中医诊断学望诊+闻诊.pptx

四四 诊诊第一节第一节 望诊望诊概念概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。或疾病的情况，称为望诊。原理：原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中，人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也沟通作用下，也“内属脏腑内属脏腑”，从而使内脏与形体，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。阳盛衰，判断疾病情况。望望诊诊的内容的内容包括包括：望全身望全身：神、色、形、：神、色、形、态态 望局部望局部：头头面、面、颈项颈项、五官、皮肤、五官、皮肤、小儿小儿络络脉脉 望排出物望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望望舌舌：舌：舌质质、舌苔、舌苔望诊步骤望诊步骤：一般先诊视全身（神色形态），后望某些局部和一般先诊视全身（神色形态），后望某些局部和舌象舌象;首望重点病位，后观察整体。（远近距离），可首望重点病位，后观察整体。（远近距离），可灵活进行，不必呆板教条。灵活进行，不必呆板教条。地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位。因为，人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，这些重要的生命信息，只有通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。望诊注意望诊注意:一是注意光线一是注意光线 二是注意诊室温度二是注意诊室温度三是注意受检部位充分暴露三是注意受检部位充分暴露四是注意整体判断四是注意整体判断五是注意动态观察五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合六是注意望诊与其它诊法有机结合一、望一、望 神神 1 1、神的概念神的概念 广广义义人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。狭狭义义人的精神思维。人的精神思维。2 2、神的神的产产生及与形体的关系生及与形体的关系:“两精相搏谓之神两精相搏谓之神”先天（化生）先天（化生）精气精气 充养形体充养形体 神神 后天（滋养）后天（滋养）3 3、望神的意义、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰了解人体脏腑精气盛衰 判断疾病的轻重及预后判断疾病的轻重及预后“得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡”全身望诊全身望诊表现于外表现于外4.4.4.4.望神的要点：望神的要点：望神的要点：望神的要点：神作为生命活动现象的高度概括，可以通过多方面反映出来，如精神状态、意识思维、面色表情、精神状态、意识思维、面色表情、反应语言、呼吸体态、眼神活动反应语言、呼吸体态、眼神活动等，均能突出地反应神的情况。但望神时应重点观察神情、两目两目、气色和体态。5.5.诊察眼神为什么是望神的重点诊察眼神为什么是望神的重点诊察眼神为什么是望神的重点诊察眼神为什么是望神的重点目通于脑，目通于脑，“神藏于心，外候在目神藏于心，外候在目”“五脏六腑之精气皆上注于目五脏六腑之精气皆上注于目”察目可以反映脏腑精气的盛衰察目可以反映脏腑精气的盛衰望神的注意事项做到做到一会即觉一会即觉务必务必神形合参神形合参抓住抓住主要症状主要症状注意注意识别真假识别真假主病主病特点特点热证热证实热实热满面通红满面通红虚热虚热两颧潮红两颧潮红戴阳证戴阳证面色苍白、颧红如妆面色苍白、颧红如妆赤色赤色-气血充盈脉络气血充盈脉络全身望诊全身望诊热热虚阳浮越虚阳浮越主病主病特点特点虚寒（阳虚）虚寒（阳虚）白白气血亏虚气血亏虚淡白或萎黄淡白或萎黄脱血脱血淡白无华淡白无华夺气夺气苍白苍白白色白色-气血不荣气血不荣全身望诊主病主病特点特点湿证湿证 面黄而垢面黄而垢脾虚脾虚（血虚）（血虚）萎黄：面色淡黄，干萎无泽萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）（湿阻）黄胖：面黄虚浮黄胖：面黄虚浮黄疸黄疸湿热湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰阴黄：黄色晦暗如烟薰 黄色黄色-脾虚湿蕴脾虚湿蕴全身望诊青色青色青色青色-气血壅滞经脉气血壅滞经脉气血壅滞经脉气血壅滞经脉主病主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉间、鼻柱、唇周色青眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊寒凝血瘀寒凝血瘀筋脉拘急筋脉拘急主病主病特点特点寒证寒证青黑青黑肾虚肾虚阳虚阳虚黑而暗淡、黧黑黑而暗淡、黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮眼眶黑眼眶黑血瘀血瘀紫黑、黧黑紫黑、黧黑痛证痛证青黑青黑黑色黑色全身望诊痛证的特殊姿态痛证的特殊姿态护处必痛护处必痛颈项强直四肢抽搐角弓反张多为惊风咳嗽、鼻煽，胸胁凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎等所致的呼吸困难。暴喘不能卧局部望诊望望头头面面望望五五官官望望躯躯体体望望四四肢肢望望二二阴阴望望皮皮肤肤（一）望头面颈项与头发（一）望头面颈项与头发 1、头形、头形 过大过大脑积水脑积水 过小过小小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭 方颅方颅佝偻病佝偻病 2、头摇、头摇 肝风上扰，或气血亏虚肝风上扰，或气血亏虚局部望诊头大额缩前囟宽大头缝开解眼睑下垂发竖稀疏，容易脱落寐时眼睛张开不能闭（露睛），脾虚气弱鹅口疮口内白屑成片，状如鹅口。腹部膨大肢体瘦弱发稀腹部青筋暴露褥疮反甲反甲反甲反甲手部畸形手部畸形斑疹特征病位临床意义斑深红色或青紫色，呈片状，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色（阳斑、阴斑）病及血分（出血性）外感热毒，脾不统血，外伤疹红色或紫红色，呈粟粒状，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色（风疹、瘾疹、麻疹）病及营分（充血性）温热病、外感风热时邪、过敏、热入营血、胎毒阳斑阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为典型发斑。血妄行所致，为典型发斑。阴斑阴斑：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类似肌衄。漏外渗所致，类似肌衄。麻疹麻疹：儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，：儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现，发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。逐渐稠密。风疹风疹：是临床上常见的一种皮肤疾患，由于风热：是临床上常见的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。妨碍饮食和工作。瘾疹瘾疹：由于营血虚而风邪中于经络，血为风动，：由于营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。肤，色淡红带白，不时举发。水痘水痘 -感染时行疫毒感染时行疫毒白白 湿郁，汗出不彻湿郁，汗出不彻疮疡疮疡 痈：痈：湿热火毒湿热火毒 疽：疽：气血亏虚、阴寒凝滞气血亏虚、阴寒凝滞 疔：疔：外感风热，或内生火毒外感风热，或内生火毒 疖：疖：外感热毒，或湿热内蕴外感热毒，或湿热内蕴局部望诊婴儿湿疹婴儿湿疹六、望络脉六、望络脉（一）适用年龄（一）适用年龄 3岁以下小儿岁以下小儿（二）三关划分（二）三关划分 分为风关、气关、命关分为风关、气关、命关 方法：轻轻地从命关 推向风关正常指纹多是淡紫隐隐于风关。指纹辨证纲要浮沉分表里 红紫辨寒热淡滞定虚实 三关测轻重 -幼幼集成明明 陈复正陈复正 浮显易见浮显易见 表证表证沉隐模糊沉隐模糊 里证里证 1、浮沉分表里、浮沉分表里身安定见红黄色，红艳多从寒里得。身安定见红黄色，红艳多从寒里得。淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热。淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热。纹达气关病邪入里，病情较重，治之宜速；纹进命关病邪深入，邪气弥漫，充塞经络，为至重之候；纹达指尖称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。初起风关证未央，气关纹现急须防。乍临命位诚危急，射甲通关病势危。望排出物望望痰痰涕涕望望涎涎唾唾望望呕呕吐吐物物望望二二便便望排出物总原则：望排出物总原则：凡色黄质稠浊凡色黄质稠浊-实证、热证实证、热证凡色白质清稀凡色白质清稀-虚证、寒证虚证、寒证八、望八、望 舌舌（一）舌的组织结构（一）舌的组织结构 舌舌 背背（舌面粘膜舌面粘膜）轮廓乳头轮廓乳头分布于舌根部分布于舌根部蕈状乳头蕈状乳头舌尖边部较多舌尖边部较多丝状乳头丝状乳头舌苔的主要组成舌苔的主要组成 舌舌 底：舌下络脉。底：舌下络脉。舌舌（二）舌与脏腑经络的关系（二）舌与脏腑经络的关系 1、经络直接或间接与舌联系；、经络直接或间接与舌联系；2、心开窍于舌；、心开窍于舌；3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。舌诊（三）舌的脏腑分部（三）舌的脏腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝胆（四）舌诊的方法和注意事项（四）舌诊的方法和注意事项（四）舌诊的方法和注意事项（四）舌诊的方法和注意事项1、方法、方法（1）伸伸舌舌姿姿势势：伸伸舌舌时时要要自自然然，舌舌体体放放松松，舌舌面面平平展展，舌舌尖尖略略向向下下，口口尽尽量量张张大大(但但不不要要过过分分用用力力)，使使舌舌体充分暴露。体充分暴露。（2）顺顺序序：一一般般先先看看舌舌尖尖，再再看看舌舌中中、舌舌侧侧，最最后后看看舌根部舌根部（3）刮舌与揩舌）刮舌与揩舌舌诊 2、注意事项、注意事项（1）光线）光线（2）饮食影响）饮食影响（3）染苔）染苔（4）季节、时间）季节、时间（5）年龄）年龄（五）舌诊的内容（五）舌诊的内容（五）舌诊的内容（五）舌诊的内容望舌质望舌质舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰）（候脏腑气血的盛衰）望舌苔望舌苔苔质、苔色苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无）（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象正常舌象：淡红舌、薄白苔。：淡红舌、薄白苔。淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔舌诊（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 1 1 1 1、舌神、舌神、舌神、舌神 舌质荣润舌质荣润舌质干枯舌质干枯 意义意义：荣：荣有神有神 枯枯无神无神舌诊主要指舌的荣枯。主要指舌的荣枯。（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 2 2 2 2、舌色、舌色、舌色、舌色（1）淡白舌）淡白舌 舌象舌象：舌色较淡红舌浅，白色：舌色较淡红舌浅，白色 多而红色少。多而红色少。主病主病：阳虚证：阳虚证淡白胖嫩湿润淡白胖嫩湿润 气血不足气血不足淡白瘦薄淡白瘦薄 舌淡苔白有齿印舌淡苔白有齿印舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。（2）红、绛舌）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌），舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。或深红色（绛舌）。主病：实热证主病：实热证舌红绛苔黄舌红绛苔黄 阴虚证阴虚证舌红绛少苔舌红绛少苔 或无苔或无苔舌诊（六）望舌质（六）望舌质 2 2、舌色、舌色杨梅舌舌质红绛芒刺舌质红绛芒刺 温病邪入营血温病邪入营血（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 2 2 2 2、舌色、舌色、舌色、舌色 （3）青、紫舌）青、紫舌 舌象舌象：舌色呈青色或紫色。：舌色呈青色或紫色。主病主病：热入营血：热入营血舌紫绛苔焦黄舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛阴寒内盛舌青苔白或灰黑舌青苔白或灰黑 血瘀证血瘀证舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌紫暗、紫斑舌诊舌色变化的一般规律舌色变化的一般规律淡白舌淡白舌 淡红舌淡红舌 红舌红舌 绛舌绛舌 青紫舌青紫舌虚证、寒证虚证、寒证正常正常热证热证因寒、热、因寒、热、气滞导致瘀气滞导致瘀颜色：浅颜色：浅深深（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 3 3 3 3、舌形、舌形、舌形、舌形 （1）老嫩）老嫩 舌象舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌老舌舌诊舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。主病主病：老舌主实证：老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌主虚证嫩嫩舌舌 （六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 3 3 3 3、舌形、舌形、舌形、舌形 （2）胖大、肿胀）胖大、肿胀 舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病：水湿痰饮主病：水湿痰饮 舌体胖大色淡舌体胖大色淡 心脾积热心脾积热 舌体红肿疼痛舌体红肿疼痛舌诊肿肿胀胀舌舌胖胖大大舌舌 （六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 3 3 3 3、舌形、舌形、舌形、舌形 （3）瘦薄舌）瘦薄舌 舌象舌象：舌体瘦小而薄。：舌体瘦小而薄。主病主病：气血两虚：气血两虚舌淡白瘦小舌淡白瘦小 阴虚火旺阴虚火旺舌红绛瘦小舌红绛瘦小 舌诊舌舌淡淡白白瘦瘦薄薄舌舌绛绛瘦瘦小小 （六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 3 3 3 3、舌形、舌形、舌形、舌形 （4）点刺舌）点刺舌 舌象舌象：蕈状乳头肿胀高突，：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。甚则形如芒刺。主病主病：实热证。：实热证。舌红点刺舌红点刺舌诊 （六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 3 3 3 3、舌形、舌形、舌形、舌形 （5）裂纹舌）裂纹舌 舌象舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一。浅不一。主病主病：热盛伤阴：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯阴虚液枯舌有裂纹而苔少舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌红干有裂纹舌诊 （六）望舌质（六）望舌质 3 3、舌形、舌形 （6）舌下络脉）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 （六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 4 4 4 4、舌态、舌态、舌态、舌态（1）强硬舌）强硬舌 舌象舌象：舌体板硬强直，运动不灵。：舌体板硬强直，运动不灵。主病主病：热入心包：热入心包舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 热盛伤津热盛伤津舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 风痰阻络风痰阻络舌强而歪斜舌强而歪斜舌强硬色红舌强硬色红 舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 4 4 4 4、舌态、舌态、舌态、舌态 （2）痿软舌）痿软舌 舌象舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病主病：气血俱虚：气血俱虚舌淡白而痿软舌淡白而痿软 阴液亏虚阴液亏虚舌痿软而红绛少苔舌痿软而红绛少苔舌诊 （六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 4 4 4 4、舌态、舌态、舌态、舌态 （3）歪斜舌）歪斜舌 舌象舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病主病：中风、：中风、中风先兆。中风先兆。舌诊 （六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 4 4 4 4、舌态、舌态、舌态、舌态 （4）颤动舌）颤动舌 舌象舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。：舌体震颤、抖动，不能自止。主病主病：肝风内动。：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌）吐弄舌 舌象舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质（六）望舌质 4 4 4 4、舌态、舌态、舌态、舌态 （6）短缩舌）短缩舌 舌象舌象：舌体紧缩，不能伸出。：舌体紧缩，不能伸出。主病主病：寒凝筋脉：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫舌短缩而色淡紫或青紫 气血虚衰气血虚衰 舌短缩而色淡白舌短缩而色淡白 热极生风热极生风 舌短缩而色红绛舌短缩而色红绛 风痰阻络风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻舌短缩而胖大苔腻舌诊 （七）望舌苔（七）望舌苔（七）望舌苔（七）望舌苔 1 1 1 1、苔色、苔色、苔色、苔色（1）白苔）白苔 舌象舌象：舌苔颜色呈白色：舌苔颜色呈白色 主病主病：表证：表证舌苔薄白舌苔薄白 寒（湿）证寒（湿）证舌苔白厚湿润舌苔白厚湿润舌诊 苔色的变化有：白、黄、灰黑。苔色的变化有：白、黄、灰黑。（七）望舌苔（七）望舌苔（七）望舌苔（七）望舌苔 1 1 1 1、苔色、苔色、苔色、苔色（2）黄苔）黄苔 舌象舌象：舌苔颜色呈黄色。：舌苔颜色呈黄色。主病主病：里证、热证。：里证、热证。舌诊（浅黄热轻、（浅黄热轻、深黄热重、深黄热重、焦黄热极）焦黄热极）（七）望舌苔（七）望舌苔（七）望舌苔（七）望舌苔 1 1 1 1、苔色、苔色、苔色、苔色（3）灰黑苔）灰黑苔 舌象舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病主病：里寒证：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里热证里热证舌红绛苔焦黑舌红绛苔焦黑舌诊苔色变化的一般规律苔色变化的一般规律白苔白苔 黄苔黄苔 灰黑苔灰黑苔正常、虚证、寒证正常、虚证、寒证热证热证寒极、热极寒极、热极颜色：浅颜色：浅深深 （七）望舌质（七）望舌质（七）望舌质（七）望舌质 2 2 2 2、苔质、苔质、苔质、苔质 （1）厚薄）厚薄 舌象舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊 苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。（七）望舌质（七）望舌质（七）望舌质（七）望舌质 2 2 2 2、苔质、苔质、苔质、苔质 （2）润燥）润燥 舌象舌象：舌苔干湿适中为润；：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔舌苔干燥无津者为燥苔。主病主病：润苔见于正常人。：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。舌诊 （七）望舌质（七）望舌质（七）望舌质（七）望舌质 2 2 2 2、苔质、苔质、苔质、苔质 （3）腐腻）腐腻 舌象舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病主病：湿浊、痰饮、食积。：湿浊、痰饮、食积。舌诊霉酱舌舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀，为宿食内积，中焦气机阻滞。（七）望舌质（七）望舌质（七）望舌质（七）望舌质 2 2 2 2、苔质、苔质、苔质、苔质（4）剥落苔）剥落苔 舌象舌象：舌苔部分或全部剥落。：舌苔部分或全部剥落。主病主病：胃气亏虚：胃气亏虚舌淡苔剥舌淡苔剥 胃阴枯竭胃阴枯竭舌红绛苔剥舌红绛苔剥舌诊舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈。（地图舌）（地图舌）胃之气阴不足胃之气阴不足（八）舌诊的临床意义（八）舌诊的临床意义（八）舌诊的临床意义（八）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰；、判断正气的盛衰；2、分辨病位的深浅；、分辨病位的深浅；3、区别病邪的性质；、区别病邪的性质；4、推断病势的进退。、推断病势的进退。舌诊 第二节第二节 闻闻 诊诊 概说概说 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味一、一、听声音听声音 原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）“听声审言，可察盛衰存亡”（一）正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关（二）病变的声音 1.发声 特点：发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证 语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞音哑、失音 实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣）呻吟：身有痛楚或胀满惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高 成人惊恐、剧痛、精神失常小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏 2.语言谵语_神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实 郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:宗气大虚独语_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不 续：心气不足或气郁痰结错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不 避亲疏：痰火扰乱心神语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰：风痰蒙闭清窍3.呼吸实证、热证呼吸声高气粗，发病急 外感痰热犯肺 肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢 内伤肺肾气虚 正气不足喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈：多因外邪引动伏饮而发喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音上气气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆 喉间短气呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘 不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停少气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足4.咳嗽 肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气 重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）咳声5.呕吐6.呃逆 胃气上逆7.嗳气 实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力8.太息肝气郁结9.喷嚏偶发：刺激 新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复10.肠鸣胃如囊裹水：水饮 饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞二、嗅气味二、嗅气味（一）病体之气1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊4.呕吐物之气（二）病室气味（二）病室气味酸臭臭秽实热腥味虚寒血腥失血证腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症)烂苹果味消渴病重证