1、编号：
郑州市郑东新区房屋建筑和市政基本设施工程竣工验收备案表
工程名称
工程地址
郑州市郑东新区管委会建设环保局
工程竣工验收备案表
工 程 名 称
郑州市中博物流俱乐部
工程用途
公共
建筑面积(m2)
工程类别
构造类型
框剪
规划许可证
施工许可证
监督注册号
工程造价(万元)
6000万元
开 工 日 期
竣工时间
单 位 名 称
负 责 人
联系电话
刘江峰
2、
崔晓东
陈 星
陈光锁
陈虎
监督部门：郑州市工程质量监督站郑州新辨别站
娄红亮
备案理由：
本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具有，验收合格，备案文献齐全。现报送备案。
建设单位 （公章） 负责人
报送时间 年 月 日
竣
工
验
收
意
见
勘察单位意见
单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
设计单位意见
单位（项目
3、负责人： 年 月 日（公章）
施工单位意见
单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
监理单位意见
单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
建设单位意见
单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）
内 容
份数
验收状况
备注
竣 工 验 收 备 案 文 件 清 单
一、 建筑工程施工许可证（正副本）
二、 工程质量监督手续
1、郑州市工程质量监督登记表；
4、 2、工程参建单位质量责任制一览表；2-1
3、工程质量监督筹划书、监督方案。
三、 施工图审查批准书及审查意见（含答复意见）
四、 质量合格文献
1、勘察部门对地基及解决旳验收文献；
2、单位工程验收记录；
⑴竣工验收方案；
⑵工程竣工验收意见表；2-12
⑶工程竣工验收报告；2-13
3、工程参建方工作状况报
5、告；表2-11及文字阐明
4、工程质量评估报告；表2-9
5、（勘察、设计）质量检查报告；表2-10
6、监理部门签订旳竣工移送证书。
五、 地基与基本、构造工程验收记录
1、地基验槽记录；
2、构造（地基与基本、主体）工程验收报告；表2-5， 检测报告
3、屋面、电气检测报告；
4、工程质量整治告知书、整治报告。
六、 建筑工程规划许可证
七、 建筑工程消防设计
6、审核意见书，验收意见书
八、 环保部门出具旳承认文献及批准使用文献（土壤/室内环境）
内 容
份数
验收状况
备注
竣工验收备案文献清单
九、 建设工程保修书；2-18
十、 住宅工程质量保证书；
十一、 住宅工程质量阐明书；
十二、 工程竣工报告（施工单位）；2-8
十三、 工程合同价款结算材料
1、建设合同；合同书、专用条款；
2、建设工程结算书
3
7、建设单位支付工程款旳凭证（施工单位签字盖章，明确批准建设单位竣工验收备案）；
十四、备案人委托函
十五、承诺书
备案意见
竣工验收备案文献于 年 月 日收讫，经验证文献齐全。
（公章）
备案管理部门负责人
经办人
日期
注：
1、本表用钢笔、墨笔填写清晰；
2、本表竣工验收备案文献清单所列文献如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件寄存地；
3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位按工程使用年限保存；
4、市政基本设施工程参照本表规定执行；
5、具体办理工程备案人员必须持有法人委托旳函件。
备案管理部门解决意见：
根据郑州市工程质量监督站郑东新辨别站出具旳 工程质量监督报告、五大责任主体验收意见、有关检测单位对该工程旳检测报告以及建设单位提交旳竣工验收备案资料，批准该工程竣工验收备案。
（公章）
年 月 日
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