地方性氟中毒专题宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,饮水型地方性氟中毒,地方性氟中毒专题宣讲,第1页,生物地球化学性疾病,在地球、地质发展过程中，逐步形成了地壳表面元素在一定程度上会影响着人类、动物和植物发育。,在地球上某一个地域自然界中水和土壤中某种化学元素过多或过少：,使某一个地域动物、植物及人群中发生特有疾病，称为生物地球化学性疾病。,在正常生活中已知有27种元素，其中已明确会引发动物和人类得病有10余种。,如我们常说,碘,、,氟,、砷、硒、钼、钴、铜、镍、铝、硼等。,地方性氟中毒专题宣讲,第2页,地方性氟中毒,概念,地方性氟中毒(endemic fluorosis)，简称地氟病。,古老生物地球化学性疾病，在我国流行年代很久远，依据,我国考古学资料证实，10万年前就有地氟病人存在，在,全国开展流行病调查工作快要有100多年历史。,它是在特定地理环境中发生一个生物地球化学性疾病。,它是经过在自然条件下，长久生活在高氟环境中，主要是,经过,饮水、空气或食物,等介质，摄入,过量氟,而造成,全身,性慢性蓄积性中毒,。,地方性氟中毒专题宣讲,第3页,地方性氟中毒在我国主要有,3,种类型：,饮水型地方性氟中毒,燃煤污染型地方性氟中毒,饮茶型地方性氟中毒,地方性氟中毒,地方性氟中毒专题宣讲,第4页,地方性氟中毒,危害,地方性氟中毒是一个慢性全身性疾病，主要表现,在,牙齿,和,骨骼,上,牙齿损伤叫氟斑牙,骨骼损伤叫氟骨症,地方性氟中毒专题宣讲,第5页,地方性氟中毒,氟斑牙,对牙齿损害主要表现为氟斑牙，引发牙齿釉,质呈白垩、着色、缺损改变以及严重磨损。,主要危害8岁以下婴幼儿，一旦形成残留终生。,地方性氟中毒专题宣讲,第6页,地方性氟中毒,氟斑牙,地方性氟中毒专题宣讲,第7页,地方性氟中毒,调查内容与方法,苍南县龙港镇中心小学氟斑牙患者,氟斑牙,地方性氟中毒专题宣讲,第8页,地方性氟中毒,重度氟斑牙,地方性氟中毒专题宣讲,第9页,地方性氟中毒,釉质黄色斑点渐渐地变成褐色,牙齿顶端出现褐色条纹，,晚期,牙齿整个变褐色或者变成黒色,牙齿有凹陷或缺损,片状物脱落,白色光滑或乳白色牙齿,牙面上出现细小不透明不规则白色点状物,生活在高氟环境中儿童,氟斑牙形成过程,地方性氟中毒专题宣讲,第10页,地方性氟中毒,氟骨症,氟骨症,主要发生在成年人，,普通都在,10岁或l5岁,以后发病，,尤其是20岁以后患病率随年纪增加而升高，,病情加重。,主要表现在腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变形，出现弯腰和驼背，最终发生功效障碍，乃至瘫痪，丧失劳动能力。,另外还可能对于,神经系统障碍,，因为氟直接损伤神经系统或骨骼在病变过程中压迫中枢神经，也会造成对应症状和体征。,还有可能对肌肉、肾脏、甲状腺、甲状旁腺等也产生不一样程度损害,。见图谱：,地方性氟中毒专题宣讲,第11页,地方性氟中毒,氟骨症,腰腿及全身关节麻木、疼痛关节变形、弯腰驼背发生功效障碍，乃至瘫痪,地方性氟中毒专题宣讲,第12页,地方性氟中毒,比较经典症状病人,氟骨症,地方性氟中毒专题宣讲,第13页,氟骨症者,项国仙.,男,性.68岁,柯城区,地方性氟中毒,胫腓骨间膜,鱼鳍状骨化,地方性氟中毒专题宣讲,第14页,地方性氟中毒,世界地方性氟中毒地理分布,世界五大洲（亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲）,40多个国家有不一样程度流行。,在亚洲地域：主要有印度、中国、朝鲜、日本、斯,里兰卡、缅甸、泰国、越南、土耳其等。其中分布面,最广，病情比较严重国家是,印度和中国,。,地方性氟中毒专题宣讲,第15页,地方性氟中毒,中国地方性氟中毒地理分布,地方性氟中毒在我国分布非常广泛，到当前为止，,除上海市和海南省还未见到相关地方性氟中毒报,道,外，其它各省份都有病区分布。,地方性氟中毒专题宣讲,第16页,文件报道,：,我国地氟病流行受威胁人口约超出,3-,5亿，病人数达千万，不但给社会带来巨大经济负担，还成为了病区居民,因病致贫、因病返贫,主要原因。,全国地方氟中毒患病率情况调查数据：学生氟斑牙率为28.00%，氟骨症率占2.00%，病区人口占70.00%,。,地方性氟中毒,地方性氟中毒专题宣讲,第17页,地方性氟中毒,我国饮水型地方性氟中毒水糸分布,其分可分为四个类型,即浅层潜水高氟地域,深层高氟地下水地域,氟富岩石和氟矿床地域,地热和温泉高氟水地域,浅层潜水高氟区,这种高氟地域在地球分布极为广泛，在我国分布在长白山以西，长江以北广大区域内，包含东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以及华东、中原、新疆、青海、西藏部分地域。,地方性氟中毒专题宣讲,第18页,地方性氟中毒,深层高氟地下水地域,这类地域特点通常是呈分散在型分布，最经典就是渤海湾一带。如天津、河北、山东、辽宁等一些流行省市。,据调查发觉天津市700米深地下水氟含量依然很高。,河南开封市、宁夏同心县等个别地域亦有深层高氟地下水存在。,地方性氟中毒专题宣讲,第19页,地方性氟中毒,氟富岩石和氟矿床地域,这类地域主要是与当地环境中存在萤石矿、磷灰石矿或冰晶石矿分布相关。如辽宁、河南、内蒙、山东、四川、河南、内蒙、山东、四川、云南昆明市，贵州、新疆等地域。,包含我们浙江分布在义乌、武义、德清、新昌等地域。,地方性氟中毒专题宣讲,第20页,地方性氟中毒,地热和温泉高氟水地域,主要是地壳环境中地热和温泉水含氟量超标。在我国呈散在性分布。,如辽宁、河北、山东、内蒙、陕西、新疆、湖北、广东、福建、西藏等。,病区主要是分布在温泉周围一带。,地方性氟中毒专题宣讲,第21页,地方性氟中毒,浙江省氟中毒病区地理分布,全省地方性氟中毒地域分是在,1984,年普查确定氟中毒病区：其分布在,9,个地（市）,33,个县（市、区）,89,个乡镇、,3,27个村。,主要有,2,种类型；,即饮水型地方性氟中毒,燃煤污染型地方性氟中毒。,地方性氟中毒专题宣讲,第22页,地方性氟中毒,浙江省地方性氟中毒病区县（市、区分布图）,地方性氟中毒专题宣讲,第23页,地方性氟中毒流行病学特点,通常每人每日需氟量约1.01.5毫克，其中65来自饮水，35来自食物。,在一定范围内，饮水含氟量越高，氟斑牙发生率越高。,据文件资料显示：,水氟在0.51.0mgL时，氟斑牙率为l020；,水氟在1.01.5mgL时，氟斑牙率为4050；,水氟大于l.5mgL时，氟斑牙率为90l00。,国内文件报道：,饮水含氟量高低与氟斑牙,氟骨症发生率,呈正相关关系,。,地方性氟中毒专题宣讲,第24页,地方性氟中毒流行病学特点,（,1）年纪,氟斑牙：,因为乳牙、恒牙以及各个牙齿釉质（牙齿冠表面一层硬光滑物质），除主要成份为磷酸钙和碳酸钙外，还含有氟一些有机质（也叫“珐琅质”）。长牙和换牙特殊性，造成了氟斑牙显著年纪特征。,乳牙氟斑牙,乳牙钙化始于胚胎期，出生后11个月内已完全发育成熟，所以乳牙氟斑牙发 生在11个月以前婴儿。,恒牙氟斑牙,8岁以前在高氟区出生儿童，均可受到氟影响，发生恒牙氟斑牙，一旦形成，终生不能消退。当恒牙萌出以后迁入病区儿童不会再发生氟斑牙。,地方性氟中毒专题宣讲,第25页,地方性氟中毒流行病学特点,氟骨症：,氟骨症,主要发生在成年人，,普通都在,10岁或l5岁以后发病,，,尤其是20岁以后患病率随年纪增加而升高，,病情加重。,儿童也可发病，但极少。重病区出现氟骨症年纪能够提前。,氟斑牙、氟骨症发病关系：,氟斑牙是地方性氟病敏感指标，患氟斑牙者不一定有氟骨症，而患氟骨症者会常有氟斑牙。,但成年后迁入病区而患氟骨症者，普通均不会有引发氟斑牙。,地方性氟中毒专题宣讲,第26页,地方性氟中毒流行病学特点,（2）性别,在条件相同情况下，氟斑牙和氟骨症发病普通无性别差异。,但在氟骨症类型中男女间有所不一样，普通来说：,女性骨质疏松，软化型较多：,男性硬化型较多。,（,3）人群在病区居住年限,氟斑牙、氟骨症与在高氟区出生及生活年纪都有着显著关系。,氟骨症：发病潜伏期普通在,10,年以上。非病区迁入病区人群（更轻易患氟骨症）潜伏期缩短，普通,5,年左右发病。,地方性氟中毒专题宣讲,第27页,地方性氟中毒临床表现与诊疗,氟斑牙临床表现,（,1,）临床表现及分三型 白垩型、着色型、缺损型,牙齿光泽度改变：,釉质失去光泽，不透明，可见白垩样（,似粉笔样,）线条或充满整个牙面，称为,白垩,型氟斑牙。,牙齿着色：,釉质出现不一样程度颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。称为,着色,型氟斑牙。,牙齿缺损：,缺损可表现为釉面凹痕或凹窝或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外形不整，称为,缺损,型氟斑牙。,氟斑牙一旦形成永不消褪。,地方性氟中毒专题宣讲,第28页地方性氟中毒临床表现与诊疗,氟斑牙诊疗标准(WS/T 208-),方法采取,WHO,推荐,Dean,分度诊疗法：（,称分为三型六度法）。,于1934年依据病区儿童氟斑牙调查结果时提出。第一次提出了氟斑,牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、,较重度、,重度。,（分为7个级别）伴随实践过程推移和发展。,在1942年Dean对此作了适当修改，即将,较重度与重度,两级合并为,一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度,六级,。可疑者在计,算中不可例入病人。,当前为WHO推荐分度诊疗方法,地方性氟中毒专题宣讲,第29页,地方性氟中毒临床表现与诊疗,氟斑牙,Dean,氏诊疗法,1、正常釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常,为光滑白色或乳白色。,2、可疑：釉质正常半透明度有轻微改变，从少许白斑纹到,偶,见白斑点,，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊疗为正,常也不符合极轻者。,3、极轻：小不透明纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积,不超出牙齿面,面积1/4，,常见于双尖齿或第二磨牙齿顶端，白色,不透明区直径小于l2mm。,地方性氟中毒专题宣讲,第30页,地方性氟中毒临床表现与诊疗,4、轻度 牙齿釉质白色不透明区更广泛，,但不超出牙齿,面1/2。,有时牙齿边缘可带有少许淡黄色斑块。,5、中度 牙齿全部,牙面受损害,，显著磨损。牙面有黄,色或棕褐色着色和黑色有可见细小浅窝状缺损。,6、重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑,凹状缺损以,至影响牙齿外形,。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀,状改变。,地方性氟中毒专题宣讲,第31页,正常牙齿,牙面釉质呈半透明和半玻璃样结构，浅乳白色，表面光滑，有光泽。,地方性氟中毒临床表现与诊疗,地方性氟中毒专题宣讲,第32页,地方性氟中毒临床表现与诊疗,可 疑,牙齿面上有少许白斑纹，,有时也偶见少许白斑点；,地方性氟中毒专题宣讲,第33页,地方性氟中毒临床表现与诊疗,极轻度,牙齿面上，存在着小有不透明不规则白色区散点，但面积没有超出牙齿面,1/4,，,地方性氟中毒专题宣讲,第34页,地方性氟中毒临床表现与诊疗,轻 度,牙釉质不透明区白色（点）存在广泛，但没有超出牙面,1/2,。,牙齿边缘可带有少许淡黄色斑块。可出现浅棕色着色。,地方性氟中毒专题宣讲,第35页,地方性氟中毒临床表现与诊疗,中 度,牙齿整个牙面出现白垩，失去光泽，有磨损、有着色，有时可见缺损。,地方性氟中毒专题宣讲,第36页,地方性氟中毒临床表现与诊疗,重 度,全部牙面受损害呈白垩，有凹状缺损，着色广泛，呈棕褐色或黑色。,地方性氟中毒专题宣讲,第37页,氟斑牙判别诊疗,1牙面外染,牙冠上有污物和色素沉积。如牙垢、牙菌斑、牙结石、烟渍、茶渍等。仔细观察这些外染物是粘附在牙面上，能被擦去。,2非氟斑牙,常出现在一个牙面上，为孤立，境界清楚一个或几个不透明均匀白色、米黄色或桔黄色斑。,3四环素牙,因在牙胚矿化期，四环素族药品沉积关,系,，使牙本质普遍呈黄色、灰色或褐色。釉质呈半透明、有光泽、无缺损。,地方性氟中毒临床表现与诊疗,地方性氟中毒专题宣讲,第38页,氟斑牙流行强度分级,按Dean氟斑牙分度提出以下两种方法表示某一病区氟斑牙流行强度。,1、地域氟斑牙指数,能够定量地表示氟斑牙流行强度。按以下公式计算,：,地域氟斑牙指数=（可疑人数0.5+极轻度人数1+轻度人数2+中度人数3+重度人数4）被调查人数，经过统计得出某个地域患病流行强度。,地方性氟中毒临床表现与诊疗,地方性氟中毒专题宣讲,第39页,2、其流行强度划分以下：,氟斑牙指数 流行强度,0.4以下 阴性,0.4以上 边缘,0.6以上 轻微,1以上 中等,2以上 较显著,3以上 显著,地方性氟中毒临床表现与诊疗,地方性氟中毒专题宣讲,第40页,地方性氟中毒,地方性氟中毒病区划分标准（GB17018-）病区判定,饮水型地方性氟中毒病区,生活饮用水含氟量，大型集中供水,1.0mg/L,，农村小型集中供水或分散供水,1.2mg/L,.且当地出生居住8周岁12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。,必须在水氟和病情同时符合情况下才能判定为病区；,地方性氟中毒专题宣讲,第41页,地方性氟中毒,地方性氟中毒病区控制标准（GB17017-）,饮水型病区,（1）当地出生成长812周岁儿童氟斑牙患病率30%；,（2）尿氟；812岁儿童群体尿氟几何均值1.4mg/L,或成年人群体尿氟几何均值1.6mg/L；,（3）饮水含氟量：集中式供水1.0mg/L；,农村小型集中式供水或分散式供水1.2mg/L。,地方性氟中毒专题宣讲,第42页,地方性氟中毒病区划分标准（GB17018-）,地方性氟中毒病区控制标准（GB17017-）,氟斑牙诊疗标准(WS/T 208-),地方性氟骨症诊疗标准(WS/192-),人群总摄氟量卫生标准(WS/T 87-1996),人群尿氟正常值(WS/T 256-),生活饮用水卫生标准（GB5749-）,生活饮用水卫生标准检验方法（GB5750-）,血清中氟化物测定（WS/T 212-）,尿中氟化物测定方法-离子选择电极法（WS/T 89-1996）,*,地方性氟中毒相关标准,地方性氟中毒,地方性氟中毒专题宣讲,第43页,谢谢！,地方性氟中毒专题宣讲,第44页,