结肠造口护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,结肠造口护理,术前护理,1.,心理护理,:,术前应向患者告知并解释结肠造口的原因、部位和护理方法。必要时可介绍恢复良好、心理健康的术后病人与其交流或者咨询造口治疗师,.Miles,术后患者可能担心性功能障碍,术前护理人员应和患者一起讨论这一问题,及时向患者提供其需要的信息,给患者以支持,.,同时应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。,术前护理,2.,营养支持,饮食：摄取高热量、高蛋白、高维生素、易消化的营,养丰富的少渣饮食。,支持治疗：必要时，遵医嘱输血及血浆，纠正贫血及,低蛋白血症若病人出现明显脱水及急性肠梗,阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，,以提高其对手术的耐受性。,术前护理,3.,肠道准备：,遵医嘱清洁肠道。,告知病人充分肠道准备的必要性并取得配合。,做好安全指导。,4,.,术晨留置胃管，术中留置尿管。,人工肛门袋的选择及使用,一件式肛门袋,两件式肛门袋,肛门圈,人工肛门袋的选择及使用,肛门袋,:,在不干胶纸上剪一和造口同样大小的圆孔，然后揭开表面的一层粘纸，将肛门袋紧贴在造瘘口上来收集粪便（造口周围的皮肤要清洁干爽），污染后随时取下扔掉。,肛门圈,:,根据病人的腹围，选择,6,公分宽的弹力绷带，缝在人工肛门硅胶圈上，松紧要适宜。肛门袋系在病人的腰部，造瘘口周围皮肤用柔软的手纸垫上，硅胶圈对准造瘘口，将一次性小塑料袋夹在两层硅胶圈中，每次排便后及时将塑料袋取下扔掉，人工肛门圈污染后随时取下清洗更换。准备,23,个交替使用。,观察造口,正常的造瘘口，是红色和湿润的，如果去擦它，会有轻微的出血现象，这是正常的。如排便不畅，腹胀，排便费力，变形，说明有造瘘口狭窄。戴上手套，用食指插入造瘘口内，每次留置,1015,分钟，一日,12,次，可使狭窄的瘘口逐渐增大，但不要用力过猛，避免损伤粘膜引起出血。,保持造口周围皮肤的清洁卫生,人工肛门开口后的几天内，排便次数较多，周围皮肤易被肠内容物及粪便污染，受酸、碱刺激易发生皮炎，出现红、破溃、疼痛等不适感，一定要选择大小合适的粪袋，防止排泄物溢出，刺激皮肤。造瘘口周围皮肤一定要注意清洁、干燥，备专用盆和毛巾，便后或污染时，盆内加入温开水，以不烫手为宜，用毛巾轻轻擦洗干净，不要用力过猛，局部皮肤涂氧化锌软膏加以保护。毛巾清洗后，晾在太阳下，起到紫外线消毒的作用，每次处置后要洗手，防止交叉感染。,减少排气、异味,指导患者注意进产气少的饮食，是可以减少排气的。此外用吸管喝饮料、嚼口香糖、吸烟、匆促的进食均易吸入气体。要定时的进餐，勿让肠道排空太久。进食时慢嚼和心情轻松等，均有助于减少胀气。,另外人工肛门只要有便或气排出，就要及时清理干净，保持造瘘口周围清洁，就不会产生异味了。,减少排气、异味,易产气的食物：萝卜、豆类、牛奶、洋葱、烟酒及含硫酸盐的饮料、坚果等。,减少排气、异味,易产臭味的食品：大葱、元葱、蒜、虾、蟹、蛋、酒、维生素类、萝卜、韭菜、八角。,规律的排便,指导患者通过饮食疗法或刺激肠蠕动，养成定时排便的习惯，从主观意识和心理状态来控制排便，最好每日,12,次排便。要自我观察，找出排便规律、掌握规律的进食时间，如喝牛奶或吃了不同的食物后什么时间能排便。在规定的时间内，沿着结肠走行自右下,右上,左上,左下按摩腹部，刺激肠蠕动，建立排便条件反射。,避免腹泻,主要是各种原因引起肠的功能调节失常所引起的，如进了引起腹泻食物、暴饮暴食；生活环境的改变；意外的刺激；疲劳；精神过度紧张；某些药物的作用或是细菌及病毒的感染等。,简易治疗：可食用香蕉、苹果酱、米饭、煮沸过的牛奶，可以硬化松软的粪便。要注意休息，多饮水，可吃易消化的饮食如稀饭、面条、面片等，如果腹泻次数增加，要及早到医院诊治，合理用药。现时要保持良好的心态，情绪要稳定，做好心理自我调节。,避免腹泻,易引起消化不良、腹泻的食物：生蔬菜（油菜、芹菜、大头菜、菠菜、洋葱）、干果类（花生）、油炸食品、酒类、冰淇淋、冷的饮料、咖啡、辣椒、牛奶。,避免便秘,发生便秘的原因主要是吃了容易引起便秘的食品；以往有便秘病史；进食量少或从肠内容物中吸收水分过多；粪便过硬；夏天出汗多；运动后饮水不足；过度精神紧张；某种药物等。,简单治疗：多饮水（或果汁），可吃含纤维素的食物，如蔬菜、水果、腹部按摩，适当的散步，必要时在医生的指导下灌肠、服药等。回肠造口的患者，须限制多量高纤维的食物，如坚果、种子、芹菜、果皮、蕈类、虾、爆米花、草莓等，以防阻塞造口。,避免便秘,易引起便秘的食品：苹果酱、奶酪、米饭、脂肪少的牛肉、柿子、山楂等喊鞣酸多的食品。,合理安排饮食,饮食应“少量多餐”,56,次,/,日，每餐不易过饱，以高热量、高蛋白、高维生素的半流质（术后一月内）或软食（术后,13,个月），,68,个月恢复为每日三餐，逐渐过渡。,限制过冷、过热、过酸、过甜及油煎炸的食物，切忌暴饮暴食；少食咸菜及薰制品；戒烟酒。,规律进餐，要养成细嚼慢咽的进食习惯，切忌食生山楂、生柿子、粘食（如元宵、粘糕、粽子等）。,若有腹胀，无排气，无排便超过三天，应尽早到门诊就诊。,为了解营养状态，要定期测体重。,加强心理护理,与病人热情交谈，改变其消极情绪，以积极地态度面对造口。,换药及更换造口袋时适当遮挡,维护病人的尊严,尊重其隐私,.,帮助患者适应身体的变化,培养病人的自理能力,使其逐步能够独立护理造口,.,动用社会支持系统,鼓励家属参与到造口的护理当中,逐渐恢复正常生活,参与适量的运动和社交活动,.,术后生活,工作：身体允许的情况下鼓励患者继续原有的工作，但避免提重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。,运动：为了保持健康及生理机能，鼓励患者维持适度的运动，但要避免接触性、重撞击之类的运动。,洗澡和游泳：水对造口无害处，洗澡时，可用便袋覆盖造口或拿开便袋，以淋浴的方式来清洗身体，也不会流入造口。游泳时，用袋子将造口覆盖，泳衣以一件连身式为宜。,穿着：衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需制作特别的衣物，适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能。,社交生活：只要体力许可，鼓励患者恢复一般性的交谊宴会，并可以与亲戚朋友交情的深浅而决定是否将手术的消息告诉他们，并不须一味的保守秘密，给自己造成心理上太大的负担。,性生活：手术后，许多人关心性生活是否受到影响，原则上没有任何需要改变的，如有疑问可与医师讨论。,会阴部伤口的护理：将直肠和肛门切除后，会阴部伤口可直接缝合或不缝合。开放式的伤口依医师的指示以坐浴来治疗。伤口在,26,个月内应会闭合痊愈，这期间须注意保持伤口的清洁。,Thank you!,