经颅多普勒基础参数及临床培训.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,copyrights by,苏莱曼 2004.,imfec,北京鑫悦琦公司,TCD-2000,超声经,颅多普勒血流分,析仪,超声经颅多普勒血流分析仪,1,、单通道单深度,2,、单通道双深度,3,、双通道单深度,4,、双通道双深度,5,、便携式,（,JYQ TCD-2000,）,基础篇,经颅多普勒超声,T,rans,c,ranial,D,oppler,TCD,TCD,技术的诞生与发展,1982,年挪威学者,Rune Aaslid,发明,TCD,1988,年国内开展,TCD,技术,基本原理,利用超声波的,多普勒效应,、采用,低频,脉冲式,超声探头，穿透颅骨,（经颅）,检测,脑底大血管的血流动力学,状况。,脑血管解剖,颈 内 动 脉 系 统,脑部血液循环,椎,-,基底动脉系统,颈内动脉系统,颈外动脉,颈总动脉,颈内动脉颅外段,颈内动脉颅内段（,5,段）,:,岩骨段（,C5,）海绵窦段（,C4,）,膝段（,C3,，发出眼动脉）,床突上段,(C2),终末段,(C1),颈外动脉,(ECA),颈总动脉,(CCA),颈内动脉颅外段,(EICA),颈内动脉,(ICA),颅内段（,5,段）,:,岩骨段（,C5,）,海绵窦段（,C4,）,膝段（,C3,发出眼动脉）,床突上段,(C2),终末段,(C1,或,TICA)C2,、,C3,、,C4,组成虹吸段,(SCA),脑底动脉解剖,大脑中动脉,MCA(M2),大脑前动脉,ACA(A1),大脑中动脉,MCA(M1),后交通动脉,PCoA,大脑后动脉,PCA,(P1),基底动脉,BA,颈内动脉终末段,ICA,前交通动脉,ACoA,大脑后动脉,PCA,(P2),椎动脉,VA,小脑后下动脉,PICA,后交通动脉,颈内动脉终末段,大脑前动脉,大脑中动脉,椎,-,基底动脉系统,椎动脉,(VA),分,4,段,椎前段（,V1,）,横突孔段（,V2,）,寰枢段（,V3,）,颅内段（,V4,）发出小脑后下动脉,(PICA),两侧,VA,汇合为基底动脉（,BA,）,大脑后动脉（PCA,）,椎动脉,小脑后下,动脉，两侧椎动,脉,汇合成,基底动,脉,大脑后动脉,脑底动脉解剖,大脑中动脉,MCA(M2),大脑前动脉,ACA(A1),大脑中动脉,MCA(M1),后交通动脉,PCoA,大脑后动脉,PCA,(P1),基底动脉,BA,颈内动脉终末段,ICA,前交通动脉,ACoA,大脑后动脉,PCA,(P2),椎动脉,VA,小脑后下动脉,PICA,第一部分,TCD,分析指标及参数,一、血流速度,单位,：,cm/s,收缩期峰流速,(Vs),舒张末期流速,(Vd),平 均 流 速,(Vm),血流速度,与年龄和性别的关系,（,MCA Vm,）,成人,血流速度,正常参考值,大脑中动脉,(Vm)60,10 cm/s,大脑前动脉,(Vm)50,10 cm/s,除眼动脉外，其余动脉,(Vm),40,10 cm/s,二、脉动参数,搏动指数,(PI),阻力指数（,RI,）,S/D,比值,脉动参数,搏动指数,(PI),(0.60-1.0),阻力指数（,RI,）,S/D,比值,评价动脉,顺应性,和,弹性,（主要是小动脉和微动,脉），与动脉血压和脑,血管阻力有关。,Vs,Vd,Vm,Goslings,搏动指数,（,PI）,PI=,Pourcelots,阻力指数,（,RI）,RI=,Vs-Vd,Vm,Vs-Vd,Vs,三、血流方向,大脑中动脉（,MCA）,大脑前动脉,（,ACA）,ICA,基底动脉（,BA）,大脑后动脉（,PCA）,后交通动脉（,PCoA）,.,前交通动脉（,ACoA）,血流方向,朝向,探头,血流方向,背离,探头,动脉分叉处,双向,血流频谱,四、频谱,外周形态,评价,动脉弹性,（主要是大动脉），与,动脉血压和脑血管阻力有关。,正常频谱外周形态,近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒期）,收缩期有两个峰（,S1,和,S2,峰,),S1,峰,S2,峰,S2,峰之后为舒张峰（,D,峰）,S,期,D,期,常见的,异常频谱,外周形态,收缩峰圆钝图型,高阻力图型,低阻力图型,异常血流频谱,（低钝血流图形）,收缩期加速度延迟,，收缩峰圆钝，,舒张期减速缓慢，,Vd,是,Vs,的,50%,以上，,PI,值减低。,收缩期加速度,延迟,异常血流频谱,（高阻力图形）,收缩峰高尖，突然血流减速，,Vd,仅为,Vs,的,20%-25%,，,PI,值增高，频谱基底部缩窄,。,频谱基底部缩窄,五、频谱,内容,评价血液,（红细胞）,在血管内的流动方式,频窗,包络线,(,maximum frequency follower,),层流,频窗临床意义,评价红细胞在血管内的流动方式,层流频谱,血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频窗”。,湍流频谱,血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。,涡流频谱,频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振动。许多偏头痛的病人,TCD,出现类似涡流的信号，但血流速正常或轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机制为血管张力增高或血管壁本身不稳定,。,六、音频信号,正 常 音 频,噪音性杂音,乐音性杂音,第二部分,颈部和颅内血管,检测方法,颈部血管探测,(4ZHz CW,或,2ZHz PW),颈总动脉,(CCA),颈内动脉,颅外段,(EICA),颈外动脉,(ECA),TCD,超声窗,颞窗,（15%缺如，特别是老年女性）,眶窗,（超声输出功率降至最低）,枕窗,经颞窗探测,颅内血管,（经颞窗）,大脑中动脉,(MCA),大脑前动脉,(,ACA,),大脑后动脉,(,PCA,),颈内动脉终末段,(,TICA,或,C1,),大脑中动脉,MCA(M1,段,),取样深度35-65,mm,血流方向朝向探头(,M1),超 声 窗 颞 窗,深度50,Vm,56,PI0.87,方向,MCA/ACA,分叉部,取样深度60-70,mm,血流方向,MCA=,朝向探头/,ACA=,背离探头,超 声 窗颞窗,MCA/ACA,分叉,深度65,Vm,66,PI0.72,方向 ,大脑前动脉,取样深度60-75,mm,血流方向背离探头,超 声 窗,颞 窗,ACA(A1,段),深度65,Vm,44,PI0.85,方向,经,颞窗,探测,MCA,ACA,PCA,BA,PW probe,经眶窗探测,颈内动脉虹吸段,(,CS,),眼动脉,(,OA,),经枕窗探测,基底动脉,(,BA,),椎动脉颅内段,(,VA,),小脑后下动脉,(,PICA,),椎 动 脉,取样深度60-80,mm,血流方向背离探头,超 声 窗枕 窗,VA,颅内段,深度70,Vm,47,P.I.0.75,方向,基底动脉,取样深度80-120,mm,血流方向背离探头,超 声 窗枕 窗,BA,深度90,Vs,67,Vm44,PI0.82,方向,再回顾分析诊断,=永久储存，随时查阅,=,专家复诊时血流多谱勒图形、声音同步重现,独有,技术和,功能特点,MES,的表达方式,经,FFT,转换处理的,MES,有两种表达方式：,FFT,转换后多普勒频谱中的高信号,出现在,FFT,转换前时间窗内的纺锤形信号,MES,TCD,诊断动脉狭窄的优缺点,优点：,确定狭窄部位、程度和范围,评估侧支循环建立途径及血流灌注状况,评估脑血流储备能力,监护溶栓治疗、动脉支架血管成形术、颈动脉内膜剥脱术,检测脑循环中微栓子,缺点：,不能提供血管的形态学结构,检测范围仅限局于脑底部血管，难以探及二级以上血管,受颞窗缺如限制,第三部分,肢体血管,检测方法,第四部分,侧支循环,检测,大脑中动脉（,MCA）,大脑前动脉,（,ACA）,ICA,基底动脉（,BA）,大脑后动脉（,PCA）,后交通动脉（,PCoA）,.,前交通动脉（,ACoA）,正常情况下,脑底动脉的血液各有其一定的循行方向,。血流方向的改变提示出现,病理性盗血现象,或,侧支循环的建立,。,锁骨下动脉窃血综合征,(,SSS,),的临床表现,无缺血症状,：狭窄程度较轻或对侧,VA,代偿良好。,VBA,供血不足症状,，活动患肢后可诱发或使症状加重。,患侧肢体缺血症状,：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动减弱或消失、收缩期血压较对侧降低,20mmHg,或测不出。,SSS,窃血程度分期,窃血,期：,收缩期有切迹。,窃血,期：,双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。,窃血,期或完全窃血：,血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。,期,无窃血,期,期,第五部分,TCD,临床应用,诊断,监护,评价,脑血管功能,TCD,临床诊断,（一）,颅内、颈部血管狭窄和闭塞,脑动脉硬化,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,脑梗死（血栓或栓塞）,椎,-,基底动脉供血不足,(VBI),颅内血管炎性病变,颅内脑动脉狭窄,1,临床要点：最常见的原因是脑动脉粥样硬化、脑血栓形成，亦可见于脑动脉炎、烟雾病、镰状细胞病等。前者年龄较大，可伴有高血压、冠心病、高粘血症、,TIA,发作等，且有神经系统主诉症状，有或无神经系统阳性体征。,2 TCD,表现：,(1),一只或几只血管局限性（节段性）高流速；（,2,）伴或不伴湍流、涡流、紊乱频谱及血管杂音，取决于血管狭窄和流速增高的程度；,(3),狭窄远端的血流速减低。,3,结论内容：,(1),脑动脉狭窄可能；,(2),注明可疑狭窄血管的名称、最高流速的测值和取样深度范围，,(3),建议,MRA,或,DSA,检查。,颈动脉狭窄与闭塞,1,临床要点：病因很多，老年人以动脉粥样硬化为多见，年轻者可见动脉炎、肌纤维发育不良等，好发部位颈内外动脉分叉处。临床症状取决于病变的部位和狭窄程度、闭塞发展的速度、侧枝循环是否充分和有效。,2 TCD,表现：（,1,）颈部动脉狭窄处血流特征同颅内动脉狭窄；,(2),同侧大脑中动脉血流速下降，波形圆钝，,PI,减低，若侧枝循环建立充分，流速可正常，只有频谱和,PI,改变；,(3),同侧大脑前动脉血流方向逆转，流速代偿性加快，对侧大脑中动脉、大脑前动脉流速亦代偿性加快，提示前交通动脉开放；（,4,）同侧大脑后动脉血流速代偿性增高，提示后交通开放；,(5),同侧眼动脉血流方向逆转，颈外动脉血流加速，提示颈内外动脉间侧枝循环开放。,3,结论内容：,(1),颈部动脉狭窄或闭塞可能（注明病变的部位）；,(2),描述颅内血流状况及侧枝循环建立情况；,(3),建议颈部动脉,B,超、,MRA,或,DSA,检查。,狭窄好发动脉,颅内动脉,:,狭窄发生率,MCA,最高，其次是,SCA,或,TICA,，然后为,VA,、,BA,、,PCA,和,ACA,。,颅外动脉,:,最多见于,EICA,起始部和,SubA,动脉狭窄程度分级,轻度狭窄 管腔缩窄,95%,动脉狭窄或闭塞的临床表现,无症状,：与已形成侧支循环有关,头 痛,：机制尚不清楚,短暂脑缺血发作,(TIA),脑梗死,动脉狭窄的治疗,药物治疗,介入治疗（尤其是对,MCA,、,VA,、,BA,和,ICA,）,颈动脉内膜剥脱术,支架植入术前,支架植入术后,动脉狭窄或闭塞的诊断方法,经颅多普勒超声（,TCD,）：无创,磁共振血管成像,(MRA),：无创,数字减影血管造影,(DSA),：插管、注射对比剂，微创（血管痉挛，微栓子）。,CT,血管成像,(CTA):,注射对比剂,微创。,颈动脉彩超：无创,动脉狭窄,TCD,特点,狭窄处与狭窄后：,高,流速、涡流、杂音。,狭窄近端：,低流速、,高阻力。,狭窄远端：,低流速、,低阻力。,MCA,狭窄程度与血流速度,MCA,狭窄程度 血流速度,轻度狭窄 正常或轻度增快,中度狭窄,Vs 140-180,重度狭窄,Vs,180,极度狭窄,Vs 300,TCD,诊断颅内动脉狭窄的局限性,MCA,变异最小，走形较直，因此,MCA,狭窄漏诊或误诊的机会最小。,ACA,、,PCA,、,BA,、,VA,解剖变异大、走形弯曲或参与侧支循环，血管狭窄易被漏诊。,TCD,临床诊断,（三）,脑动静脉畸形,烟雾病,锁骨下动脉盗血,颈内动脉海绵窦瘘,脑动静脉畸形,1,临床要点：临床表现有脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛、癫痫及进行性神经功能障碍（一侧肢体肌力进行性减弱）。,2 TCD,表现：（,1,）供血动脉（一支或几支）高流速，以舒张末期流速增高明显，,PI,值明显减低，而导致特征性的“低阻力”型血流频谱（收缩期流速与舒张期流速差异不明显，频谱基底增宽）；可伴有湍流、涡流频谱及明显的血管杂音。,(2),颅内盗血表现（前交通或后交通动脉开放）。（,3,）颈总动脉压迫时血流下降不显著，过度换气或屏气时血流速及频谱形态无明显变化。,3,结论内容：,(1),结合临床，脑动静脉畸形可能；,(2),指明参与供血的动脉；,(3),说明有无颅内盗血，途径如何；,(4),建议,DSA,或,MRA,检查。,锁骨下动脉盗血,1,临床要点：临床表现椎,-,基底动脉供血不足的症状（眩晕及视觉障碍常见），多为一过性；患肢缺血症状为肢体无力、疼痛、沉重和凉冷感，用力活动时症状加重；患肢桡动脉搏动减弱或消失，血压明显低于健侧；部分患者于锁骨上窝可闻及血管杂音。,2 TCD,表现：,(1),患侧椎动脉血流方向逆转，流速明显减低，以舒张期流速减低显著，甚至血流消失，呈单一的收缩峰；,(2),健侧椎动脉血流方向和流速正常或流速代偿性增高；,(3),基底动脉流速正常或略减低，盗血明显时可出现舒张期血流方向逆转。,(4),锁骨上窝检测可见锁骨下动脉高流速，提示锁骨下动脉狭窄，如果严重狭窄接近闭塞或闭塞时仅能探及微弱血流信号或血流信号消失。,(5),患侧桡动脉流速减低，频谱失去外周血管高阻力特征，阻力下降，收缩峰圆钝。,3,结论内容：,(1),结合临床，锁骨下动脉盗血可能；,(2),分别描述椎,-,基底动脉系、患侧锁骨下动脉及上肢桡动脉的血流状况；,(3),建议血管造影检查。,TCD,监护,（一）,蛛网膜下腔出血,（,脑动脉瘤、颅脑损伤,）,颅内压增高,脑死亡（脑循环停止）,脑循环中微栓子,TCD,监护,（二）,颈动脉内膜切除术,颈内、外动脉吻合术,颈动脉结扎术,体外循环术,显微外科手术,麻醉过程,TCD,评价脑血管功能,侧支循环功能,脑血流自动调节功能,脑血管舒缩反应能力,血管活性药物对脑血流的影响,对各种脑血管病治疗措施的效果评估,对各种生理、病理情况的脑血流评估,再见！,