急性肝衰竭.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/5/26,#,急性肝衰竭,遵医附院急诊科 陈俊希,liver failure,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,1,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,2,全球,HBV,流行状况,世界人口,60,亿,约,20,亿人具有,HBV,感染的,证据,3.5,亿人慢性,HBV,感染,25,%,40%,将死于肝硬化和肝癌,每年约,100,万人死于,HBV,感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌,全球约,1/2,人口生活在,HBV,高流行区,2025/3/29 周六,2,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,3,HBV,感染的严重性,HBV,携带者的全球患病率,HBsAg,携带者,-,患病率,8%,记录不详,全球人口的三分之一 （近20亿）曾感染,HBV,大约3.5亿人发生慢性,HBV,感染,1,中国,HBV,感染率57.6%,HBV,携带率为9.75%，即中国有6.9亿人曾感染过,HBV,，其中1.2亿人长期携带,HBV,2025/3/29 周六,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,慢性乙型肝炎的自然史,(5,年病情的进展及病死率,),肝衰竭,肝细胞性肝癌,失代偿性肝硬化,肝硬化,慢性肝炎,非活动性肝病,活动性肝病,12-20%,20-23%,6-15%,86%,45%,2025/3/29 周六,4,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,（一）定义,（二）病因,（三）临床表现,（六）护理,（四）分类及分期,（五）治疗,2025/3/29 周六,5,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,定 义,2025/3/29 周六,6,肝衰竭,(定义),遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,2025/3/29 周六,7,肝衰竭,(定义),肝衰竭是指多种原因引起的严重肝脏,损害，,导致其合成、解毒、排泄和生物转化,等功能发生严重障碍或失代偿，出现以,凝血,机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水,等为主要,表现的一组临床症候群。病死率极高。,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,病 因,肝衰竭,(病因),2025/3/29 周六,8,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,一、嗜肝病毒感染,二、非嗜肝病毒,三、药物及肝毒性物质,四、代谢异常疾病,五、自身免疫性肝病,甲、乙、丙、丁、戊,抗结核药、化疗药、酒精、毒蕈鱼胆、中草药等,肝衰竭,(病因),肝豆状核变性,妊娠性脂肪肝,糖代谢异常,EB,病毒、疱疹病,毒、巨细胞病毒,2025/3/29 周六,9,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(临床表现),临床表现,2025/3/29 周六,10,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(临床表现),（一）肝性脑病：分四期,（二）脑水肿：多在临终前出现,（三）黄疸：呈进行性加重,（四）出血：50%80%,（五）肾功能不全：50%80%,（六）感染：呼吸道、泌尿道、腹腔等,（七）电解质及酸碱平衡紊乱,2025/3/29 周六,11,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(临床表现),前驱期,1、轻度性格和行为异常,2、回答问题切题，但吐词不清且较缓慢,3、睡眠改变，多为昼夜倒错,4、扑翼样震颤阳性,5、脑电图正常,2025/3/29 周六,12,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(临床表现),昏迷前期,1、定向力、理解力均减退,2、言语不清，书写障碍、举止反常,3、睡眠倒错明显，甚至出现幻觉、恐惧等,4、神经系统体征明显,5、脑电图有特征性改变,2025/3/29 周六,13,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(临床表现),昏睡期,1、各种神经体征持续或加重,2、睡眠呈昏睡状态，但可唤醒,3、醒时可回答问题，但有神志不清和幻觉,4、脑电图异常波形,2025/3/29 周六,14,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(临床表现),昏迷期,1、神志完全丧失，呼之不应,2、浅昏迷时对痛刺激等尚有反应，腱,反射和肌张力仍亢进,3、扑翼样震颤无法引出,4、深昏迷时各种反射消失，瞳孔散大,5、脑电图明显异常（极慢的）,2025/3/29 周六,15,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,分类及分期,肝衰竭,（分类及分期）,2025/3/29 周六,16,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭的分类,命 名 定 义,急性肝衰竭 急性起病，2周以内出现以度以上,（,ALF）,肝性脑病为特征的肝衰竭症候群,亚急性肝衰竭 起病较急，15日24周出现肝衰竭,（,SALF）,症候群,慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功,（,CLF）,能进行性减退和失代偿,2025/3/29 周六,17,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为,早期,中期,晚期,肝衰竭,(分期),2025/3/29 周六,18,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(早期),1、严重消化道症状,2、黄疸进行性加深（血清总胆红素 171,mol/L,或每日上17.1,mol/L）,3、,有出血倾向，30%凝血酶原活动度,（,PTA）40%,4、,未出现肝性脑病或明显腹水,2025/3/29 周六,19,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(中期),在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步加重,1、出现度以下肝性脑病和(或)明显腹水,2、出血倾向明显（出血点或瘀斑），且,20%,PTA30%。,2025/3/29 周六,20,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(,晚期,),1、有难治性并发症,2、出现度以上肝性脑病,3、有严重出血倾向，,PTA20%。,2025/3/29 周六,21,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,治 疗,肝衰竭,(治疗),2025/3/29 周六,22,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,（,治疗）,（一）一般支持治疗,1、休息 绝对卧床休息,2、饮食,3、,纠正低蛋白血症，补充,凝血因子,4、注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,5、注意消毒隔离，预防医院感染发生,2025/3/29 周六,23,低盐低脂高热高维生素适量蛋白易消化饮食,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭（,治 疗）,（二）病因治疗,1、抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定,恩替卡韦等,2、去除诱因：药物、肝毒性物质等,2025/3/29 周六,24,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,（四）并发症的防治,1、肝性脑病,2、脑水肿,3、肾功能不全,4、感染,5、出血,肝衰竭,(治疗),（三）促进肝细胞再生,2025/3/29 周六,25,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,（五）治疗：人工肝支持系统,人工肝治疗仪,血浆置换,肝衰竭,(治疗),2025/3/29 周六,26,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(血浆置换),原 理,：,将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。,适应征：各种原因引起肝衰竭,2025/3/29 周六,27,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,(血浆置换),常见并发症,1、出血,2、凝血,3、低血压,4、继发感染,5、过敏反应,2025/3/29 周六,28,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭,（护理）,护 理,2025/3/29 周六,29,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭（护理）,（一）护理诊断,1、活动无耐力,2、营养缺乏,3、有感染的危险,4、潜在并发症,5、恐惧,与肝细胞严,重受损有关,与摄入减少,及呕吐有关,免疫功能低下有关,肝性脑病,出 血,肝肾综合征,2025/3/29 周六,30,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭（护理）,（二）护理措施,1、休息,2、饮食,3、病情观察,4、并发症护理(肝性脑病、出血、感,染、肾功能衰竭,),2025/3/29 周六,31,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肝衰竭（护理）,饮食护理,1、予低脂、低盐、高维生素、,易消化流质/半流质饮食,2、限制蛋白质摄入量,3、鼓励进食，少量多餐,2025/3/29 周六,32,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,病情观察,1、生命体征,2、黄疸,3、出血表现,4、消化道症状,5、准确记录出入量,6、测量腹围及体重,肝衰竭,(护理),2025/3/29 周六,33,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,2,、,加强安全防护，防止意外损伤,1,、,及时发现肝性脑病的早期症状,3,、,禁食蛋白质,4,、,保持大便通畅，清洁肠道，减少产氨,5,、,做好家属及清醒后病人的心理护理,肝衰竭,(护理),肝性脑病,2025/3/29 周六,34,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,1、观察出血表现,2、告知病人预防出血的方法,3、查血红蛋白、凝血功能等，配血备用,4、若发生出血时，据不同出血部位予以,相应护理,肝衰竭,(护理),出 血,2025/3/29 周六,35,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,感 染,1、观察体温、血象及各个器官感染的表现,2、加强对感染的预防,3、遵医嘱使用抗生素,肝衰竭,(护理),2025/3/29 周六,36,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,肾功能衰竭,1、严格记录出入量,3、密切监测肾功能、电解质、尿常规等,2、预防诱发因素,肝衰竭,(护理),2025/3/29 周六,37,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,1、避免诱发因素：过度劳累,、暴饮暴食,2、合理应用抗病毒药物：早期治疗、抑制,病情、控制发展,肝衰竭（健康宣教）,2025/3/29 周六,38,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,谢谢聆听！,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,遵义医学院附属医院,AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,