股骨远端骨折.ppt

股骨远端骨折股骨远端骨折2021/10/101l在股骨髁和股骨干骺端的区域在股骨髁和股骨干骺端的区域l严重软组织伤、骨折端粉碎、伸严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见膝装置损伤常见l内固定的应用相对困难内固定的应用相对困难l治疗优良率低，治疗优良率低，70%70%85%85%老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。Distal Femoral Fracture2021/10/102Anatomy 股骨干股骨干 内、外髁内、外髁 软组织软组织2021/10/103Anatomy负重负重股骨干（解剖轴、负重轴）股骨干（解剖轴、负重轴）膝关节关节轴膝关节关节轴股骨外翻角股骨外翻角2021/10/104Anatomy移位移位l继发于大腿肌肉的牵拉继发于大腿肌肉的牵拉l短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）l内翻畸形内翻畸形l远端向后成角移位远端向后成角移位l很少发生前移位和成角很少发生前移位和成角2021/10/105NeerNeer分类分类l 移位小移位小l 股骨髁移位（内股骨髁移位（内A A、外、外B B）l 合并股骨远端和股骨干骨折合并股骨远端和股骨干骨折骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位2021/10/106SeinsheimerSeinsheimer分型分型l移位小于移位小于2mm2mm的骨折的骨折l涉及股骨骺、未进入髁间（涉及股骨骺、未进入髁间（A A、B B）l骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A(A、B B、C)C)l骨折延伸到股骨髁关节面骨折延伸到股骨髁关节面(A(A、B B、C)C)骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位2021/10/107AOAO分型分型lA A型：关节外型：关节外lB B型：单髁型：单髁lC C型：双髁型：双髁骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位2021/10/108临床表现及诊断临床表现及诊断v病史：外伤史病史：外伤史v体征：体征：1 1畸形畸形 2 2疼痛：局部压痛，疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。轴向叩击痛阳性。3.3.肿胀肿胀 4.4.功能障碍功能障碍2021/10/109影像学检查影像学检查lX X片：膝关节正侧位片：膝关节正侧位lCTCTlMRIMRI：软组织伤：软组织伤2021/10/1010l患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时l查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动lX线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形Distal Femoral Fracture2021/10/1011治疗治疗v非手术治疗非手术治疗 1.1.闭合复位闭合复位 2.2.骨牵引骨牵引 3.3.石膏石膏目的：恢复长度和力线目的：恢复长度和力线2021/10/1012内固定内固定l达到解剖复位l稳定的内固定l早期活动surgerysurgery2021/10/1013适应症适应症l移位关节内骨折移位关节内骨折l多发损伤多发损伤l多数的开放性骨折多数的开放性骨折l合并血管损伤需修补合并血管损伤需修补l合并膝重要软组织损伤合并膝重要软组织损伤l不能复位的骨折不能复位的骨折surgerysurgery2021/10/1014内固定内固定9595角钢板角钢板DCSsurgerysurgery2021/10/1015内固定内固定股骨髁支持钢板股骨髁支持钢板LISSLISS系统系统surgerysurgery2021/10/1016内固定内固定逆行髓内钉固定逆行髓内钉固定外固定架外固定架surgerysurgery2021/10/1017l开放性骨折开放性骨折5%5%10%10%l合并韧带损伤合并韧带损伤(少少)l合并血管损伤合并血管损伤2%2%3%3%surgerysurgery2021/10/1018l抗生素抗生素l引流引流1 12 2天天lCPMCPM（固定稳定）（固定稳定）l1212周多数可完全负重（扶拐）周多数可完全负重（扶拐）l内固定物取出：内固定物取出：18182424个月个月术后处理与康复术后处理与康复2021/10/1019并发症并发症l感染感染l延迟愈合、假关节形成延迟愈合、假关节形成l畸形愈合畸形愈合l膝关节功能障碍膝关节功能障碍l创伤性关节炎创伤性关节炎l膝关节不稳定膝关节不稳定2021/10/1020畅想网络Imagination Network感感谢观看！看！文章内容来源于网文章内容来源于网络，如有侵，如有侵权请联系我系我们删除。除。2021/10/1021