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脑出血2021/3/29 星期一1概念 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。故有人也称高血压性脑出血。2021/3/29 星期一2糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑脑动动脉脉硬硬化、化、高高血血压压血血压压骤骤升升薄薄弱弱的的脑脑动动脉脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素2021/3/29 星期一3发病机制脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压剧烈波动）血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）2021/3/29 星期一4脑出发病机制血发病机制：高血压脑血管病变 用力情绪激动血压升高血管破裂高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。2021/3/29 星期一5n临床特点临床特点多见于多见于5050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床表现2021/3/29 星期一6不同出血部位的临床表现n基底节区出血基底节区出血n脑桥出血脑桥出血n小脑出血小脑出血n脑室出血脑室出血n脑叶出血脑叶出血2021/3/29 星期一7n基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml40%，避免增加缺血性卒中风险。2021/3/29 星期一23并发症的防治：n感染：肺部、泌尿系感染n高血糖n应激性溃疡n心脏并发症n肾功能障碍n癫痫n压疮n深静脉血栓，栓塞风险2021/3/29 星期一24针灸治疗2021/3/29 星期一25辩证一、中经络主症：半身不遂，舌强语謇，口角歪斜，神志清。常见证型：常见证型：风痰阻络：风痰阻络：肢体麻木，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑肝阳上亢：肝阳上亢：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦有力。气虚血瘀：气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短自汗，舌暗苔白，脉细涩。临床证型还可见痰热腑实、阴虚风动等。此证病见经络阻滞，或未及脏腑，或脏腑功能失常已渐见复原，而经络气血仍然受碍。2021/3/29 星期一26二、中脏腑主症：突然昏仆，神志昏昧，并见半身不遂，舌强失语，口角歪斜等。可分为：闭证和脱证1、闭证：神志昏迷，牙关紧闭，双手握固，肢体强痉，二便闭塞，多属实证。根据疾病的阴阳属性分为阳闭和阴闭。阳闭是阳闭是闭证兼有热象；阴闭阴闭是湿痰闭阻清窍。2、脱证：目合口张，手撒，遗溺，气息短促，四肢逆冷，脉散或微。辩证2021/3/29 星期一27常常 规规 针刺针刺 法法醒脑开窍针法醒脑开窍针法张力平衡针法张力平衡针法 分期治疗分期治疗治疗 头针疗法2021/3/29 星期一28n随症加减：随症加减：n风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。n肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。n痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。n气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。n阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。n瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。n语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；语謇加廉泉、通里或金津、玉液点刺放血；n口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期2021/3/29 星期一29n治治 法：醒脑开窍，疏通经络。法：醒脑开窍，疏通经络。n穴穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、委中、三三 阴交、足三里。阴交、足三里。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期2021/3/29 星期一30n 针刺操作：针刺操作：n 以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期2021/3/29 星期一31n脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌屈肌侧有效穴位，根据张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。缓解偏瘫痉挛状态。n治治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。中风恢复期后遗症期针灸治疗张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期2021/3/29 星期一32上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴仰仰卧卧位位，患患侧侧上上肢肢置置体体旁旁，手手臂臂伸伸直直，掌掌心心向向躯躯干干；患患下下肢肢月月国国窝窝处处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。垫高，支撑踝关节使其保持中立位。体体位位中风恢复期后遗症期针灸治疗2021/3/29 星期一33强强化化手手法法：后后取取上上肢肢伸伸肌肌、下下肌肌屈屈肌肌侧侧穴穴位位，快快速速进进针针，得气后行较强的提插捻转手法。得气后行较强的提插捻转手法。技技术术标标准准：痉痉挛挛劣劣势势侧侧的的针针刺刺手手法法可可较较强强，进进针针动动作作柔柔和和，快快速速刺刺入入皮皮下下，根根据据肌肌肉肉丰丰厚厚度度，提提插插捻捻转转，以以出出现现较较强强针针感为度，出针较快。感为度，出针较快。手手法法弱弱化化手手法法：先先取取上上肢肢屈屈肌肌、下下肢肢伸伸肌肌侧侧穴穴位位，快快速进针后行柔和均匀的捻转手法。速进针后行柔和均匀的捻转手法。技技术术标标准准：痉痉挛挛优优势势侧侧的的针针刺刺手手法法不不宜宜过过强强。进进针针动动作作轻轻柔柔快快捷捷，快快速速进进针针，捻捻以以不不出出现现肌肌肉肉抽抽动动为度，出针轻慢。为度，出针轻慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗2021/3/29 星期一34头针疗法头针疗法电针疗法电针疗法偏瘫对侧运动区偏瘫对侧运动区足运感区足运感区偏身对侧感觉区偏身对侧感觉区平刺入头皮，快速捻转，同时让平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针病人活动患肢，每次留针30分钟。分钟。每日或隔日一次。每日或隔日一次。对侧血管舒缩区对侧血管舒缩区两侧胸腔区两侧胸腔区中风恢复期后遗症期针灸治疗2021/3/29 星期一35讨论1、脑出血的针灸干预时机及针刺注意事项2、脑出血预后判断3、脑出血与脑梗死、蛛网膜下腔出血的鉴别4、脑出血的常见死因2021/3/29 星期一36