室性心律失常专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性心律失常,室性期前收缩,室性心动过速,心室扑动与心室颤动,室性心律失常专家讲座,第1页,1,、室性期前收缩（室早）,是,最常见,心律失常,病因,正常人、各种心脏病患者,药品中毒,电解质紊乱,临床表现,常无与之直接相关症状,症状有没有、轻重与频发程度不直接相关,可有心悸、失重感等,室性心律失常专家讲座,第2页,室性期前收缩心电图特征,提前出现宽大畸形,QRS,波,ST-T,与主波方向相反,期前收缩前无,P,波，偶有逆行P,配对间期,恒定,完全代偿间期,类型：,间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性,室性并行心律,室性心律失常专家讲座,第3页,室性期前收缩,室性心律失常专家讲座,第4页,室性期前收缩二联律、三联律,室性心律失常专家讲座,第5页,室性期前收缩,R-on-T,现象,室性心律失常专家讲座,第6页,单形性,成对性,多源性,室性心律失常专家讲座,第7页,室性并行心律,三个特征,配对间期不恒定,长两个异位搏动间距是短两个异位搏动间期整倍数,可出现室性融合波,机制,心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞,室性心律失常专家讲座,第8页,室性并行心律,室性心律失常专家讲座,第9页,室早治疗,无器质性心脏病,无症状不需要治疗,镇静、祛除诱因,药品：,受体阻滞剂、美西律、心律平等,急性心肌缺血（,AMI,）,冠脉再通,利多卡因、胺碘酮、,受体阻滞剂,慢性心脏病变,病因治疗,胺碘酮等,室性心律失常专家讲座,第10页,室早,Lown,分级（,1971,）,0,级：,无室早,级：,偶发室早（,5/min,5/min,30/h,）,级：,多形性室早,级,A,成对室早，重复出现,B,成串室早,级：,R on T,当前不主张预防性应用抗心律失常药品，但对他们呢？,室性心律失常专家讲座,第11页,RonT,现象致多形性室性心动过速,室性心律失常专家讲座,第12页,几个早搏特点和治疗,P,波,QRS波,代偿,治疗,房早,提前出现P，,P-R0.12s,QRS:,室上性,不完全,受体阻断剂、维拉帕米、心律平、胺碘酮,结早,逆,P:,在,QRS,前，,PR0.12s,在,QRS,之后，,R-P30s,，不能自行终止,非连续性：发作时间,30s,，可自行终止,按照发作时形态改变：,单形，多形,按照发作时心电图特点分：,短阵性,VT,双向性,VT,尖端扭转性,VT(TDP),非阵发性,VT,室性心律失常专家讲座,第19页,VT,治疗,治疗标准,有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗,无器质性心脏病、非连续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理,连续性室速发作，紧急处理,室性心律失常专家讲座,第20页,VT,治疗,病因治疗,终止发作：,药品：利多卡因，胺碘酮，,心脏直流电复律：对有显著血流动力学改变,VT,能够马上使用。洋地黄中毒、,SSS,、,AVB,慎用！,预防发作：,治疗病因；祛除诱因,药品：胺碘酮，美西律、,受体阻断剂、维拉帕米等,ICD,（埋置式自动复律起搏器）,经导管射频消融：特发性,VT,手术治疗,室性心律失常专家讲座,第21页,加速性心室自主节律,又称,迟缓型,VT,与,自律性,增高相关,AMI,再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等,310,个连续宽,QRS,波群,心率为,60100,次,/,分,起止呈渐进性,通常不需要特殊治疗,，或提升窦性频率,室性心律失常专家讲座,第22页,尖端扭转型室速（,TDP,）,机制：,心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，造成心室复极高度不均一,原因：,迟缓性心律失常：高度,AVB,，,SSS,等,低血钾、低血镁,药品：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等,QT,间期延长综合征：先天多见,症状：,黑朦，晕厥，,Adams-Strokes,综合征，猝死等,室性心律失常专家讲座,第23页,TDP,心电图表现,心室率极快，,160-280bpm,一系列增宽,QRS,波群，振幅不停改变，约,3-10,个心搏就发生,QRS,方向倒转，似围绕基线扭转方向,普通连续数秒至十余秒，自动恢复，重复发作，可成室颤,室性心律失常专家讲座,第24页,室性心律失常专家讲座,第25页,TDP,治疗,纠正低钾,停用可能药品,异丙肾上腺素，硫酸镁，,心脏起搏治疗迟缓性心律失常,室性心律失常专家讲座,第26页,3,、心室扑动和心室颤动,致命性心律失常。,常见于缺血性心脏病,。,抗心律失常药品、严重缺氧,、,预激综合征合并房颤与极快心室率、,电击伤,等也可引发。,室性心律失常专家讲座,第27页,室扑和室颤表现,表现：,意识丧失，呼吸停顿，抽搐，,Adams-Strokes,综合征死亡,心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到,治疗：,马上进行心肺复苏,室性心律失常专家讲座,第28页,心室扑动,(ventricular flutter,，,VF),简称室扑,无法识别,QRS-ST-T,波群，代以形态、振幅和间距相同，连续出现规整大波动，为正弦曲线，频率为,150,300,次,/,分。,心室颤动,(ventricular fibrillation,，,Vf),简称室颤,无法识别,QRS-ST-T,波群，代以形态、振幅和间距不一样，极不规整波动，频率为,200,500,次,/,分。,心室扑动与心室颤动,-ECG,室性心律失常专家讲座,第29页,心室扑动、心室颤动,室性心律失常专家讲座,第30页,室性心律失常专家讲座,第31页,心室扑动与心室颤动,-,治疗,马上电复律：,非同时，,300,360J,。,心肺复苏。,纠正原发病。,ICD,室性心律失常专家讲座,第32页,室性心律失常专家讲座,第33页,谢 谢！,室性心律失常专家讲座,第34页,