麻醉病人的护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,理想麻醉要求,安全,无痛,精神安定,适当肌松,麻醉病人的护理专家讲座,第1页,麻醉分类,D.,神经干(丛)阻滞麻醉,E.,区域神经阻滞麻醉,B,A,G,F,麻醉病人的护理专家讲座,第2页,全麻 局麻,定义:,麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。,优点:,具变通性;不论时间长短皆适用;易于控制。,缺点:,抑制呼吸循环S;具爆炸危险性。,定义:,麻醉剂作用于周围NS,使对应区域痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。,优点:,易于控制呼吸道;较少产生呼吸S方面合并症;对循环S抑制较小。,缺点:,无法解除焦虑;缺乏变通性;时效短。,麻醉病人的护理专家讲座,第3页,第一节 麻醉方法,一、全身麻醉,吸入麻醉,气管插管,密闭通路,静脉麻醉,麻醉病人的护理专家讲座,第4页,二、椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞麻醉,简称腰麻,经腰L3L4或L4L5间隙给药,半身麻醉 效果,麻醉病人的护理专家讲座,第5页,硬脊膜外腔阻滞麻醉,硬膜外麻醉,节段范围内麻醉,应用范围较广,麻醉病人的护理专家讲座,第6页,三、局部麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经干（丛）阻滞麻醉,麻醉病人的护理专家讲座,第7页,第二节 麻醉前护理,一、病人评定,1.掌握病人病情：,主要疾病、伴随疾病、主要器官,功效、体液失衡情况以及既往病史等,2.了解病人心理情况,3.评定病人对麻醉和手术耐受力,惯用国际通用ASA分类法,麻醉病人的护理专家讲座,第8页,国际通用ASA分类法,第一类(I)病人心、肺、肝、肾和中枢神经系统功效正常，发育、,营养良好，能耐受麻醉和手术。,第二类()病人心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿,健全，对普通麻醉和手术仍无大碍。,第三类()病人心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功效减损，,虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很慎重。,第四类()病人心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功效代偿,不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。,第五类(V)病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。,如系急症手术，则在评定级别后加,E,(emergency)，以资区分。,麻醉病人的护理专家讲座,第9页,（一）提升麻醉耐受力,1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发原因。,2.治疗现存疾病。,3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。,4.与家眷进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生问题。征得家眷同意后，双方签字认同。,二、护理办法,麻醉病人的护理专家讲座,第10页,(二)禁食和禁饮,为了预防术中呕吐物误吸阻塞呼吸道,1.择期和限期手术：,禁食12小时、禁饮4小时。,2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意,。,麻醉病人的护理专家讲座,第11页,三、麻醉前用药,用药目标,稳定病人情绪,加强麻醉效果,降低麻药毒副作用,(抑制分泌和一些反射),使麻醉过程平稳,麻醉病人的护理专家讲座,第12页,1巴比妥类,有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。,故为各种麻醉前惯用药品。,普通用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。,麻醉病人的护理专家讲座,第13页,2阿片类镇痛药,能与全麻药起协同作用，从而降低麻药用量。,于剧痛病人麻醉前应用可使其平静合作。,椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中内脏牵拉反应。,于局麻前使用，可强化麻醉效果。,成人惯用哌替啶50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。,因有抑制呼吸中枢副作用，尤其是吗啡副作用更显著，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功效障碍者禁用。,麻醉病人的护理专家讲座,第14页,3抗胆碱药,抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。,还能抑制迷走神经兴奋，防止术中心动过缓或骤停。,全麻和椎管内麻醉前不可缺乏药品。,因为阿托品影响心血管系统活动尤为显著，故甲状腺功效亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。,惯用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。,麻醉病人的护理专家讲座,第15页,4安定、镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。,还有一定抗局麻药毒性作用。,成人惯用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,麻醉病人的护理专家讲座,第16页,第三节 麻醉后监测与护理,一、护理评定,（一）了解手术过程,（二）身体情况评定,麻醉病人的护理专家讲座,第17页,1全身麻醉并发症,并发症,主要原因,主要表现,呼吸道梗阻,呕吐与误吸,呛咳、呼吸困难，甚至窒息,下颌肌肉松弛致舌后坠,鼾声,麻药刺激呼吸道分泌物增多,呼吸困难、喉及胸部干湿啰音,麻药刺激诱发喉痉挛：,吸气困难、喉部高调鸡鸣音,呼吸抑制,麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度改变,呼吸衰弱，甚至呼吸停顿,肺炎及肺不张,误吸、痰稠致呼吸道阻塞,发烧、胸痛、胸部干湿啰音,血压下降,失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动抑制,收缩压低于80mmHg或下降超出基础值30%心律失常,手术刺激、缺氧、体温过低,心动过速或过缓,体温失调,全麻药致中枢性体温调整障碍,高热与惊厥，小儿多见,清醒延迟或不醒,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有没有呼吸和循环系统并发症等原因有亲密关系,昏睡不醒、瞳孔散大、偶有没有意识撕抓伤口等意外,麻醉病人的护理专家讲座,第18页,2椎管内麻醉主要并发症（1）,并发症,腰麻,硬外麻,主要原因,主要表现,循环功效异常,常见,常见,麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环严重抑制,血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停,呼吸功效异常,可见,可见,呼吸肌运动功效抑制，见于：腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；局麻药浓度过高或用量过大；全脊髓麻醉,胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停,消化功效异常,常见,常见,迷走神经兴奋性增强，手术刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激,恶心呕吐，术中、术后早期可现,麻醉病人的护理专家讲座,第19页,并发症,腰麻,硬外麻,主要原因,主要表现,泌尿功效异常,常见,可见,骶麻、鞍麻或普通腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍,尿潴留，术后早期常见,头痛,常见,无,腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张,多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后27日常见,脊神经受损,少见,少见,穿刺损伤或血肿压迫,对应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫,椎管内感染,少见,少见,穿刺过程细菌入侵,硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现,2椎管内麻醉主要并发症（2）,麻醉病人的护理专家讲座,第20页,3.局部麻醉并发症,主要类型,过敏反应，见于酯类局麻药,毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应,毒性反应常见原因,药液浓度高、用量大，超出病人耐受力,误将药液注入血管,局部组织血运丰富，局麻药吸收过快,病人体质差，肝肾功效不良，对正惯用量局麻药耐受力降低,药品间相互影响造成毒性增高,麻醉病人的护理专家讲座,第21页,局麻药毒性反应分型与表现,临床分型,发生率,主要表现,兴奋型,较多见，主要见于普鲁卡因中毒,普通表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力含糊等；中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停顿；交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常,抑制型,较小见，主要见于丁卡因中毒,表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停顿,麻醉病人的护理专家讲座,第22页,二、护理办法,（一）普通护理,1体位,普通术后平卧6小时,全麻未清醒病人注意头偏向一侧,腰麻病人必须去枕平卧6小时,病情平稳者可考虑改为半卧位,2维护体温正常,3预防意外损伤,麻醉病人的护理专家讲座,第23页,4饮食,早期禁食、禁饮,6小时后，依据病情考虑饮食,5吸氧,6其它,门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院,麻醉病人的护理专家讲座,第24页,（二）病情观察,1意识、精神,2生命体征,3液体出入,4肢体感觉、运动,5其它情况,恶心、呕吐,头痛,尿潴留等,麻醉病人的护理专家讲座,第25页,（三）治疗配合,1维持呼吸功效,保持呼吸通畅,呼吸减弱或呼吸困难者,继续吸氧,必要时辅助呼吸,麻醉病人的护理专家讲座,第26页,2维持循环功效,3防治腰麻后头痛,4配合防治局麻药中毒,5 缓解疼痛（如PCA 应用）,6 其它对症,麻醉病人的护理专家讲座,第27页,（四）心理护理,勉励病人表示心理感受,引导病人调整好心态促进康复,（五）健康指导,麻醉后不适或并发症，普通含有时间性，伴随麻药作用消失，可不留任何后遗症；,少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，无须忧虑，注意休息和营养，都能自愈。,麻醉病人的护理专家讲座,第28页,