1、全脑血管造影术(DSA)操作规程
一、 术前准备
1、 体位: 病人取仰卧, 调整头位适宜, 固定上肢, 双腿稍分开并外展, 接监护导联。
2、 消毒: 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒, 上界平脐, 下界大腿上1/3处, 外界为腋中线, 内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、 铺无菌单: 由脐部至会阴铺第1块手术巾, 第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直, 第3、 4块手术巾与第1、 2块成45度角暴露右、 左穿刺点。
4、 无菌套覆盖影像增强器、 操作面板和遮挡板。
5、 穿手术衣, 戴无菌手套, 生理盐水冲洗手套, 铺大手术单。
6、 冲洗与抽吸: 肝素盐水
2、冲洗穿刺针、 动脉鞘、 泥鳅导丝、 猪尾管, 浸透J形导丝。
7、 连接: 冲洗管、 Y形阀、 三通。
8、 抽吸: 2%利多卡因,
9、 抽吸: 造影剂并接高压连接管。
二、 穿刺置鞘
优先右侧股动脉穿刺, 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点, 局麻后穿刺股动脉, 穿刺针成角30～45 ° 喷血良好后插入J形导丝（注意: 必需时透视了解导丝位置）, 置入动脉鞘, 撤出导丝, 注射器抽吸肝素盐水, 连接动脉鞘侧管并回抽, 回血良好时注入肝素盐水, 接冲洗管30滴/min左右连续冲洗。
三、 肝素化
置鞘成功后立即肝素化, 首剂: 体重kg×2/3＝肝素
3、量mg, 1h后给首剂1/2量, 以后再1h给上次剂量1/2, 减至10mg时, 则每小时给10mg。
四、 造影术
1、 主动脉弓造影:
①连接猪尾管与Y形阀, 泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头, 猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右, 透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位: 左侧斜30～45度（通常年纪越大斜度越大）, 上缘到牙齿平面, 造影剂20～25ml/秒, 总量25～30ml, 压力700pa投照
③插入泥鳅导丝, 展开猪尾管头端, 撤出猪尾管
2、 颈总动脉造影
①肝素水浸泡造影管, 接Y阀, 冲洗管腔, 进泥鳅导丝, 导丝不出头, 造影管头进动脉鞘后进导丝20cm
4、左右, 透视下达升主动脉弓, 导丝撤到导管内, 翻转导管头回撤, 弹入无名动脉（或左颈内动脉）, 固定导管, 撤出导丝, 做路径图, 路径图下将导丝置适宜位置, 沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
②摆体位: 标准侧位, 上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中, 通常造影剂5ml/秒, 总量7mL, 压力300Pa, 投照, 如发觉血管重合或病变显示不好, 可右侧斜合适角度（通常45度）再次投照。
3、 颈内动脉造影
①假如颈内动脉开口狭窄, 导丝、 导管不经过狭窄段(红绿灯标准), 导管置于颈总动脉造影, 通常造影剂5～6ml/秒, 总量6～9ml, 压力200Pa, 投照。
②若无颈
5、内动脉开口狭窄, 颈总动脉造影后做路径图, 上导丝到颈内动脉, 沿导丝推进导管到颈动脉窦远端, 撤出导丝。摆体位: 侧位, 上界平颅盖骨, 左界到额骨前缘。正位＋汤氏位: 上界平颅盖骨, 下界平牙齿。造影剂通常见5ml/秒, 总量7ml, 压力200Pa投照。
4、 锁骨下动脉造影
无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图, 如有锁骨下动脉狭窄即投照, 通常5ml/秒, 总量7ml, 压力200Pa。如无狭窄即上导丝, 将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。
5 、 椎动脉造影
①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端, 撤出导丝, 投照（如椎动脉开口显示不好, 可合适加汤氏位并对侧
6、斜）, 通常造影剂4～5ml/秒, 总量6～7ml, 压力200Pa。
② 颅内造影, 正位时头颅位于屏幕正中, 侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、 屏幕右界平枕骨最终部造影, 通常造影剂4～5ml/秒, 总量6～7ml, 压力200Pa。
弓上血管造影: 标准上先做已知病变血管, 也可由右侧向左侧依次造影, 或导管进入那条血管, 做哪条血管。依据主动脉弓造影情况选择造影管, 常见导管5F单弯管、 猎人头管2型、 西蒙管2型
五、 必需注意多个问题
①肝素化: 手术全程肝素化, 术后鱼精蛋白按1:1～1.5中和。
②双冲洗: 术中连续双冲洗, 注意排空管道和Y形阀内气体。
③导
7、丝: 导丝沿路径图推进, 导丝头端不超出视野, 导丝通常不经过狭窄段。
④导管: 依据主动脉弓造影选择不一样导管, 导管尽可能沿导丝进退, 以降低导管头对血管壁损伤, 导管头端尽可能不触及血管壁, 导管通常不进入狭窄段和椎动脉内。
⑤各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。
⑥发觉狭窄病变后, 调整影像增强器, 使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位, 多角度投照, 找出狭窄切线位放大投照。
⑦测量钢球尽可能靠近病变, 并放在影像增强器中心, 以保障测量正确。
⑧中和肝素10min后拔动脉鞘, 压迫股动脉15min, 无出血后加压包扎, 2kg盐袋压迫穿刺点5～6h, 穿刺侧下肢制动24h, 每30min观察足背动脉搏动。
⑨术后预防感染用广谱抗生素3天。
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