2型糖尿病治疗之路何去何从.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Presentation title,Date,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/3,#,识时达变，择道而行,2,型糖尿病治疗之路何去何从,延长生命,良好控糖，,减少并发症,提高生活质量,DiabetesCare.2013;36(Suppl 1):S11S66.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,版）,.,过去,4,3,1,2,现在,糖尿病治疗,目标需求的演变,糖尿病患者对胰岛素治疗的需求不断提高,纪立农,等,.,中国糖尿病学杂志,.2011;19(10):746-51.,中国,2,型糖尿病患者胰岛素使用比例,一项开放、非随机、非干预性多中心临床观察性研究，纳入,68,家医院口服降糖药血糖控制欠佳的,T2DM,患者（,n=4,847,），了解起始胰岛素治疗现状。,30.6%,其他,38.1%,预混人胰岛素,31.3%,预混胰岛素类似物,我国糖尿病患者胰岛素使用现状：预混胰岛素使用比例高,第,1,代胰岛素,第,2,代胰岛素,第,3,代胰岛素,动物胰岛素,补充外源性胰岛素,-,控制血糖,人胰岛素,改善免疫原性,减少过敏反应,短效,/,中效人胰岛素,预混人胰岛素,胰岛素类似物,更好,地,模拟生理,安全性更高,、更方便,速效,/,长效胰岛素类似物,预混胰岛素类似物,人胰岛素和动物胰岛素的临床使用专家意见,药品评价,.2014;11(15):8-10.,人胰岛素历史悠久，临床上仍拥有重要地位,一项对比门冬胰岛素,30,与人胰岛素,30R,的,Meta,分析发现：,预混人胰岛素和预混胰岛素类似物在血糖控制上无显著差异,CADTH,OPTIMAL THE THERAPY REPORT.2008,2(1).,Davidson et al.Clin,Ther.2009;31:164151.,治疗差异（,95%CI,）,P,0.25,0.04,（,-0.020.10,）,基线与治疗后,HbA,1c,变化平均差异,-0.2,-0.1,0,0.2,0.1,异质性检验：,I,2,=0%,非劣效性界值,=0.4,多项头对头比较的研究发现：,2,型糖尿病患者中，,预混人胰岛素与预混胰岛素类似物,HbA1c,控制无显著差异,预混人胰岛素与预混胰岛素类似物均能实现良好的血糖控制,Rathmann,W.and K.Kostev,Diabetes Obes,Metab,2013.15(4):358-63.,结果变量,门冬胰岛素,(,事件,/,患者,),人胰岛素,(,事件,/,患者,),危险比,(95%CI),大血管疾病,657/2398,687/2244,0.85(0.75-0.96)*,微血管疾病,910/2187,981/2292,0.96(0.87-1.06),冠心病,509/2605,573/2503,0.84(0.72-0.94)*,心肌梗死,146/3019,209/2992,0.69(0.54-0.88)*,卒中或,TIA,136/3039,236/3028,0.58(0.45-0.74)*,周围血管疾病,424/2863,513/2837,0.80(0.69-0.93)*,视网膜病变,302/2938,336/2977,0.90(0.75-1.07),肾脏病变,410/2897,433/2927,0.95(0.81-1.12),神经病变,537/2675,590/2742,0.99(0.87-1.13),收集德国,2000,年至,2011,年使用门冬胰岛素和人胰岛素治疗的患者数据，比较门冬胰岛素和人胰岛素治疗患者的大血管和微血管疾病发生情况。,CI,置信区间,;TIA,短暂性脑缺血发作,.p,0.05.,：初诊为冠心病、心肌梗死、中风、外周血管疾病（,PVD,）或心脏衰竭,.,，新诊断视网膜病变，肾病，神经病变或足部并发症。,远期临床结局：胰岛素类似物较人胰岛素显著降低大血管并发症风险,血糖波动较大,低血糖事件,餐后血糖控制不佳,生活质量降低,经济负担,不同的,远期结局,尽管实现了相似的血糖控制，,但患者经历了不同的治疗之路，造成远期临床结局的差异,治疗方案调整,相似的,血糖控制,胰岛素治疗之路,McSorley PT,et al.Clin Ther 2002;24(4):530-9,门冬胰岛素,30,人胰岛素,30R,预混胰岛素类似物,无需餐前,30min,注射,，减少低血糖发生，提高生活质量,预混胰岛素类似物峰浓度高，有效,降低餐后高血糖,，,减少血糖波动,预混胰岛素类似物峰值回落迅速，与中效部分叠加较少，,减少低血糖风险,预混胰岛素类似物更好模拟生理性胰岛素分泌，,有效控制餐后血糖，减少低血糖发生，灵活的注射时间,与预混人胰岛素相比，,预混胰岛素类似物降低大多数并发症发生率，节约长期医疗成本,并发症累积发生率的变化（,%,）,Xiao Jianzhong et al.Value Health,2014,17(3):A250,预混人胰岛素控制不佳的中国,T2DM,患者转为门冬胰岛素治疗，长期（终身）累积总医疗成本降低,79,628,元（,29%,）,预混人胰岛素控制不佳的中国,T2DM,患者转为门冬胰岛素,30,治疗，多数并发症累计发生率降低,长期医疗成本（万元）,胰岛素成本,并发症成本,疾病管理成本,-29%,糖尿病胰岛素治疗，预混胰岛素类似物,or,预混人胰岛素？,优势：,历史悠久，疗效确切，短期治疗较经济,优势：,更好模拟,生理性胰岛素分泌；,有效降低餐后血糖及低血糖风险；,血糖波动较小,灵活的注射时间；,可以每日,3,次强化治疗,节省长期治疗费用,预混人胰岛素,预混胰岛素类似物,国道：,分布广、车多、,路况拥挤，车速不高等,高速公路：,车速高、通行能力大、行车安全、降低能源消耗等,依然是经典的胰岛素，,但诸多不足之处已不能满足患者日益增长的治疗需求,胰岛素类似物更具优势，是未来胰岛素发展的方向,不足：,普及率略低，短期治疗费用稍高,不足：,不能很好模拟生理性胰岛素分泌；,增加低血糖及餐后高血糖风险；,血糖波动较大,注射时间不灵活；,不能每日,3,次强化治疗,长期治疗费用高,胰岛素治疗之路的选择？,“国道”依旧可行，但“高速公路”更为便捷高效！,？,低血糖高危人群,需要灵活生活方式的人群,特殊人群,老年患者,餐后血糖控制不佳人群,血糖波动较大的人群,需要每日,3次强化治疗的人群,建议对以下患者选择预混胰岛素类似物治疗,警惕低血糖带来的危害,影响血糖达标,84%,的糖尿病患者担心会发生重度低血糖,1,医生和患者对低血糖的担心是阻碍血糖达标的重要障碍,3,降低依从性,相比无低血糖患者，重度低血糖患者依从性下降,24%,4,增加心血管和死亡风险,使胰岛素治疗患者患心血管事件的风险增加,60%,2,相比非低血糖患者，死亡风险增加,2-2.5,倍,3,增加住院风险,低血糖增加糖尿病患者住院率达,11.7%,5,1.,Leiter,LA,et,al.Can,J Diabetes 2005;29(3):186-192.,2.Gimnez,M et al.Diabetes,Care 2015;38:316322.,3.Briscoe VJ et al.Clin,Diabetes 2006;24:11521.,4.Walz,L.Patient Prefer Adherence.2014 Apr 30;8593-601.,5.,Lipska,KJ et al.JAMA,Intern Med.2014 Jul;174(7):1116-24.,相似的治疗剂量，,预混人胰岛素带来更高的夜间低血糖和严重低血糖风险,Davidson JA,et al.Clin,Ther.2009;31(8):1641-51.,总体,RR(95%Cl),利于预混胰岛素类似物,研究,P利于预混人胰岛素,总体,RR(95%Cl),利于预混胰岛素类似物,研究,P,利于预混人胰岛素,夜间低血糖风险,严重低血糖风险,人胰岛素低血糖发生率高，影响血糖达标,陆菊明,等,.,中国糖尿病杂志,.2013;21(9):803-806.,人胰岛素治疗低血糖的发生影响,HbA,1C,达标率,纳入全国范围内,314,家三级甲等医院内分泌专科门诊，,80407,例用人胰岛素单用或联用口服降糖药治疗方案的,T2DM,患者，,取相关信息，,目的是了解我国城市地区医院门诊,T2DM,患者人胰岛素使用情况、,HbA,1C,达标率及相关影响因素。,预混胰岛素类似物充分调整剂量，低血糖发生率未明显增加,剂量（U/kg,）,HbA,1c,（,%,）,低血糖发生率（,%,）,4-8,8-12,12-16,16-20,20-24,周,HbA,1c,低血糖,1707,研究是,为期,24,周、多中心、随机、平行组治疗达标研究，共纳入,321,例未经胰岛素治疗的中国,2,型糖尿病患者，口服药治疗血糖控制不佳（,FPG7.8 mmol/l,，,HbA1c7.5%),，停用口服药，随机,(1:1),接受门冬胰岛素,30 BID,或,TID,治疗。,门冬胰岛素,30 BID,治疗期间,HbA,1c,不断下降，,低血糖风险在治疗数周后更趋平稳,Yang WY,et al.Diabetes Care.2008;31:852-6.,0,0.82,0.40,剂量（,U/kg,）,9.52,7.21,7.01,低血糖高危人群,需要灵活生活方式的人群,特殊人群,老年患者,餐后血糖控制不佳人群,血糖波动较大的人群,需要每日,3,次强化治疗的人群,建议对以下患者选择胰岛素类似物治疗,大部分中国,T2DM,患者伴有餐后血糖升高,50%,新诊断糖尿病患者,单纯,PPG,升高,2,80%,新诊断,T2DM,患者,存在餐后高血糖,1,*,*平均餐后,2,小时血糖,13.5mmol/L,Yang et al.N Engl,J Med 2010;362:1090101.,母义明,等,.,中国糖尿病杂志,.2016;24(5)385-92.,人胰岛素治疗餐后高血糖控制不佳比例高,陆菊明,等,.,中国糖尿病杂志,.2013;21(9):803-806.,纳入全国范围内,314,家三级甲等医院内分泌专科门诊，,80407,例用人胰岛素单用或联用口服降糖药治疗方案的,T2DM,患者，,取相关信息，,目的是了解我国城市地区医院门诊,T2DM,患者人胰岛素使用情况、,HbA,1C,达标率及相关影响因素,使用人胰岛素血糖控制不达标的患者中，餐后血糖控制不佳比例达,76.7%,76.7%,餐后血糖控制不佳,23.3%,餐后血糖控制良好,预混胰岛素类似物较人胰岛素能更好控制餐后血糖,Qayyum R,et al.,Rockville(MD):Agency for Healthcare Research and Quality(US);2008 Sep.,加权均数差,=-18.6 mg/dL;,95%CI,:-31.1,mg/dL,to-6.0 mg/dL;p=0.004;,一项对比门冬胰岛素,30,与预混人胰岛素控制餐后血糖疗效的,Meta,分析发现：,预混胰岛素类似物较预混人胰岛素能更好控制餐后血糖,研究,Abrahamian,2005,Boehm,2004,Kilo,2003,每项研究统计分析,平均差异,下限,上限,P,值,-28.00,-45.660,-10.340,0.002,-18.540,-33.866,-3.214,0.018,-2.000,-27.407,23.407,0.877,总体,-18.557,-31.146,-5.968,0.004,-60,-30,0,30,60,平均差异和,95%CI,有利于预混胰岛素类似物,有利于预混人胰岛素,指南和共识推荐预混胰岛素类似物可更好控制餐后血糖,2011 IDF Guideline for Management of PostMeal,Glucose in Diabetes,中华医学会内分泌学分会,.,药品评价,.2016;13(9):5-11.,2011,年,IDF,餐后血糖管理指南,Biphasic premixed human insulins/insulin analogues,Biphasic insulin analogues are associated with some advantages compared with biphasic human insulin preparations in controlling postmeal glucose.,117,118,相比预混人胰岛素，,预混胰岛素类似物可更好控制餐后血糖,预混胰岛素临床应用专家共识,(2016,年版,),若低预混人胰岛素每日,2,次治疗的患者,餐后血糖,11.1mmol/L,，考虑改为预混胰岛素类似物,低血糖高危人群,需要灵活生活方式的人群,特殊人群老年患者,餐后血糖控制不佳人群,血糖波动较大的人群,需要每日,3,次强化治疗的人群,建议对以下患者选择胰岛素类似物治疗,低血糖事件和餐后血糖升高是影响血糖波动的重点,24,小时血糖波动示意图,餐后血糖升高,低血糖事件,HbA,1C,相似的,DM,患者血糖波动可能不同,相同,HbA,1c,下血糖水平的波动,Derr,et al.Diabetes Care.2003;26(10):2728-33.,Suh S,Diabetes Metab,J.2015 Aug;39(4):273-82.,低血糖事件,、,餐后血糖波动,及,血糖水平的轻微波动,共同构成并影响血糖变异性,ADVANCE-ON,：长期血糖波动可预测大血管和微血管不良事件,Hirakawa,Y et al.Diabetes Care 2014;37:23592365,主要大血管事件,复合大血管和微血管事件,CI,confidence interval;HbA,1c,glycosylated haemoglobin;HR,hazard ratio;SD,standard deviation,8.0,4.0,2.0,1.0,0.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Tenths of SD-HbA,1c,Hazard ratio(95%CI),SD-HbA,1c,HR(95%CI):1.06(1.01;1.12);,p,0.02,8.0,4.0,2.0,1.0,0.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Tenths of SD-FPG,Hazard ratio(95%CI),SD glucose and outcomes,HR(95%CI):1.12(1.08;1.16);,p,0.001,胰岛素类似物稳定性更好，有利于减少个体血糖变异,速,效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，,可,在任何注射部位给药,，有效减少个体血糖变异,Rmax,：最大葡萄糖注入速度；,Tmax,：最早达到峰值注射速度时间,TRmax(min),t,max,(min),EDITH W.DIABKTES CARE 1996;19(12)1437-1440,中国糖尿病药物注射技术指南,2011,版,.,中华医学会糖尿病学分会,P,=0.749,P,=0.081,P=0.612,P,=0.696,预混胰岛素类似物较预混人胰岛素减少低血糖及餐后高血糖,Boehm BO,et al.European Journal of Internal Medicine 2004;15:496-502.,Akio Ohta,et al.J,Diabetes Investig.2011 Oct 7;2(5):406411.,一项回顾性分析，纳入,35,例存在低血糖问题的,1,型糖尿病患者，胰岛素治疗同时进行,1,年以上动态血糖监测评估,CGM,对严重低血糖患者的疗效。,AUC,平均血糖,(mg/dL),SD(mg/dL),*,*,*,*,*,p0.01,；*,P,0.05,早餐,/,午餐,/,晚餐血糖：测定每餐餐前,30min,至餐后,4h,血糖水平,严重低血糖发生率（,%,）,*,组间比较，,P=0.04,*,门冬胰岛素,30(n=40),预混人胰岛素,(n=55),预混胰岛素类似物显著减少严重低血糖发生率,预混胰岛素类似物显著降低餐后血糖波动,一项评价门冬胰岛素,30,和预混胰岛素,30,治疗,2,型糖尿病患者长期治疗（,2,年）的安全性和有效性研究，纳入,125,例,2,型糖尿病患者。,陈素华等,.,中华流行病学杂志,2011,年,8,月第,32,卷第,8,期：,827-829.,预混胰岛素类似物较预混人胰岛素有效减少血糖波动,与人胰岛素相比：,门冬胰岛素,30,减少血糖波动系数,与人胰岛素相比：,门冬胰岛素,30,减少早、晚餐后血糖漂移幅度,血糖波动系数（,mmol/L,）,早餐后血糖漂移值（,mmol/L,）,晚餐后血糖漂移值（,mmol/L,）,P,=0.004,P,=0.009,P,=0.030,比较每日,2,次注射,BIAsp 30,（,n=26,）和,BHI 30,（,n=26,）治疗老年,2,型糖尿病（,T2DM,）的血糖控制和血糖波动情况。,低血糖高危人群,需要灵活生活方式的人群,特殊人群,老年患者,餐后血糖控制不佳人群,血糖波动较大的人群,需要每日,3,次强化治疗的人群,建议对以下患者选择胰岛素类似物治疗,人胰岛素注射时间不灵活，影响依从性,使用人胰岛素需餐前,30min,注射，仅,23%,的患者能保证餐前,30,分钟注射,Overrann H,et al.Diabetes Res Clin Prac.1999;43 137-142.,餐前,30min,23%,餐前,20-25min,13%,餐前,15min,64%,胰岛素类似物为患者提供更灵活的注射时间,Warren ML et al.Diabetes Res Clin Pract 2004;66(1):23-29.餐前（进餐前,5,分钟）注射门冬胰岛素,30,餐后（餐后,1520,分钟）注射门冬胰岛素,30,血糖,(mg/dl),-15,60,时间,(,分钟,),120,180,240,N=93,老年,T2DM,餐前或餐后,15-20,分钟注射门冬胰岛素,30,可达到相似的血糖控制,胰岛素类似物注射时间更灵活，继续治疗比例高,胰岛素类似物餐前注射即可，,72%,患者会继续治疗,预混人胰岛素,胰岛素类似物,Boehm BO,et al.Diabet Med.2002;19:393-9.,门冬胰岛素,30,治疗,12,周后，,72%,患者选择继续治疗,72%,对于需要胰岛素治疗的患者，,生存质量（,QoL可作为胰岛素治疗方案选择的潜在依据,并发症,Q,oL,下降,治疗依从性下降,影响血糖控制,QoL,是评价糖尿病病情的重要指标，,QoL,降低将不利于血糖控制,视网膜病变,冠心病,卒中 等,Nabil El Naggar,Sanjay Kalra.Advances in Therapy.2016:1-19,预混人胰岛素转为门冬胰岛素,30,治疗后患者,QoL,显著提高,Shah,等为期,26,周的观察性研究,P,0.0001,门冬胰岛素,30,显著增加治疗满意度,（满意,/,非常满意）,治疗满意比例（,%,）,预混人胰岛素转为门冬胰岛素,30,治疗后患者,QoL,显著提高,Soewondo,等为期,24,周的观察性研究,Das,等为期,24,周的观察性研究,EQ-VAS,：视觉模拟评估量表,EQ-VAS评分,EQ-VAS评分,EQ-VAS评分,P,0.001,P,0.001,P,0.001,Hussein,等为期,24,周的观察性研究,Nabil El Naggar,Sanjay Kalra.Advances in Therapy.2016:1-19,低血糖高危人群,需要灵活生活方式的人群,特殊人群,老年患者,餐后血糖控制不佳人群,血糖波动较大的人群,需要每日,3,次强化治疗的人群,建议对以下患者选择胰岛素类似物治疗,中国老年糖尿病患病率高,2010,年流调数据：,60,岁的老年人患病率高达,22.5%,Wenying Yang,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.,Yu Xu,Guang Ning;et al.JAMA.2013;310(9):948-958.,2007-2008,年,1,2010,年,2,患病率（,%,）,患病率（,%,）,老年糖尿病患者夜间未察觉的低血糖风险高,对,40,名年龄,69,岁，,HbA,1c,8%,的,T1DM,和,T2DM,患者进行,3,天,CGM,监测，结果发现：,Arch Intern Med 2011;171:362364.,102,次,总体低血糖事件,65%,至少,1,次低血糖事件,93低血糖未被察觉,18,例,至少,1,次夜间低血糖,0,没有曾察觉到夜间低血糖,老年糖尿病患者（,65,岁）餐后血糖贡献度更大,PPG,贡献度,(%),Munshi,MN,Pandya N,Umpierrez,GE,DiGenio,A,Zhou R,Riddle MC.Journal of the American Geriatrics Society.2013;61(4):535-41.,HbA,1c,范围,一项荟萃分析，纳入6项为期24周或更长时期的随机研究，共计1,699糖尿病患者，其中509例65岁，1,190例65岁，评估老年患者和年轻患者中治疗前后空腹和餐后血糖对总体血糖（HbA1c）水平的贡献程度,我国老年糖尿病患者,饮食中碳水化合物高导致餐后血糖高，增加血糖波动,1.Zhai,FY,et al.Obes,Rev.2014;15 Suppl,1:16-26.,2.,傅汉菁,.,中华全科医师杂志,.2013;12(11):857-9.,碳水化合物,高,（,54.3%,）,代谢能力,下降,老年糖尿病患者,（,60,岁）,PPG,高,中国健康与营养调查（,CHNS,）,2011,显示，我国居民,碳水化合物,供给量以占总能量的一半以上，为,54.3%,1,年龄老化可以导致碳水化合物代谢的改变，在临床表现为,餐后血糖水平升高为主,，即,30,岁以后年龄每,增加,10,岁,，餐后血糖水平可以,增加,0.8 mmol/L,（,15m/dl,）,2,老年患者血糖管理问题较多，更需要高效且安全的预混胰岛素类似物,未察觉的低血糖风险高,餐后血糖贡献度大,血糖波动大,预混胰岛素类似物是,老年糖尿病患者的理想选择,低血糖高危人群,需要灵活生活方式的人群,特殊人群,老年患者,餐后血糖控制不佳人群,血糖波动较大的人群,需要每日,3,次强化治疗的人群,建议对以下患者选择胰岛素类似物治疗,预混人胰岛素每日,3,次注射建议改为预混胰岛素类似物,中华医学会内分泌学分会,.,药品评价,.2016;13(9):5-11.,如果预混胰岛素从每日,2,次增加至每日,3,次时，建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似物,预混胰岛素临床应用专家共识,(2016,年版,),指出：,门冬胰岛素,30,方案可灵活应用于胰岛素治疗全程,糖尿病病程进展,门冬胰岛素,30,每日,2,次,或每日,1,次,门冬胰岛素,30,每日,3,次,或每日,2,次,门冬胰岛素,30,每日,3,次,中华医学会糖尿病学分会,.,中国医学前沿杂志（电子版）,.2015;7(3):26-89.,1-2-3,研究：门冬胰岛素,30,从起始到优化和强化治疗,门冬胰岛素,30,通过简单增加注射次数，可帮助更多患者血糖达标且低血糖风险未随之增加,低血糖发生率,（事件,/,患者年）,QD,BID,TID,重度,低血糖,0.13,0.15,0.13,轻度,低血糖,15,22,12,重度,夜间低血糖,0,0,0,Garber,et al.Diabetes Obes,Metab.2006;8:58-66.,各阶段,HbA,1c,7.0%,的患者比例（,%,）,41%,70%,77%,门冬胰岛素,30,每日,1,次注射,门冬胰岛素,30,每日,12,次注射,门冬胰岛素,30,每日,13,次注射,若,HbA,1c,不达标,若,HbA,1c,不达标,预混人胰岛素转为胰岛素类似物，如何实施？,从预混人胰岛素转为门冬胰岛素,30,：简单的转换方案,Unnikrishnan A,et al.Int J Clin Pract.2009;63:1571-7.,等剂量,1:1,转换，早晚餐前,1:1,分配,门冬胰岛素,30,剂量,预混人胰岛素剂量,如何将门冬胰岛素,30 BID,调整为,TID,？,2015,临床指导和,中国,2,型糖尿病防治指南,均缺乏相关推荐,剂量分配：根据,1707,研究，研究结束最终剂量约,2,：,1,：,2,(,早餐：午餐：晚餐,),早餐前血糖,调节晚餐前注射剂量,午餐前血糖,调节第二天早餐前注射剂量,晚餐前血糖,调节第二天午餐前注射剂量,Wenying,Yang et al,Diabetes Care.2008;31:852-6.,门冬胰岛素,30,每日,3,次剂量调整方法,门冬胰岛素,30,剂量调整方法,RCT,研究,调整方法,BID,中国,BIAsp-1707,1,INITIATE,2,ACTION,3,早餐前血糖,调节晚餐前注射剂量,晚餐前血糖,调节第二天早餐前注射剂量,TID,中国,BIAsp-1707,2,早餐前血糖,调节晚餐前注射剂量,午餐前血糖,调节第二天早餐前注射剂量,晚餐前血糖,调节第二天午餐前注射剂量,1.Yang WY,et al,Diabetes Care.2008;31:852-856.,2.Raskin,et al.Diabetes Care.2005;28:260-5.,3.Raskin,et al.Diabetes Obes,Metab.2009;11:27-32.,空腹或餐前血糖,(mmol/L),剂量调整,(U),10,+6,参考：专家共识,4,、,RCT,研究,1,2,5,（中国,BIAsp-1707,、,INITIATE,、中国,BIAsp-3984,）,4.Unnikrishnan,et al.Int,J Clin,Pract.2009;63:15711577.,5.Yang WY,et al.J Diabetes Investig.2016;7(1):85-93.,预混胰岛素类似物联合口服降糖药的应用规范,二甲双胍,胰岛素促泌剂,噻唑烷二酮类,视具体情况决定是否使用,不建议同时使用胰岛素促泌剂,-,糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖可小剂量起始,推荐,15-2.0g/d,门冬胰岛素,30,BID,不联用,Unnikrishnan,et al.Int,J Clin,Pract.2009;63:15711577.,CSE.Drug Evaluation.2013;10(11):33-38.,Yang WY.Drug Evaluation.2015;12(11):10-13.,总结,糖尿病患者对胰岛素治疗的需求不断提高，,预混人胰岛素已不能满足患者日益增长的治疗需求，预混胰岛素类似物更具优势，,是未来胰岛素发展的方向,门冬胰岛素,30,治疗：低血糖发生率低、更好控制餐后血糖、有效减少血糖波动、注射时间更灵活、对老年患者同样安全有效、,方案灵活适用于胰岛素治疗全程，,以下患者更适合选择门冬胰岛素,30,治疗：,低血糖高危人群,需要灵活生活方式的人群,特殊人群,老年患者,餐后血糖控制不佳人群,血糖波动较大的人群,需要每日,3,次强化治疗的人群,