急性胆囊炎医疗护理查房ICU.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胆囊炎护理查房ICU,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第1页,护理查房,superwoman,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第2页,体格检验、试验室及器械检验,总结与评价,目,录,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第3页,姓名：陈朝殿,床号：1,住院号：638315,性别：男,年纪：87岁,职业：退（离）休人员,民族：汉族基本资料,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第4页,主 诉:发烧、腹痛伴恶心呕吐十小时,现病史:,患者十小时前无显著诱因下出现畏寒发烧，自测体温为39.5，同时感有腹痛，腹痛以右上腹为主，连续发作，进行性加重，出现恶心呕吐一次，为胃内容物，家眷自行购置“胃药”（详细不详），服用后效果不佳，患者依然重复发烧，有腹痛，遂来我院急诊，查胸片+立位腹部正位片示两肺感染可能，肠腔散有积气。B超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、双肾未见显著异常；全腹部CT（平扫+增强）示：胆囊炎、胆石症，胆总管下段结石伴胆系扩张，肝囊肿，左肾囊肿，急诊予抗感染、退热、补液等治疗，但患者仍有腹痛，急诊拟“急性胆囊炎”收住入院深入诊治。,基本资料,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第5页,既往史：,既往体质一,般，否定“糖尿病、高血压、冠心病”病史，今年四月份曾因“急性胆囊炎、胆总管扩张”在我院阳湖院区住院诊治，经抗感染等治疗后好转出院；否定手术及外伤史，无输血史。否定食物、药品过敏史。,预防接种史不详。,基本资料,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第6页,体格检验,体温 38.5 脉搏 109次/分 呼吸25次/分,血压 103/76mmHg 神清，精神萎，发育正常，营养普通，平车推入病房，查体合作。皮肤、粘膜无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反射灵敏急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第7页,体格检验,口唇不绀，咽无充血，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心界不扩大，心率：109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第8页,腹部饱满，右上腹有轻度压痛，无反跳痛，墨菲氏征（+）,，腹部叩诊鼓音，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，无移动性浊音，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。,体格检验,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第9页,胸片+立位腹部正位片示两肺感染可能，肠腔散在积气,B超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、双肾未见显著异常,血常规：白细胞：7.8910,9,L，N：97.11%，血红蛋白：146gL,血小板：13610,9,L,急诊肝功效：总胆红素：59.8umol/L，结合胆红素：30.80umol/L，非结合胆红素29.0umol/L，白蛋白：49.9g/L，ALT：122.0U/L，r-GTT：307.0U/L，血淀粉酶：184.90U/L,全腹部CT（平扫+增强）示胆囊炎，胆石症，胆总管下段结石伴胆系扩张，肝囊肿，左肾囊肿,试验室及器械检验,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第10页,胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。,发病机制：胆囊结石病人胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量黏液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功效减低，胆囊内胆汁瘀滞，也利于结石形成。,疾病介绍,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第11页,急性胆囊炎致病原因包含：,胆囊管梗阻，80%人由胆囊结石引发，其它如蛔虫或胆囊管扭曲等。结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，直接损伤粘膜，以致胆汁排出受阻，胆汁淤滞、浓缩；高浓度胆汁酸盐含有细胞毒性，引发细胞损害，加重黏膜炎症、水肿甚至坏死,细菌感染：细菌经过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴路径进入，在胆汁流出不畅时造成感染。,创伤或化学刺激，如较大手术，胰液反流入胆囊等。,疾病介绍,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第12页,临床表现：症状：急性胆囊炎发作有较经典过程。起病常在饱餐，进食油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心，呕吐，厌食等，病情重还有畏寒和发烧，部分病人还有轻度黄疸。,体征：右上腹有不一样程度压痛，反跳痛和肌担心。,墨菲氏征阳性是急性胆囊炎经典体征,（,将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性,），可在右上腹触及肿大而触痛胆囊。,疾病介绍,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第13页,疾病介绍,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第14页,疾病介绍,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第15页,1,、,疼痛 与胆囊痉挛、炎症反应相关,目标：疼痛减轻,办法：1.疼痛发作时，帮助患者舒适卧位，如右侧静卧，减轻不适，安抚病人，,分散其注意力，使用床栏，预防患者坠床或受伤。,2.指导病人进行有节律深呼吸，到达放松和减轻疼痛目标。,3,.遵医嘱使用改解痉镇痛药品，并观察其用药时间，效果并统计。,4,.遵医嘱使用抗炎，利胆，抑酸药品对症支持治疗。,5.进行护理操作时动作轻柔、快速，防止给病人带来痛苦,评价：,患者主诉疼痛减轻，未有坠床发生,护理诊疗、目标、办法、评价,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第16页,2、体温过高与胆囊感染，炎症反应相关。,目标：体温恢复正常,护理办法：,1.嘱患者少许屡次饮用温开水，促进毒物代谢。2.遵医嘱体温高于39，使用物理降温，如头部冰敷等,3.监测体温改变，观察病情改变（生命体征，腹痛性质部位，有没有水电解质紊乱等）,评价：患者体温恢复正常，未出现并发症及水电解质紊乱。,护理诊疗、目标、办法、评价,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第17页,3,、低于机体需要量 与,摄入不足相关,目标：患者未出现显著消瘦。,遵医嘱做好各项生化检验，检测各项指标，发觉异常及时汇报医生,给予病人营养支持，注意合搭配,做好口腔护理、促进食欲,注意病人皮肤弹性及皮下脂肪厚度，以了解病人营养情况,评价：,患者,病情稳定，各项指标正常,护理诊疗、目标、办法、评价,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第18页,4,、,潜在并发症：压疮目标：患者未,出现皮肤红肿破溃,。,对患者进行压疮危险原因评定，确定患者发生压疮风险度。,保持床单位及患者清洁舒适，定时翻身拍背，有潮湿时及时更换。,增加营养，增强机体抵抗力。,给予液体敷料涂抹于骨隆突处及经常受压部位，促进皮肤组织修复,评价：,患者,病情稳定，各项指标正常,护理诊疗、目标、办法、评价,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第19页,5,、焦虑与恐惧 与环境陌生、没有家眷陪同和担心疾病预后相关,目标：患者情绪平稳，配合治疗,患者入 ICU早期比较烦躁，多给予解释，告诉病人身处何处，,以及配合治疗主要性。,给予心理护理，多与患者沟通，减轻恐惧心理，对病人表示了解和同情，建立信任护患关系允许家眷探视，防止在患者面前讨论病情，由家眷抚慰病人，稳定病情,评价 病人焦虑和恐惧心理减轻，主动配合护理工作,护理诊疗、目标、办法、评价,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第20页,6,、舒适改变 与,腹部,疼痛及保护性束缚相关,目标：患者平静配合治疗，无不适感。,安置病人舒适体位,遵医嘱使用镇静镇痛药品静脉泵入，观察效果并做好统计,采取保护性约束向病人及家眷做好解释工作，了解患者需求，并给予处理。,抚慰勉励患者，了解患者需求，并给予处理。,评价：患者愿意配合，情绪稳定。,护理诊疗、目标、办法、评价,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第21页,健康教育：,合理作息：合理安排作息时间，劳逸结合，防止过分劳累及精神高度担心,合理饮食：进食低脂饮食，忌油腻食物，宜少许多餐，防止暴饮暴食,定时复查：非手术治疗或行胆囊造口术病人，遵医嘱服用消炎利胆药品，按时复查，以确定是否行胆囊切除手术。出现腹痛、发烧和黄疸等症状时，及时就诊,护理诊疗、目标、办法、评价,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第22页,经过治疗与护理，患者疼痛缓解，水电解质和酸碱平衡得以维持，循环功效稳定，循环功效稳定，呼吸频率、节律正常，血氧饱和度、血压维持再正常范围,，,未发生并发症,还有许多遗漏和不足之处，望老师批评指正。,感激ICU,A,全部老师在这一个月来耐心指导,这一个月过得忙碌而充实。,总结与评价,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第23页,急性胆囊炎医疗护理查房ICU,第24页,