B呼吸机参数调节.pptx

呼吸机的使用流程呼吸机的使用流程上机要点上机要点严密观察患者呼吸形式、神志和血气的变化严密观察患者呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚宜早不宜晚充分估计预后充分估计预后准备好上机所需设备准备好上机所需设备呼吸机的操作程序呼吸机的操作程序开机：连接电源开机：连接电源连接气源连接气源开机开机关机：断开气源关机：断开气源关机关机断开电源断开电源机械通气的操作方法（一）机械通气的操作方法（一）呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接鼻鼻/面罩面罩气管插管经鼻、经口气管插管经鼻、经口气管切开气管切开 正压通气的操作方法（二）正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（通气方式的选择（1 1）（1 1）辅助）辅助-控制通气方式控制通气方式assisted CMVassisted CMV或或A-CMVA-CMV 包括：包括：VC-A/CVC-A/C、PC-A/CPC-A/C（2 2）同步间歇指令通气方式）同步间歇指令通气方式SIMVSIMV 包括：包括：VC-SIMVVC-SIMV、PC-SIMVPC-SIMV（3 3）压力调节容量控制通气）压力调节容量控制通气PRVCPRVC（4 4）压力支持通气方式）压力支持通气方式PSVPSV结合方式结合方式SIMV+PSVSIMV+PSV、+PEEP+PEEP、吸气保持、吸气保持/呼气延迟；叹气呼气延迟；叹气 正压通气的操作方法（二）正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（通气方式的选择（2 2）一些特殊的机械通气技术：一些特殊的机械通气技术：（1 1）分侧肺通气）分侧肺通气ILV(independent lung ventilation)ILV(independent lung ventilation)（2 2）液体通气）液体通气LV(liquid ventilation)LV(liquid ventilation)（3 3）气管导管自动阻力补偿）气管导管自动阻力补偿 （Automatic Tracheal Compensation,ATCAutomatic Tracheal Compensation,ATC）（4 4）自动变流（）自动变流（AutoFlowAutoFlow）（5 5）气管内吹气（）气管内吹气（Tracheal Gas Insufflation,TGITracheal Gas Insufflation,TGI）I:E RATIO吸气时间吸气时间=Ti(seconds)呼气时间呼气时间=Te(seconds)RR=15/min I:E=1:31.0 sec3.0 sec2.0 sec1.0 secRR=20/minI:E=1:20.75 sec2.25 secRR=20/min I:E=1:3 Flow Tidal Volume RR正压通气的操作方法（三）正压通气的操作方法（三）呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节（2 2）（5 5）气道峰压）气道峰压 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH25cmH2 2O O（6 6）压力支持水平）压力支持水平 PSVPSV方式下使用，常用值方式下使用，常用值101025cmH25cmH2 2O O（7 7）呼气末正压（）呼气末正压（PEEPPEEP）PEEPPEEP值常在值常在2 215cmH15cmH2 2O O，使用，使用PEEPPEEP后需特别注意对循环的影响后需特别注意对循环的影响 另需注意气压伤问题，另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测应加强对气道压、肺容量、血压监测（8 8）触发灵敏度（）触发灵敏度（TriggerTrigger）流量触发流量触发:1-3L/min:1-3L/min，压力触发：，压力触发：-1-1-3cmH-3cmH2 2O O（9 9）气流波形（）气流波形（wave formwave form）:减速波可降低气道峰压减速波可降低气道峰压正压通气的操作方法（五）正压通气的操作方法（五）通气效果的观察和反馈调节通气效果的观察和反馈调节体征变化体征变化血气监测血气监测呼吸动力学呼吸动力学胸片胸片肺循环血流动力学监测肺循环血流动力学监测有关推算指标有关推算指标目标：通气、氧合改善，人目标：通气、氧合改善，人-机协调，呼吸机协调，呼吸-循环协调循环协调报警界线的设置报警界线的设置 VE报警的上、下界线为预置报警的上、下界线为预置VE的的20%30%气气道道压压力力报报警警上上限限为为病病人人实实际际气气道道压压力力加加57cmH2O吸氧浓度上、下界线为预置浓度吸氧浓度上、下界线为预置浓度10%20%呼吸频率：呼吸频率：3540次次/分分最低潮气量最低潮气量湿湿 化化 器器 使病人气道开口处吸入气温度达使病人气道开口处吸入气温度达31-35，应提供至少，应提供至少30mg/L水蒸气，水蒸气，湿化量约每日湿化量约每日500ml。谢谢 谢谢