瘫痪和不自主运动.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,瘫痪和不自主运动,瘫痪和不自主运动,第1页,运动系统组成,1、上运动神经元-上运动神经元瘫痪(中枢性),2、下运动神经元-下运动神经元瘫痪(周围性),3、锥体外系-不自主运动,4、小脑系统-共济失调,瘫痪和不自主运动,第2页,（一）解剖学基础-运动传导通路,1、皮质脑干束,中央前回（,I）,皮质脑干束内囊膝部颅神经核平面交叉,X,对侧颅神经运动核（,II）,颅神经,效应器,2、皮质脊髓束,中央前回（,I）,皮质脊髓束内囊后肢前2/3 延髓锥体交叉,X,前角细胞（,II）,脊神经运动根神经丛/干,效应器,瘫痪和不自主运动,第3页,皮质脊髓束,瘫痪和不自主运动,第4页,皮质脑干束,瘫痪和不自主运动,第5页,（二）上、下神经元瘫痪临床特点,1、上运动神经元瘫痪,定位：,中央前回锥体细胞、皮质脊髓束和皮质脑干束,临床特点：,肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩,2、下运动神经元瘫痪,部位：,脊髓前角细胞和 脑干脑神经运动核及其发出神经轴突。,临床特点：,肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群,瘫痪和不自主运动,第6页,3、上、下运动神经元瘫痪判别,临床特点,痉挛性瘫,驰缓性瘫,瘫痪分布,肌张力,反射,病理反射,肌萎缩,皮肤营养障碍,肌电图,范围广，偏瘫单瘫和截瘫,增高，呈痉挛性瘫,腱反射亢进,阳性,无，轻度废用性萎缩,多数无障碍,神经传导速度正常，无失神经电位,范围局限，以肌群为主,减低，驰缓性瘫,腱反射减弱或消失,阴性,显著，且早期出现,常有,神经传导速度异常，有失神经电位,瘫痪和不自主运动,第7页,（三）上运动神经元瘫痪定位诊疗,1、皮质：,破坏性病变：单瘫（可合并中枢性面瘫）刺激性病变：不足癫痫，,Jackson,癫痫：,2、放射冠区：,近皮层：单瘫 近深部：偏瘫（不均等性）,3、内囊：,三偏。,瘫痪和不自主运动,第8页,4,、脑干：,交叉性瘫：,病变累及该平面脑神经运动核及还未交叉皮质脊髓束和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。,（1）,Weber,综合征：,同侧动眼神经瘫，对侧中枢性面舌瘫及肢体上运动神经元瘫。（大脑脚病变）,（2）,Millard-Gubler,综合征：,同侧面神经、外展神经瘫，对侧中枢性舌瘫及肢体上运动神经元瘫。（桥脑基底部外侧病变）,（3）,Fovile,综合征：,同侧外展神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫，双眼凝视偏瘫侧。（桥脑基底部内侧病变）,（4）,Wallenberg syndrome,：,（延髓背外侧病变）。,瘫痪和不自主运动,第9页,5、脊髓：,（1）脊髓半切损害:,Brown-Sequard syndrome,病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。,（2）脊髓横贯性损害：,损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功效障碍。病变部位不一样，有不一样临床表现。,瘫痪和不自主运动,第10页,脊髓,：,颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪,颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪,胸髓：双下肢中枢性瘫痪,腰膨大：双下肢周围性瘫痪,瘫痪和不自主运动,第11页,（四）下运动神经元瘫痪定位诊疗,1、脊髓前角细胞：,节段性分布瘫痪，伴肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍。,2、前根：,节段性分布驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。,3、神经丛：,一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功效障碍。,4、周围神经：,瘫痪分布与周围神经支配一致，伴有对应区域感觉障碍，如尺神经麻痹。,瘫痪和不自主运动,第12页,瘫痪和不自主运动,第13页,面肌瘫痪,瘫痪和不自主运动,第14页,解剖学基础,1）运动：,中央前回下1/3区（,I）,内囊膝部脑干 面神经核（双侧核上部；对侧核下部）（,II）,内听道面神经管 茎乳孔 表情肌,2）感觉（味觉）：,舌前2/3味觉,鼓索神经面神经管 膝状神经节 内听道 孤束核 丘脑 中央后回,3）副交感：,上涎核,内听道 面神经管鼓索神经 颌下神经节 舌下腺、颌下腺,上涎核,内听道岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺,瘫痪和不自主运动,第15页2、临床表现与定位,周围性面瘫,1）茎乳孔以下：患面全瘫,2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味觉障碍及唾液分泌障碍,3）镫骨肌支以上：2）+听觉过敏,4）膝状神经节：3）+外耳道疱疹，即,Hunt,综合征,5）桥脑病变：交叉瘫,中枢性面瘫,病灶对侧下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫,瘫痪和不自主运动,第16页,延髓麻痹,真性球麻痹,（4症状，3体征）,说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难,咽反射消失,、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧,假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）,说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难,咽反射存在,下颌反射亢进,强哭、强笑,瘫痪和不自主运动,第17页,不自主运动,（一）概述,指患者在意识清醒状态下出现不能自行控制骨骼肌不正常运动。表现形式多样。,共同点：情绪激动时加重，睡眠时停顿。,与锥体外系病变相关。,瘫痪和不自主运动,第18页,（二）解剖及生理学基础,锥体外系组成：,基底神经节：,尾状核、豆状核（壳核,+,苍白球,）,新纹状体,+旧纹状体,其它核团结构：红核、黑质、丘脑底核和网状结构,新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多；,旧纹状体（苍白球）病变时出现肌张力增高,，,运动降低。,瘫痪和不自主运动,第19页,（三）临床症状,1、静止性震颤：,主动肌与拮抗肌交替收缩引发节律性震颤。,搓丸样动作，4-6次/分；,静止时出现，担心时加重，运动时减轻，睡眠时消失。,不一样于小脑病变引发意向性震颤（动作性震颤）,2、肌强直：,伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动碰到阻力相同。,铅管样或齿轮样（伴震颤）,不一样于锥体系病变出现折刀样肌张力增高,以上为帕金森氏病症状,瘫痪和不自主运动,第20页,3、舞蹈症：,是肢体快速、不规则、无节律、粗大不能随意控制动作。,转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重；,头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等；,见于小舞蹈病及药品诱发舞蹈症。,4、手足徐动症：,肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓 慢如蚯蚓爬行扭曲样蠕动，伴肢体远端过分伸展。,表奇异姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。,见于变性病、抗精神病药品副作用。,5、肌张力障碍：,肌肉异常收缩造成迟缓扭转样不自主运动或姿势异常。,痉挛性斜颈：,瘫痪和不自主运动,第21页,三、共济失调,概述,小脑、本体感觉及前庭功效障碍所致运动拙笨和不协调。,分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。,瘫痪和不自主运动,第22页,解剖学基础,1、结构与功效：,古小脑：绒球小结叶和顶状核,维持躯体平衡。,旧小脑：前叶和后叶蚓锥,蚓垂,调整肌张力及维持姿势,.,新小脑：后叶大个别,.,协调肢体随意运动,2、传导通路：,1）小脑下脚（绳状体）：向,f（,脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束）,2）小脑中脚（桥脑臂）：向,f（,大脑皮层-桥脑,X-,小脑）,3）小脑上脚（结合臂）：离,f（,齿状核,X红核,X-,脊髓束）,*额桥,X,-,小脑,X,-,红核,X,-,脊髓束：共三个交叉：,1）桥脑小脑交叉,2）,Wernekink,交叉,3）,Forel,交叉,所以，小脑半球损害产生同侧肢体功效障碍,大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功效障碍,瘫痪和不自主运动,第23页,（一）小脑性共济失调,小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。,1、姿势和步态改变：蚓部病变引发躯干共济失调；半球病变行走时向患侧偏斜,2、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、意向性震颤、协同不能（快复及轮替运动异常）、大写等,3、言语障碍：吟诗状语言和暴发性语言。,4、眼运动障碍：眼震。,5、肌张力降低：回弹现象,瘫痪和不自主运动,第24页,（二）大脑性共济失调,额叶性共济失调：,对侧肢体共济失调，,伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性,其它额叶损害症状。,2、顶叶性共济失调：,对侧肢体共济失调，闭眼时加重；旁中央小叶病变。,3、颞叶性共济失调：,较轻,。,4,、枕叶性共济失调：,较轻,。,瘫痪和不自主运动,第25页,（三）感觉性共济失调,脊髓后索损害。,不能区分肢体位置和运动方向；,睁眼时不显著，闭眼时显著,（,Romberg sign,闭目难立征阳性）；,检验：深感觉障碍。,瘫痪和不自主运动,第26页,