医疗安全医疗事故及纠纷处理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医疗事故及纠纷处理,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第1页,是指在医疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤造成功效障碍。,医疗事故,法规性定义,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第2页,严重不良后果,违法行为：医药法规、医院规章制度,责任主体是医护人员,主观过失,必备特征,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第3页,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果；,在医疗活动中因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外；,在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果；,无过失输血感染造成不良后果；,因患方原因延误诊疗造成不良后果；,因不可抗力造成不良后果。,医疗事故抗辩事由,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第4页,1，服务态度往往是引发医疗纠纷导火索；,2，“半瓶醋”医生是引发医疗纠纷高发人群；,3，节假日和晚上是引发医疗纠纷高发时段；,特点,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第5页,产生原因,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第6页,如神经内科将病毒性脑炎诊为结核性脑炎，或出现精神症状时误诊为精神病。,如骨科因大腿砸伤，只诊疗大腿中段及胫腓骨骨折，漏了髋关节骨折；如前臂尺桡骨骨折，漏了鹰嘴骨骨折。,如病理科冰冻切片汇报将良性汇报为恶性，造成术者为患者施行广泛清扫，切除了多个脏器或将恶性汇报为良性而切除不足，术后复发。,1、医方出现误诊或漏诊,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第7页,必须推行通知没有通知或通知后未推行手术同意书签字：如术中更改术式需切除其它脏器未推行通知或通知后未推行手术同意书签字，私自手术，酿成医疗纠纷。,2、手术出现过失,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第8页,防护不严,预案?,手术中:电极板烧伤,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第9页,案例：第一胎，36W前在二级医院检验，36W后转入三甲医院，孕40W有宫缩、破水入院，屡次检验胎位不清，住院48小时，家眷五次要求B超检验遭拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有一团东西，发觉为脐带脱垂，马上还纳不成功，请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事故。,专业水平低、人员素质不够、经验不足,伴随经济文化水平提升，病人家眷要求与期望值越来越高，医学科学发展，知识更新很快。,3、人原因,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第10页,基本知识不扎实,安定10mg iv,护士推注时间2分钟,病人呼吸抑制,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第11页,案例：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥，因为夜间不能做B超，转至上级,“,三甲,”,医院。三甲医院不写病历，不查病人，不能利用简单临床伎俩,人工破水。也以夜间不能做B超又把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖腹产，子宫卒中，切除了子宫。,4、规章制度不健全、职责不清,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第12页,例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行人工破水+催产素催产，急产分娩，出血不多，继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊疗宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何羊水栓塞必要知识，医院没有必要设备与药品。,5、新医疗仪器、设备、药品不认识；必要,设备办法没有；为了经济利益，“大胆”开展工作,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第13页,例：第一胎，足月，早晨行择期剖宫产分娩，下午交班前没有看病人，接班医生查病人：腹部膨隆，休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后出血，DIC，切除了子宫，术后病人屡次诉胸闷、难受。,6、工作不认真、不负责任,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第14页,例：第一胎，40W，胎动降低，4Am入院，入院行胎心监护。诊为：基本正常。嘱作B超排查，8Am交接，主任查房，各级医师均未听胎心。11：30Am做B超，胎心已消失。在判定会上请值班医师再看监护，回答：不会看，没有学好。,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第15页,违反要求和操作常规,科室管理?责任心不强。,病区存放药品,护士,查对,不严，将过期氨基酸给病人输入。,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第16页,违反操作常规,责任心不强，遗漏必要观察。一定要引发重视,因一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，造成患儿口唇轻微发绀。,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第17页,7、时间原因,双休日、节假日、夜班、交接班都是高危原因,国外教授认为：,人体生物节律影响事故出现，人体中存在着,体力盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。,调查发觉与人们处于临界期相关，大约50%,意外事故与此相关。,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第18页,所谓认识人，不按标准办事。,例：第一胎，在妇产科实习过学生。分娩前、分娩中屡次表示,“,不行侧切,”,，但未做统计，预计胎儿3600克，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神经损伤，状告医院，索赔。,8、感情原因,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第19页,1、医疗纠纷发生率成倍数增加,2、医疗纠纷发生率与医院等级、床位数量、住院病人数及手术人次数成正比关系。医院越大、收治疑难重症病例越多，病人预后越不良，发生医疗纠纷机率就越高。,3、本市医疗纠纷投诉案是一年比一年多，医疗事故赔偿数额是一年比一年大，要求赔偿过百万元案件常有出现。,医疗纠纷形势,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第20页,完全责任,主要责任,次要责任,轻微责任,一级甲等,吊照,吊照,限期停业整理,限期停业整理,一级乙等,吊照,限期停业整理,限期停业整理,限期停业整理,二级甲等,吊照,限期停业整理,限期停业整理,警告,二级乙等,限期停业整理,限期停业整理,限期停业整理,警告,二级丙等,限期停业整理,限期停业整理,限期停业整理,警告,二级丁等,限期停业整理,限期停业整理,警告,警告,三级甲等,限期停业整理,限期停业整理,警告,警告,三级乙等,限期停业整理,限期停业整理,警告,警告,三级丙等,限期停业整理,限期停业整理,警告,警告,三级丁等,限期停业整理,限期停业整理,警告,警告,三级戊等,限期停业整理,限期停业整理,警告,警告四 级,限期停业整理,警 告,警告,警告,卫生行政部门对发生事故并负有责任医疗机构处罚：,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第21页,完全责任,主要责任,次要责任,轻微责任,一级甲等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪送司法,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪送司法,吊照,暂停执业12个月,一级乙等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪送司法,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪送司法,吊照,警告,二级甲等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪送司法,吊照,暂停执业10个月,警告,二级乙等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪送司法,吊照,暂停执业6个月,警告,二级丙等,吊照，对严重不负责涉嫌犯罪送司法,吊照,暂停执业6个月,警告,二级丁等,吊照,暂停执业10个月,警告,警告,三级甲等,吊照,暂停执业10个月,警告,警告,三级乙等,吊照,暂停执业10个月,警告,警告,三级丙等,吊照,暂停执业10个月,警告,警告,三级丁等,暂停执业12个月,警告,警告,警告,三级戊等,暂停执业12个月,警告,警告,警告,四 级,暂停执业8个月,警告,警告,警告,卫生行政部门对发生事故并负有责任医务人员处罚,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第22页,岗位责任制,查房制度,病历书写制度,抢救制度,会诊制度,病历讨论制度,差错事故控制制度,交接班制度,首诊负责制度,技术操作诊疗常规制度,医疗纠纷防范办法,1、,建立,健全,规章,制度,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第23页,凭感觉做事,过多非手工劳动,无标准可循,抵制常规制度,超长时间工作,工作量过重,可用信息易改变,以色列教会医疗中心与美国哈佛大学一项研究,2、加强责任心、增强服务意识,个,人,因,素,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第24页,案例：患者28岁，第一次门诊停经37天，尿HCG（-）未查盆腔，诊疗月经过期，一周后未查盆腔，B超诊疗：月经过期，临床诊疗：月经延期，次日急性腹疼，休克，急诊诊疗宫外孕，嘱做B超，病人愈加危重，入手术室手术，手术结束，在手术室门口呼吸心跳停顿，抢救无效死亡。,3、加强基本功，不能过分依靠辅助,诊疗，尤其是B超,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第25页,熟人就诊不应违规，“祸起熟人”医疗争议案件频繁出现，肇庆医学会对受理200多例医疗事故争议技术判定进行分析，发觉缘于找熟人帮忙，日后患方反目引发争议竟占15至20%多。从法学理论上分析，其行为法律性质可分为两类：一类是个人行为。另一类是职务行为医务人员对于本院收治或门诊就诊“相关系”患者，给予特殊照料或优惠，如不挂号、不排队、不收费等，这属于医务人员在完成从业机构交给工作任务中违规操作，发生争议要按医疗纠纷对待。其实，“熟人看病”现象是能够杜绝，需要医院不停堵塞管理上漏洞，更需要医务人员牢靠树立依法行医理念。,尤其提醒,4、关于患者找熟人看病问题,杜绝违规,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第26页,无济经起源，倾家荡产来治病！,疗效期望值过高！,相关地域！,家庭特殊人群！,警示！,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第27页,入院沟通书,病程统计,各种通知书：,最易被忽略通知,！,5、加强沟通,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第28页,-患者疾病诊疗情况、治疗方案及主要治疗办法,-主要检验目标及结果,-患者病情及预后,-药品不良反应,-手术方式、手术并发症及防范办法,-医疗药费情况,-听取患方意见或提议，回答患方想要了解情况，增强患方对疾病治疗信心，加深对当前医学科学不足、风险性了解，争取他们了解、支持和配合，确保临床医疗工作顺利进行,医患沟通内容,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第29页,四句话看死人故事,(医生给病人开第一个处方应该是同情),学会和患者谈恋爱,就是最好医患沟通!,(光环效应 倾听真诚肢体语言感动),语言是人际交往工具，不但仅取决于我们说,了什么，还取决于我怎么去说，词汇利用，词调,高低都决定着说话人投入情感多少，医生与患,者交流，不但仅是对病情探讨，还是心灵交,汇（患者需求）。,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第30页,多说四则:,多说关心话 关心增加了解,多说激励话 激励提升士气,多说感激话 感激拉近距离,多说商议话 商议建立信任,沟通锦囊,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第31页,少说四则:,少说消极话 消极令人沮丧,少说反抗话 反抗引发冲突,少说偏激话 偏激招来反感,少说攻击话 攻击形成对立,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第32页,每位医务人员在医疗服务中应扪心,“四问”？,想了没有,说了没有,做了没有,记了没有,裘法祖：,德不近佛者不可为医,术不近仙者不可为医,“不伤害重于一切”,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第33页,吴阶平：,医生应该医术精湛，医德高尚，艺术服务,希波克拉底:,医生有三大法宝:语言，药品、手术刀,世界医学教育联合会福冈宣言：,全部医生必须学会交流和处理人际关系技能，缺乏共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力表现,医生艺术,医患有效沟通,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第34页,新世纪呼唤三级甲等医师：,一级,就病治病,二级,治病治人,三级,治人治心,态度：,甲等 对病人如亲人 满怀亲情 病人感到舒心,乙等 把病人当熟人 满腔热情 病人感到放心,丙等 把病人当病人 一片同情 病人感到安心,丁等 把病人当路人 冷冷淡淡 病人感到寒心,戊等 把病人不妥人 盛气凌人 病人感到难过,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第35页,切记：,生命就在你手中,医生劳动源于对患者关爱和知识追求,信任：,患者成为医生助手,选择了医学，,就选择了责任义务和贡献,责任！,反思,医生人文品格,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第36页,“只要有1%希望，就必须尽100%努力,进行抢救”对生命决不轻言放弃！,医疗服务标准,天职：,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第37页,谢谢！,医疗安全医疗事故及纠纷处理,第38页,