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1、子单位工程报验申请表 工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-001 致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）： 我方已完成W1污水管网工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收； 附件： 1、沟槽开挖工程报验申请表； 2、管道垫层工程报验申请表； 3、管道铺设工程报验申请表； 4、管道接口工程报验申请表； 5、沟槽回填工程报验申请表。
2、 施工单位（公章）： 项目负责人 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构：（公
3、章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。 四川省建设厅制 沟槽开挖工程报验申请表 工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00101 致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）： 我方已完成沟槽开挖工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查
4、和验收； 附件： 1、沟槽开挖检验批质量验收记录。 施工单位（公章）： 项目负责人 年 月 日 总监理工程师审查意见：
5、 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。 四川省建设厅制 沟槽开挖 检验批质量验收记录
6、 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期工程施工（第六标段） 分部工程 名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 项目经理 陈双全 验收批名称、部位 沟槽开挖WE72-WE74 分包单位 无 分包项目 经理 无 施工班 组长 无 主控项目 质量验收规范规定的检 查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 1 4.6.1.1 原地基土无扰动、受水浸泡或受冻 2 4.6.1.2 地基承载力满足设计要求 3 4.6.1.3
7、 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 一般项目 1 槽底高程 ±20mm 2 槽底中线 每侧宽度 ≥300（mm） 3 沟槽边坡不陡于1：0.33 施工单位检查 评定结果 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：
8、年 月 日 监理(建设)单位验收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 管道垫层工程报验申请表 工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00102 致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）： 我方已完成管道垫层工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收； 附件： 1、管道垫层检验批质量验收记录表； 2、隐蔽工程验收记录。
9、 施工单位（公章）： 项目负责人 年 月 日 总监理工程师审查意见：
10、 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。 四川省建设厅制 管道垫层 检验批质量验收记录表 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期工程施工（第六标段） 分部工程 名称 管道主体
11、工程 分项工程名称 管道基础 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 项目经理 陈双全 验收批名称、部位 WE72-WE74 分包单位 无 分包项目 经理 无 施工班 组长 无 主控项目 质量验收规范规定的检 查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 1 5.10.1.1 原地基的承载力符合设计要求 2 5.10.1.2 砂石基础压实度、厚度满足设计要求 一般项目 1 高程 0，-15mm 2 中线 每侧
12、宽度 不小于设计要求 3 厚度不小于设计要求 施工单位检查 评定结果 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 本表由承包单位填报，一式三份
13、经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 隐蔽工程验收记录 施工单位：四川山江建工集团有限公司 验收日期： 年 月 日 工 程 名 称 盐源县泸沽湖摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设01#消防水池 结构类型 现浇钢筋混凝土 分项工程名称 钢筋 具体部位(轴线、标高) 筏底、池壁 检验批数 一个 施工单位 四川山江建工集团有限公司 项目经理 魏发军 项目技术 负责人 李国 专业工长 龚雄军 项目质检员 黄梅 分包单位 负责人 施 工 质 量 情 况
14、 筏底、池壁钢筋制安和绑扎均按图施工。工程质量、操作工艺，符合设计和规范要求。 简图及说明 详见结构图 验 收 意 见 施 工 单 位 项目技术负责人（签字）： 设 计 单 位 （签字）： 监理单位(建设单位) （签字）： 管道铺设工程报验申请表 工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设
15、 编号：MSJY-SJSG-00104 致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）： 我方已完成管道铺设工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收； 附件： 1、管道铺设验收批质量验收记录表； 施工单位（公章）： 项目负责人 年 月 日 总监理工程师审查意见：
16、 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位
17、两份。 四川省建设厅制 管道铺设 验收批质量验收记录表 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期工程施工（第六标段） 分部工程 名称 砼管道工程 分项工程名称 污水管道铺设 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 张 新 项目经理 陈双全 验收批名称、部位 管道铺设WE72-WE74 分包单位 无 分包项目 经理 无 施工班 组长 无 主控项目 质量验收规范规定的检 查项目
18、及验收标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 1 5.10.9.1 管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道无 倒坡 2 5.10.9.2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 3 5.10.9.4 管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直 一般项目 1 5.10.9.5 管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水 珠现象 2 5.10.9.6 管道与井室洞口之间无渗漏水 3 水平轴线15mm
19、 4 管底高程 ±10mm 施工单位检查 评定结果 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 管道接口工程报验申请表 工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公
20、共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00105 致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）： 我方已完成主体模板拆除工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收； 附件： 1、管道接口检验批质量验收记录表； 2、隐蔽工程检查验收记录； 施工单位（公章）： 项目负责人 年 月
21、 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位
22、填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。 四川省建设厅制 管道接口 检验批质量验收记录 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期工程施工（第六标段） 分部工程 名称 砼管道工程 分项工程名称 污水管道铺设 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 张 新 项目经理 陈双全 验收批名称、部位 管道接口WE72-WE74 分包单位 无 分包项目 经理 无 施工班 组长 无
23、 主控项目 质量验收规范规定的检 查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 1 5.10.7.1 管及管件、橡胶圈的产品质量符合规定要求 2 5.10.7.2 柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂 一般项目 1 5.10.7.4 柔性接口的安装位置正确，其纵向间系符合规范规定 2 5.10.7.6 管道沿曲线安装时，接口转角符合规定 3 5.10.7.7 管道接口的填缝符合设计要求，密实、光洁、平整 施工单位检查 评定结果 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项
24、目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 沟槽回填工程报验申请表 工程名称：摩梭家园扎俄洛和博树古村落基础设施及公共服务设施建设 编号：MSJY-SJSG-00106 致 四川思成工程项目管理有限公司 （监理单位）： 我方已完成沟槽回填工程施工，现在报上该工程报验申请表，请予以审查和验收； 附件： 1、沟槽回填检验批质
25、量验收记录； 2、隐蔽工程验收记录 施工单位（公章）： 项目负责人 年 月 日 总监理工程师审查意见：
26、 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式四份，建设、监理单位各一份，施工单位两份。 四川省建设厅制 沟槽回填 检验批质量验收记录表
27、 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期工程施工（第六标段） 分部工程 名称 土方工程 分项工程名称 污水沟槽回填 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 张 新 项目经理 陈双全 验收批名称、部位 沟槽回填WE72-WE74 分包单位 无 分包项目 经理 无 施工班 组长 无 主控项目 质量验收规范规定的检 查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 1 4.6.3.1 回填材料符合设计要求 2 4.6.3.2 沟槽无带水回填，回填密实 3 压实度≥90%
28、 一般项目 1 5.10.9.5 回填达到设计高程，表面平整 2 5.10.9.6 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 施工单位检查 评定结果 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年
29、 月 日 隐蔽工程检查验收记录 年 月 日 工程名称 邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） 施工单位 湖南省第四工程有限公司 隐检项目 沟槽回填 隐检范围 WE72-WE74 隐检内容及检查情况 回填达到设计高程，表面平整。回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 验 收 意 见 处理意见 复查人： 年 月 日 施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位
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