危急值报告制度定义目的范围.doc

危急值”报告制度
一、 “危急值”的定义
“危急值”，(Critical Values)是指当这种检查验结果出现时，表白患者也许正处在有生命危险的边沿状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就也许挽救患者生命，否则就有也许出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、 “危急值”报告制度的目的。“危急值”信息，可供临床医生对生命处在危险边沿状态的患者采用及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
2．“危急值”报告制度的制定与实行，能有效增强医技工作人员的积极性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员积极参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
1 3．医技科室及时准确的检查、检查报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、 “危急值”项目及报告范围
1．心电检查
(1)心脏停搏。
(2)急性心肌缺血。
(3)急性心肌损伤。
(4)急性心肌梗死。
(5)致命性心律失常。
①心室扑动、颤动。
②室性心动过速。
③多源性、RonT型室性早搏。
④频发室性早搏并Q-T间期延长。
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。
⑥心室率大于180次／分的心动过速。
⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。
⑧心室率小于40次／分的心动过缓。
⑨大于2秒的心室停搏。
2．医学影像检查
(I)CT检查
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。
②硬膜下／外血肿急性期。
③脑疝、急性脑积水。
④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）。
⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞限度加重，与近期片对比超过15%以上。
⑥肝内古位性病变。
⑦急性胆道梗阻。
⑧急性出血坏死性胰腺炎。
⑨液气胸，特别是张力性气胸。
(2)内镜检查
①食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。
②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。
③巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。
④食管、胃恶性肿瘤。
⑤上消化道异物（引起穿孔、出血）。
(3)超声检查
①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。
③考虑急性坏死性胰腺炎。
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
⑤大量心包积液合并心包填塞。
超声检查发现患者有动脉瘤。
(4)X光检查
①气管、支气管异物。
液气胸，特别是张力性气胸。
③肺栓裂塞、肺梗死。
④食道异物。
⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。
3．检查 “危急值”报告项目和警戒值
1．门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有也许存在“危急值”时，应具体记录患者的联系方式：在采用相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采用、送检等环节是否正常，以拟定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时告知门、急诊医生，由门、急诊医生及时告知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法告知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪贯彻，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

检查项目
生命警戒低值
生命警戒高值
Creatinine，Serum cr 血清化验
30 u mol/t
880 u mol/L

Oclucose，Serum 成人空腹血糖
2. 8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7 mmol/L

Potassium，Serum K血清钾
2.8 mmol/L
6.0mmol/L
Sodium，Serum Na血清钠
12. mmol/L
160mmol/L
Calcium Ca血清钙
1.5 mmol/L
3.3mmol/L
Arterial Blood Gases 血气
pH： 7.2
7.6
pC02:20mmHg
70mmHg
p02：50mmHg
----------
Hemoglobin Hg血红蛋白
50g/L
----------
WBC(肝硬化、干扰素治疗患者) 白细胞
0. 5X 109/L
40.0 X 109/L
WBC（其他患者） 白细胞
1X l09/L
40.0 X 109/L
Platelets（脾亢、干扰素治疗患者) 血小板
15 X I09/L

Platelets（其他患者） 血小板
30X I09/L
1000X 109/L
Prothrombin Time (PT) 血凝时间
<8秒
>35秒
INR （口服华茯苓）
----------
>3.5
APTT
----------
60秒
2．住院病人“危急值”报告程序
(1)医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者一方面要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否对的，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果．发出，立即电话告知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”具体登记。
(2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，假如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行差在许可范围内，应在报告单上注明“己复查”，。检查科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交管床医生；或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采用相应措施。
(3)主管医生需6小时内在病程中记录接受到的“危急，值”报告结果和诊治措施。接受人负责跟踪贯彻并做好相应记录。
3．体检科“危急值”报告程序
医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后，需立即告知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪贯彻并做好相应记录。
医护人员接获电话告知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供应医生使用。
4．登记管理
“危急值”报告与接受均遵循“谁报告（接受），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”解决的过程和相关信息做具体记录。