长期未修复者，颊部可内陷，舌体可向外扩展；后牙覆盖小；后牙排列位置不妥；牙锋利利；咬颊发生在义齿的后端，颊部软组织被上颌结节和磨牙；
咀嚼功能差：咬颌面过平或颌接触不良；垂直距离过低；
发音障碍：上颌腭侧基托太厚；人工牙偏舌。

病例分析简要来说就是分析诊断你所接受到的病例，做出诊断结论——诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则。
七颗牙学堂温馨提醒您：在做病例分析时，必须要注意的是，仔细审读病例，不要错过每一个细节，别着急下诊断结论，将病例中描绘的症状与你所学习的知识对号入座，鉴别易混淆诊断。只要诊断对的，诊断依据就是病例中检查的部分，鉴别诊断和治疗原则考察考生记忆力及对知识点的理解能力，类似于论述题，一定要注意大是大非不能犯错。