23子晕子痫.pptx

子晕 子痫重庆三峡医药高等专科学校中医系中医系2024/4/7 周日1年龄年龄 病情病情 肿肿 尿蛋白尿蛋白 高血压高血压中医分型中医分型结局结局25轻轻轻轻 轻轻 轻轻脾肾阳虚脾肾阳虚良良26轻轻轻轻 无无 轻轻脾肾阳虚脾肾阳虚良良33重重重重 重重 重重脾虚肝旺脾虚肝旺良良36中中轻轻 轻轻 中中阴虚火旺阴虚火旺良良29中中轻轻 中中 中中脾肾阳虚脾肾阳虚良良28中中中中 中中 轻轻 脾虚肝旺脾虚肝旺良良32轻轻 轻轻 轻轻 无无脾肾阳虚脾肾阳虚良良32中中中中 中中 轻轻脾肾阳虚脾肾阳虚良良34中中轻轻 中中 中中脾虚肝旺脾虚肝旺良良34重重中中 中中 重重脾肾阳虚脾肾阳虚良良10例妊高征分析例妊高征分析2024/4/7 周日2目的与要求目的与要求 掌握：掌握：子晕的定义与辨证论治；子晕的定义与辨证论治；子痫的定义、诊断及辨证论治；子痫的定义、诊断及辨证论治；熟悉：熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；了解：了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。而来，危及母胎生命。2024/4/7 周日32024/4/7 周日4子子 晕晕定义定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，或伴面浮肢肿，甚或眩晕欲厥，称为或伴面浮肢肿，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩妊娠眩晕晕”，也称也称“子晕子晕”。子晕子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是及时治疗子晕是预防子痫预防子痫发生的重要措施之一发生的重要措施之一。妊娠眩晕往往是妊娠眩晕往往是妊娠痫证妊娠痫证的先兆，要引起重视！的先兆，要引起重视！子子 晕晕历史沿革历史沿革金匮要略金匮要略妊娠病脉证并治妊娠病脉证并治“妊娠有水气，身重，小便不利，妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩洒淅恶寒，即起头眩”女科证治约旨女科证治约旨“妊娠眩晕之妊娠眩晕之 候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。”子子 晕晕2024/4/7 周日6妊娠中晚期胎体渐大，妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降影响气机升降二 病因病机主要机理：主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机：病因病机：内在因素内在因素体质因素体质因素孕后精血下注养胎孕后精血下注养胎脏气本虚脏气本虚气郁犯脾，脾虚湿聚，化为气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳，阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风肝阳化火生风2024/4/7 周日7孕后的生理改变孕后的生理改变体虚：阴虚体虚：阴虚 脾虚脾虚 气血虚气血虚精血不足精血不足肝阳上亢肝阳上亢气血不足气血不足髓海失养髓海失养妊娠眩晕妊娠眩晕常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱2024/4/7 周日8诊断诊断病史病史：严重贫血、原发性高血压、严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。临床表现临床表现：头晕目眩头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，应重视。先兆子痫，应重视。检查检查：血压、尿蛋白、：血压、尿蛋白、眼底检查眼底检查（只有眼底的血只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管管是能直接用肉眼看到的血管）2024/4/7 周日9鉴别诊断鉴别诊断项目项目妊娠眩晕妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压病史病史孕前无高血压病史孕前无高血压病史孕前有高血压孕前有高血压时间时间发生在妊娠中晚期发生在妊娠中晚期孕前孕早期即发病孕前孕早期即发病血压血压200/120，有症状，有症状200/120而无症状而无症状蛋白尿蛋白尿有有无无水肿水肿有有无无眼底眼底小小A痉挛，痉挛，A/V=1/2或或=1/4小小A硬化，有棉絮物或出硬化，有棉絮物或出血血终止妊终止妊娠后娠后逐渐恢复正常逐渐恢复正常减轻至孕前水平减轻至孕前水平2024/4/7 周日10辨证论治辨证论治 本病以本病以眩晕眩晕为主证，实质为主证，实质 因孕而虚，属因孕而虚，属本虚标实证本虚标实证。依据临床证候辨证。依据临床证候辨证。病机特点：病机特点：肝阳上亢肝阳上亢 治疗大法：治疗大法：育阴潜阳育阴潜阳 临证注意临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。2024/4/7 周日11终止妊娠指征终止妊娠指征1 先兆子痫经积极治疗先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄先兆子痫经治疗好转，胎龄36周周3 先兆子痫胎龄先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后子痫控制后612小时小时2024/4/7 周日121、阴虚肝旺、阴虚肝旺主症主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热）口干咽燥，手足心热）+舌红或绛，少苔，脉舌红或绛，少苔，脉弦数。弦数。治法治法：育阴潜阳：育阴潜阳方药方药：杞菊地黄丸加：杞菊地黄丸加石决明石决明、龟甲龟甲、钩藤钩藤、白蒺藜白蒺藜、天麻天麻（降血压）（降血压）2024/4/7 周日132、脾虚肝旺、脾虚肝旺主症主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡怠嗜睡）+苔白腻，脉弦滑。苔白腻，脉弦滑。治法治法：健脾化湿，平肝潜阳：健脾化湿，平肝潜阳方药方药：半夏白术天麻汤：半夏白术天麻汤+钩藤钩藤、丹参丹参。半夏半夏 白术白术 天麻天麻 茯苓茯苓 橘红橘红 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣 蔓荆子蔓荆子（头疼甚者）（头疼甚者）2024/4/7 周日143、气血虚弱、气血虚弱主症主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄）短懒言，面色苍白或萎黄）+舌淡，脉细弱。舌淡，脉细弱。治法治法：调补气血：调补气血方药方药：八珍汤加：八珍汤加首乌首乌、钩藤钩藤、石决明石决明。2024/4/7 周日15转归与预后转归与预后 在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。时终止妊娠，母婴预后良好。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。2024/4/7 周日16预防与调摄预防与调摄 1 调情志，保持心情舒畅不要受精神刺激。调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。2 注意营养。注意营养。3 休息休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。充足睡眠，安静环境，左侧卧位。4 重视孕期检查，开展妊高征的监测重视孕期检查，开展妊高征的监测2024/4/7 周日17正正常常的的眼眼底底血血管管A/V=2/32024/4/7 周日18先先兆兆子子痫痫的的眼眼底底改改变变A/V1/2视网膜水肿视网膜水肿2024/4/7 周日19妊妊娠娠合合并并原原发发性性高高血血压压的的眼眼底底改改变变2024/4/7 周日202024/4/7 周日212024/4/7 周日22子子 痫痫病案病案 袁某，女，袁某，女，33岁，农民。岁农民。主诉：主诉：妊娠妊娠30周，近一周抽搐发作两次。周，近一周抽搐发作两次。现病史：现病史：患者自妊娠患者自妊娠5个月出现下肢浮肿，血压升高，时有头个月出现下肢浮肿，血压升高，时有头晕眼花。近一周突然晕倒两次，四肢抽晕眼花。近一周突然晕倒两次，四肢抽 搐时作时止，搐时作时止，患者烦躁不安，患者烦躁不安，口干舌燥，胸闷欲呕，大便干口干舌燥，胸闷欲呕，大便干 查体：查体：血压：血压：160/110mmHg，颜面红颜面红 赤，下肢凹陷性水肿，赤，下肢凹陷性水肿，脉弦细数脉弦细数。病案分析病案分析 1.该病发作时的典型症状是什么？该病发作时的典型症状是什么？病案分析病案分析子痫发作典型表现：子痫发作典型表现：子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1 12min2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。类似癫痫发作！类似癫痫发作！但又不同于癫痫发作但又不同于癫痫发作 病案分析病案分析 2.该病的病因病机？该病的病因病机？3.该病如何诊断与鉴别？该病如何诊断与鉴别？4.该病的中医辨治？该病的中医辨治？定义定义 妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷醒，醒后复发，甚或昏迷搐，腰背反张，少顷醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为不醒者，称为“妊娠痫证妊娠痫证”，又称，又称“子痫子痫”相当于西医妊高症重症相当于西医妊高症重症 之之子痫发作子痫发作。子痫子痫病因病机病因病机 1.中医主要机理：中医主要机理：脏腑虚损，阴血不足，肝阳上亢，脏腑虚损，阴血不足，肝阳上亢，亢极生风；亢极生风；或痰火上扰，或痰火上扰，蒙蔽清窍蒙蔽清窍 2.常见病因常见病因 肝风内动肝风内动 痰火上扰痰火上扰子痫子痫素体脾虚素体脾虚孕后胎阻气机孕后胎阻气机湿聚成痰化火湿聚成痰化火素体阴虚素体阴虚 阴血下聚养胎阴血下聚养胎肝阳上亢肝阳上亢亢极生风亢极生风痰火上扰痰火上扰蒙蔽清窍蒙蔽清窍妊娠痫证妊娠痫证2024/4/7 周日29高危因素高危因素1.1.寒冷季节或气温变化过大时；寒冷季节或气温变化过大时；2.2.精神过度紧张或受刺激使中枢神经功精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱能紊乱;3.3.年轻初孕妇或高龄初孕妇；年轻初孕妇或高龄初孕妇；4.4.子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；5.5.妊娠期高血压病史及家族有高血压史妊娠期高血压病史及家族有高血压史6.6.其他：体形矮胖；营养不良（如贫血、其他：体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。低蛋白血症者）等。子痫子痫病理变化病理变化子痫子痫 周围循环阻力增加周围循环阻力增加 血压升高血压升高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加肾小球通透性增加 蛋白尿蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加钠水重吸收增加 水肿水肿 脑：脑水肿、脑出血脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DICDIC：凝血功能障碍：凝血功能障碍基本病理生理变化是全身小动脉痉挛基本病理生理变化是全身小动脉痉挛并发症并发症1.1.脑出血脑出血2.2.心力衰竭心力衰竭3.3.肺水肿肺水肿4.4.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭5.5.胎盘早剥胎盘早剥6.DIC6.DIC7.7.胎儿窘迫等胎儿窘迫等2024/4/7 周日32诊断诊断病史病史：妊娠中晚期有高血压、水肿妊娠中晚期有高血压、水肿 或蛋白尿史或蛋白尿史临床表现临床表现：四肢抽搐四肢抽搐为主证，为主证，先出现先出现眼球固定、眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而继而口角口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，紧握、肌肉强直，继之继之全身及四肢强烈抽动，全身及四肢强烈抽动，持续约持续约1 12min2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。入昏迷。检查检查：血压、尿蛋白、：血压、尿蛋白、眼底检查眼底检查2024/4/7 周日33鉴别诊断鉴别诊断2024/4/7 周日34项目项目 子痫子痫 癫痫癫痫 发作史发作史无无 有发作史有发作史症状症状头痛，头晕头痛，头晕眼花，胸闷眼花，胸闷 无无 体征体征水肿，高血压，水肿，高血压，蛋白尿蛋白尿 无无 先兆先兆初为面部等局部初为面部等局部肌肉，后及全身肌肉，后及全身突然意识丧失，开始突然意识丧失，开始即为全身痉挛即为全身痉挛辨证论治辨证论治l治疗原则治疗原则防重于治，早诊断，早治疗防重于治，早诊断，早治疗l辨别证型辨别证型要充分注意昏迷与抽搐发作要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频程度和频率率，结合兼证和舌脉，确定证型和治法。，结合兼证和舌脉，确定证型和治法。l治疗法则治疗法则镇痉、熄风、祛痰、安神镇痉、熄风、祛痰、安神l产前、产时产前、产时注意保胎注意保胎，产后，产后补虚化瘀补虚化瘀l本病本病预后不良，并发症多，预后不良，并发症多，及时终止妊娠及时终止妊娠2024/4/7 周日351、肝风内动、肝风内动主症主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒，手足心热手足心热，颧赤息粗颧赤息粗，舌红或绛，苔无或花剥舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力脉弦细而数或弦劲有力。治法治法：养阴清热，平肝熄风：养阴清热，平肝熄风方药方药：羚角钩藤汤加：羚角钩藤汤加地龙、全蝎地龙、全蝎2024/4/7 周日362、痰火上扰、痰火上扰主症主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，舌红舌红，苔黄腻，脉弦滑而数苔黄腻，脉弦滑而数。治法治法：清热开窍，豁痰熄风：清热开窍，豁痰熄风方药方药：半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤送服送服安宫牛黄丸安宫牛黄丸2024/4/7 周日37西医的治疗原则西医的治疗原则 1.解痉解痉-硫酸镁硫酸镁 2.降压降压-硝苯地平等硝苯地平等 3.镇静镇静-地西泮地西泮 4.合理扩容合理扩容-输血输血 5.利尿利尿-呋塞米等呋塞米等 6.终止妊娠终止妊娠2024/4/7 周日38终止妊娠指征终止妊娠指征1 先兆子痫经积极治疗先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄先兆子痫经治疗好转，胎龄36周周3 先兆子痫胎龄先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后子痫控制后612小时小时2024/4/7 周日39健康指导健康指导（1 1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。常及时处理。（2 2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕及新鲜蔬果，孕2020周起每日补钙周起每日补钙1 12g2g，减少，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生可有效降低妊娠期高血压疾病的发生（3 3）保证充足的休息和愉快的心情，）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。（4 4）在妊娠中期做好监护和预测，）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。预测阳性者应密切随诊。2024/4/7 周日40