市政工程竣工验收备案表样表模板.doc

市政基础设施工程
完工验收立案表

浙江省建设厅

编号: □□□□□□□□□□□□□□□□□

该工程完工验收立案文件已于 年 月 日收讫。文件齐全。

立案机关（公章）
年 月 日
立案机关责任人

立案经手人

立案机关处理意见:

立案机关（公章）
年 月 日

备

注

工程完工验收立案文件目录

一、 立案附表1-8
二、 验收教授组组员名单
三、 验收会议签到单
四、 验收会议纪要
五、 协议专用条款复印件
六、 工程变更单
七、 工程甩项汇报（若有）
八、 项目经理证书复印件
九、 工程保修书

建设单位

立案日期

工程名称

工程中标造价

工程类别

设计工艺

开工日期

完工验收日期

施工图审查意见

设计使用年限

勘察单位

资质等级

设计单位

资质等级

监理单位

资质等级

施工单位（总包）

资质等级

关键分包单位

资质等级

工程质量监督机构

施工许可证号

勘察单位意见

法人代表: （公章） 年 月 日
设计单位意见

法人代表: （公章） 年 月 日
施工单位意见

法人代表: （公章） 年 月 日
监理单位意见

法人代表: （公章） 年 月 日
建设单位意见

法人代表: （公章） 年 月 日
立案附表1
市政基础设施工程初验汇报

工程名称: 
我们确定:
一、 已完成工程设计和协议约定各项内容。
二、 建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改问题全部整改完成。
三、 技术资料完整, 已送市质量监督站审查。
四、 已经经过初验, 并整改完成。
五、 施工单位 , 自评质量等级
监理单位（建设单位） , 自评质量等级 。
我们认为工程已含有完工验收条件, 经与相关单位协商后, 组成了验收小组, 并定于 年 月 日进行完工验收, 地点 , 请你单位派员参与。

建设单位: （公章） 施工单位: （盖章） 监理单位: （公章）

年 月 日 年 月 日 年 月 日

立案附表2
建设工程基础情况

建设单位

工程造价

工程名称

建设面积

开工时间

完工验收日期

施工图审查意见

设计使用年限

勘察单位

资质等级

设计单位

资质等级

监理单位

资质等级

施工单位（总包）

资质等级

关键分包单位

资质等级

工程质量监督机构

施工许可证号

立案附表3
工程勘察质量检验汇报

工程名称

建筑面积

施工单位（总包）

工程类型

桩基分包单位

基础类型

建设（监理）单位

勘查实施标准:

建设行业政策实施情况:

提议采取基础类型

提议采取基础类型

勘察结果与基坑验槽结果是否符合:

施工关键部分核查意见:

勘察质量检验意见:

勘查项目责任人

法人代表:
（单位公章）
技术责任人

签字日期

立案附表4
工程设计质量检验汇报

工程名称

建筑面积

设计单位

工程类型

施工单位

工程用途

建设（监理）单位

设计基准年限:

建设行业政策实施情况:

强制性条文实施情况:

施工关键部分核查意见:

设计质量自评结论:

勘查项目责任人

法人代表:
（单位公章）
技术责任人

签字日期

立案附件5-1
工程质量监理评定汇报

建设单位

建筑面积

设计单位

工程造价

施工单位

工程类型

勘察单位

建设（监理）单位

监理组织和实施:

监理技术资料:

施工单位质量行为:

材料配件、 设备质量:

立案附表5-2
工程实体质量:

质量事故处理:

单位工程综合评价:

监理单位: 总 监: 法人代表:
（盖章） （署名） （署名）

立案附表6
建设单位评价

工程名称

建设单位

设计单位

施工单位

对设计单位质量行为及设计质量评价:

对监理单位工作质量评价:

对施工单位质量行为及实物施工质量评价:

基建责任人

单位公章:
法人代表

立案附表7-1
单位工程完工验收意见书

建设单位

建筑面积

设计单位

工程造价

施工单位

工程类型

勘察单位

监理单位

验收教授组组员（姓名、 单位、 职称或职务、 专业）

验收情况（验收程序、 验收标准、 分组情况、 验收内容、 检验方法）

立案附表7-2

验收意见:

验收结论和质量等级:

验收组组员(署名):

组长(署名):
年 月 日

立案附表8
单位工程完工验收结论汇总表
工程名称

建设面积

工程地点

工程类型

开工日期

完工验收日期

勘察单位意见
法人代表:

(公章) : 年 月 日
设计单位意见
法人代表:

(公章) : 年 月 日
施工单位意见
法人代表:

(公章) : 年 月 日
监理单位意见
法人代表:

(公章) : 年 月 日
建设单位意见
法人代表:

(公章) : 年 月 日