31肝炎概述.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第十章传染病的护理,第三节 肝炎病人的护理,李飞霏,主要内容,疾病概述,1,护理评估,2,护理诊断与合作性问题,3,护理措施,4,学习重点,是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径,用药护理、饮食护理及健康指导,学习难点,肝炎病人的实验室检查结果及临床意义,学习重点与难点,疾病概述,1,定义,分型,临床表现,病原体,流行病学,预后,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,定义,临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,临床表现,目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。,甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。,分型,病原学（了解）,甲型肝炎病毒（,HAV,）,乙型肝炎病毒（,H,V,）,丙型肝炎病毒（,H,V,）,丁型肝炎病毒（,H,V,）,戊型肝炎病毒（,H,V,）,（一）、甲型肝炎病毒（,HAV,）,微小核糖核酸（,RNA,）病毒,仅有,一个,血清型和一个抗原体系统,HAV-IgM,抗体仅存在于起病后,3-6,月内,早期与甲肝病人接触者，使用,免疫球蛋白,能预防,HAV,感染,（一）、甲型肝炎病毒（,HAV,）,在体外抵抗力较强,能耐受,5060,分钟及,pH3,的酸性环境,但在,100,5,分钟、余氯,1mg/L,30,分钟、紫外线照射,1,小时均可灭活。,（二）、乙型肝炎病毒（,HBV,）,嗜肝,DNA,病毒，完整,Dane,病毒由外壳（,HBsAg,）和核心（,HBcAg,）组成。,核心由环状双股,DNA,、,DNA,多聚酶、,HBcAg,和,HBeAg,组成。,有三对抗原抗体系统。,乙肝抗原抗体全套共包括五项，即,HbsAg,乙肝表面抗原,HbsAb,乙肝表面抗体,HbeAg,乙肝,e,抗原,HbeAb,乙肝,e,抗体,HbcAb,核心抗体,Dane,颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,病原体,乙型肝炎病毒,（二乙型肝炎病毒（,HBV,）,抵抗力极强,不畏惧紫外线和一般的消毒剂，,不被,70%,乙醇灭活,高压灭菌法、,100,度加热,10,分钟、环氧乙烷等可将其灭活。,（三）、丙型肝炎病毒（,HCV,）,大小,30,80nm,、球形、单股正链,RNA,基因高度异质，我国大多属,型,临床诊断查抗,-HCV,抗体或,RNA,11000,福尔马林,37,小时，加热,100,5min,或,60,1,小时，其传染性消失,（四）、丁型肝炎病毒（,HDV,）,缺陷性,RNA,病毒,，直径为,35,37nm,，具有,HBsAg,的外壳，球形颗粒,合并,HDV,感染后将抑制,HBV,的复制与表达，但,可使乙型肝炎病情加重,，或导致暴发性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化等。,（五）、戊型肝炎病毒（,HEV,）,肠道传播,肝炎的新病原，直径,29,38nm,，圆形颗粒，无外壳，属单股正链,RNA,病毒。,病毒抗体复合物在,4,很易变性，对,pH,改变不敏感。,肝炎类型,病原体,病毒结构与特点,病毒敏感性,甲型肝炎,甲型肝炎病毒（,HAV,）,为小,RNA,病毒，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出,对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热和紫外线敏感，,煮沸,5min,、,紫外线照射,1,小时可灭活。,乙型肝炎,乙型肝炎病毒（,HBV,）,为,嗜肝,DNA,病毒,，在肝细胞内合成后释放入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中,完整的,HBV,病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗原（,HBsAg),，核心部分含核心抗原,(HBcAg,）和,e,抗原（,HBeAg),，是病毒复制的主体，具有传染性,HBV,抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但,煮沸,10min,、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。,丙型肝炎,丙型肝炎病毒（,HCV,）,属黄病毒科，为,RNA,病毒，,易发生变异,，不易被机体清除,对有机溶剂敏感，煮沸,5min,、氯仿（,10%20%,）、甲醛（,1,：,1000,）,6h,、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活。,丁型肝炎,丁型肝炎病毒（,HDV,）,为一种,缺陷的,RNA,病毒,，位于细胞核内，以,HBsAg,作为病毒外壳，与,HBV,共存时才能繁殖生殖,戊型肝炎,戊型肝炎病毒（,HEV,）,为,无包膜,RNA,病毒，感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在,碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。,病原体,流行病学（了解）,传染源,传播途径,人群易感性,（一）、传染源,甲型、戊型肝炎,：,急性病人和亚临床感染,者,自潜伏末期至发病后,10,天传染性最大,在恢复期无传染性,乙肝、丙肝、丁肝：,急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐性感染者,（二）、传播途径（掌握）,甲型肝炎病毒（,HAV,）,乙型肝炎病毒（,H,V,）,丙型肝炎病毒（,H,V,）,丁型肝炎病毒（,H,V,）,戊型肝炎病毒（,H,V,）,、传播途径,病毒从,肠道,排出，由日常生活接触,经口,传染,多呈,散发性,，可局部流行，有明显家庭聚集性也可引起爆发流行,主要通过,水或食物,的污染而引起，吃,蚶,人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相对危险性高,23,25,倍。,、传播途径,、,输,血、血浆、血制品,；使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具、医疗器械、美容用具；血液透析等,、,日常生活密切接触,体液,：,唾液,、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等,、母婴传播：,分娩时接触母血或羊水；产后密切接触引起；通过胎盘直接传播。,（三）、人群易感性,人群普遍易感各型肝炎,甲型肝炎,主要发生于,儿童及青少年。,丙型及戊型肝炎,的发病者以,成人,较多。,乙型肝炎,较多发生于,20,40,岁的,青壮年,。,、可人工主动免疫。,、无主动免疫措施。,（四）、流行特点,甲肝多发生在,秋冬季,；,戊肝多发于雨季或洪水后；,乙、丙、丁肝无明显季节性；,乙肝有家庭集聚性；,项目,内容,传染源,甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者,乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者,传播途径,甲型和戊型肝炎的传播途径为粪,-,口传播,乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播,易感人群,人群普遍易感,流行季节,甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝炎无明显的季节性,流行地区,甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占,10%,15%,；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲,流行病学,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,发病机理（了解）,HBV,人体肝细胞 复制繁殖 逸出 进入血循环 刺激免疫系统 致敏淋巴细胞,+,特异性抗体 结合病毒抗原 释放体液因子 杀灭病毒,损害肝细胞,的大量产生导致免疫耐受引起乙肝慢性化,发病机理,HBV,通过本身,毒素,引起病理变化外须有,宿主免疫反应,参与。,免疫反应强烈的患者可能发生,急性重症肝炎,（暴发性肝炎）；,细胞免疫功能低下者，感染,HBV,后易演变为,慢性肝炎或携带者,；,免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现多为一般的,急性黄疸型肝炎,。,病理改变（了解）,诊断、分类及预后判定上占有重要地位,明确诊断,、衡量,炎症活动度,、,纤维化程度,以及判定,药物疗效,的金标准。,肝细胞变性,（嗜酸性、气球样）、坏死，不同程度的炎,细胞浸润、间质增生、肝细胞再生。,病理生理变化（了解）,、肝细胞性黄疸,、肝性脑病,、出血,、肝肾综合症,、腹水,甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。,乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。,预后,